临床医学知识点考点

内科名解：【社区获得性肺炎】：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.【医院获得性肺炎】:指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。3.【肺结核】:是结核杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。4.【冠状动脉粥样硬化性心脏病】：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。简称冠心病。5.【心肌梗死】：是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。6.【心力衰竭】：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，出现肺循环和体循环淤血。（绝大多数情况下是心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环或体循环淤血的表现）7．【糖尿病酮症酸中毒】：严重糖尿病者代谢紊乱，酮体生成增多，消耗体内储备碱形成酸中毒，加重可致昏迷。简答：1.支气管哮喘的临床表现？答：①反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽②常在夜间及凌晨发作和加剧③可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。④咳嗽变异型哮喘，可无喘息⑤体格检查：广泛的呼气性哮鸣音，2治疗支气管哮喘的药物？答：1、缓解哮喘发作:β2肾上腺受体激动药（是控制哮喘急性发作症状的首选物）；抗胆碱药（异丙托溴铵）；茶碱类；2、控制哮喘发作：糖皮质激素（是当前控制哮喘发作最有效的药物，吸入药有氟替卡松，莫米松。严重哮喘发作时用琥珀酸氢化可的松，采用静脉给药。）白三烯调节剂（扎鲁司特）；色甘酸钠及尼多酸钠3`血压水平的分类与标准类别收缩压(mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110答：4稳定型心绞痛以发作性疼痛为主要临床表现，疼痛的特点为?答：部位：主要在胸骨体中上段之后，或心前区，常向左臂内侧，左肩放射。性质：胸痛常有压迫感，压榨感，紧缩性，偶伴恐惧、濒死感。诱因：劳力，情绪激动，饱餐，寒冷。=4\*GB3④持续时间：多在3~5分钟内消失，一般不少于1分钟，最长不可超过15分钟。=5\*GB3⑤缓解方式：休息或舍下含服硝酸甘油后1~2分钟缓解。5·心功能的分级答：Ⅰ级日常活动不受限制，一般活动不引起疲劳，心悸，呼吸困难或心绞痛Ⅱ级体力活动轻度受到限制，休息时无自觉症状，但平时一般的体力活动可出现疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级体力活动明显受限，休息无症状，轻微活动、小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。6消化性溃疡的药物治疗有哪些，各举两例答：=1\*GB3①根除幽门螺杆菌的治疗：H2受体阻断剂、阿莫西林、甲硝锉=2\*GB3②抑制胃酸分泌的药物：①制酸药物（氢氧化铝，氢氧化镁）；②H2受体阻断剂（西咪替丁，雷尼替丁）；③质子泵抑制剂（奥美拉唑，拉索拉唑）。=3\*GB3③保护胃黏膜药物：硫糖铝，枸橼酸铋钾。7糖尿病的口服药物治疗有哪些？答：磺脲类；非磺脲类胰岛素促分泌剂；双胍类；=4\*GB3④葡糖糖苷酶抑制剂；=5\*GB3⑤胰岛素增敏剂；=6\*GB3⑥其他：噻唑烷二酮类填空和选择1.肺炎按病因分类中【细菌性肺炎】最常见，占肺炎的80%。2.肺炎链球菌性肺炎、葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎等常见肺炎的辅助检查用【血常规】。3.肺炎链球菌性肺炎的临床表现：高热、寒战、咳嗽，咳痰及呼吸困难、全身肌肉酸痛、【咳铁锈色痰】（五联征）4.【抗感染治疗】是肺炎治疗的最主要环节.5.【肺炎链球菌感染】首选【青霉素G】；【葡萄球菌感染】首选【耐酶青霉素】；【军团菌、支原体】首选【大环内酯类】。6.支气管哮喘的本质是【气管慢性炎症】性疾病。7.【气道炎症】是哮喘发病的本质，【气道高反应】是哮喘的重要特征8.支气管哮喘发病机制：变态反应、气道炎症、气道反应性增高、神经因素及其相互作用。9.肺结核辅助检查：【痰结核分支杆菌检查】，“+”可确诊。【结核菌素试验】，PPD阳性10.慢性阻塞性肺病稳定期患者的主要治疗药物是【支气管舒张药】。11.慢性阻塞性肺病加重期患者的治疗措施是【控制性吸氧和抗感染】。12.原发性高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg；舒张压≥90mmHg13.高血压诊断标准：【未服用降压药物】情况下【2次或2次以上非同日】多次血压测定所得的平均值为依据。14.心肌梗死心电图特征性改变：①宽而深的Q波（病理性Q波）②ST段抬高呈弓背向上型③T波倒置15．心肌梗死治疗用【再灌注心肌】的治疗方法是一种积极的治疗措施16．慢性心力衰竭的诱因，【呼吸道感染】和【心房颤动】最为常见17．慢性心力衰竭左心衰竭最主要症状是【呼吸困难】18.慢性心力衰竭的临床表现随着病情的轻重分包括：【劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）→端坐呼吸→急性肺水肿】19.心力衰竭体征：【原心脏病体征←HR奔马律←P2两肺底湿罗音、哮鸣音】20.右心衰竭典型体征是水肿，首先出现于身体最低垂部位（足、踝、胫骨），可压陷性21.心衰治疗原则：强心、利尿、扩血管22.消化性溃疡的形成于【胃酸/胃蛋白酶】的消化作用有关，溃疡的黏膜坏死缺损超过【黏膜肌层】。23.DU多发生在【球部】，GU多发生【胃角和胃小弯】。24.消化性溃疡的临床表现特点：①慢性过程，病史可达数年至数十年②【周期性】发作，发作期与缓解期交替，常伴【季节性】③发作时上腹痛呈【节律性】25.疼痛节律性：DU（十二指肠溃疡）：进食→疼痛缓解→疼痛（多为【空腹痛】，可伴有夜间疼痛）GU（胃溃疡）：进食→疼痛→缓解（多为【餐后痛】，一小时左右发作）26.消化性溃疡的并发症：①出血（最常见的并发症）②穿孔（最严重的并发症）③幽门梗阻④癌变27.消化性溃疡辅助检查：[胃镜检查]：纤维胃镜和粘膜活检是确诊消化性溃疡的【首选】和主要方法28.急性肾小球肾炎病因：【β-溶血性链球菌（甲型溶血性链球菌）】29.肾病综合征临床表现：①大量蛋白尿（≥3.5g/L）②低血浆蛋白尿（ALB<30g/L）③程度不等的水肿④常伴高血脂症30.肾炎作用于红细胞，肾病作用于尿蛋白，肾盂肾炎作用于白细胞。31.急性肾小球肾炎临床表现：①尿异常：血尿（常为首发症状），蛋白尿(轻、中度为主)②水肿：常为初发表现，晨起眼睑水肿③高血压④肾功能异常32.【糖尿病肾病（肾小球硬化症）】是【Ⅰ型】糖尿病患者的主要死因33.【糖化血红蛋白测定（GHbA1）】反映过去大约8~12周总的血糖水平，成为糖尿病控制情况的监测指标之一；【血浆胰岛素和C肽测定】时诊断Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病，功能是否好。34.【饮食控制】是糖尿病最重要的【基础】治疗措施35.糖尿病的诊断标准：随机血糖≥11.1mmol/L；FPG≥7.0mmol/L；OGTT2HPG≥11.1mmol/L36.Graves病（GD）是【自身免疫性疾病】37.甲状腺功能亢进症的病人血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体—【TSH受体抗体（TRAb）】38.甲状腺功能亢进症的临床表现：⑴甲状腺毒症：①高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重显著下降②精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、紧张焦虑、失眠不安、记忆力减退、思想不集中、手和眼睑震颤③心血管系统：心悸气短、心动过速、心律失常、心力衰竭④消化系统：稀便、排便次数增加、黄疸⑤肌肉骨骼系统：甲亢性周期性瘫痪⑥造血系统：血小板减少性紫癜⑦生殖系统：女性月经减少或经闭，男性阳痿⑵甲状腺肿大，弥漫型，质地软，无压痛，震颤，血管杂音⑶突眼（眼征）：瞬目减少，眼裂增宽，抬头纹消失，上睑迟落39.缺铁性贫血是【小细胞低色素性贫血】40.贫血严重程度划分：轻度：≥90g/L；中度：60～89g/L；重度：30～59g/L；极重度：<30g/L。41.贫血辅助检查：①血常规：小细胞低色素性，HB低于正常值。②骨髓检查幼红细胞性呈“幼核老浆”③生化检查42.白血病是一类【造血干细胞】的恶性克隆性疾病。43.急性白血病正常血细胞减少症状：【贫血（正常细胞学贫血）】、【感染（多以发热为早期表现）】、【出血】。44.肾炎作用于红细胞，肾病作用于尿蛋白，肾盂肾炎作用于白细胞。45.贫血主要表现在[血红蛋白]低于同性别、同年龄、同地区正常值的下限外科学【无菌术】：灭菌、消毒、操作规则及管理制度灭菌—用物理方法彻底消灭在手术区域伤口的物品上的附属微生物消毒—用化学方法消灭微生物细胞内外液的渗透压平等290~310mmol/L人体内正常钾—3.5~5.5mmol/L正常镁—0.70~1.10mmol/L正常钠—135-150mmol/L【Chvostek征】：轻叩外耳道前面神经引起面肌非随意收缩（低钙引起）高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水发病原因水渗入不足或丧失过多体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧失而未予补充发病原理细胞外液高渗细胞内液丧失为主细胞外液低渗细胞外液丧失为主细胞外液等渗以后高渗表现和影响口渴、尿少、脑细胞脱水脱水体征、休克、脑细胞水肿口渴、尿少、脱水体征、休克治疗补充水分为主补充生理盐水或30%氯化钠溶液补充偏低渗的氯化钠溶液中毒代谢异常：①代谢性酸中毒②代谢性碱中毒③呼吸性酸中毒④呼吸性碱中毒创伤：机械致伤因子造成的全身反应意义：①维持生命必须的有效循环血量（下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴最严重）②提供能量③提供修复必须的材料—儿茶酚胺影响伤口愈合的因素：①全身因素年龄；低血容量性休克和严重贫血；全身疾病②局部因素异物存留；伤口内坏死，失活组织血凝块；局部感染伤口愈合的类型：①一期愈合—原发愈合②二期愈合—瘢痕愈合创伤并发症：①感染②休克③脂肪栓塞综合征④应激性溃疡⑤凝血功能障碍⑥器官功能障碍急救基本原则：先救命、后就伤【外科感染】：需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染外科感染共性：红、肿、热、痛及功能障碍【疖】：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染危险三角区——鼻、上唇及周围【痈】：多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染【急性蜂窝织炎】：皮下、筋膜下、肌隙间或深部蜂窝组织的一种急性感染特点：不局限、扩散迅速【脓肿】：急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，应有一完整浓壁【寒性脓肿】：结合引起的脓肿，病程长，发展慢，局部无红、肿、热、痛等急性表现★肿瘤生长方式：①良性肿瘤：生长缓慢，膨胀性生长②恶性肿瘤：浸润性生长肿瘤预防：一级预防二级预防三级预防病因学预防早发现、早诊断、早治疗提高生活质量改变环境、改善不良生活方式普查高危人群监测合理综合治疗、康复治疗肿瘤转移步骤：血行、淋巴、种植、浸润周围血管疾病引起血栓原因：①静脉壁损伤②血流缓慢③血液高凝状态治疗：①手术治疗取栓治疗②非手术治疗（一般处理；抗血小板疗法；抗凝疗法；溶栓治疗）【肠梗阻】部分或全部的肠内容物不能正常流动，并顺利通过肠道按发病原因分类：①机械性肠梗阻②动力性肠梗阻③血运性肠梗阻临场表现：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停滞排气排便大题目—绞窄性肠梗阻临床特征：腹痛剧烈，持续性腹痛，呕吐出现早，频繁而剧烈早期即出现休克，休克治疗改善不明显有明显的腹膜刺激如脉率增加、体温升高、白细胞计数增多腹部不对称隆起，压痛有肿块呕吐物、胃肠减压引流液、肛门排出物或腹腔穿刺液为血性腹部X线检查显示孤立胀大袢不因时间而改变位置经积极的非手术治疗而无好转治疗：①基础治疗：手术及非手术均需采用②解除梗阻预防：及时、正确治疗腹腔炎症对纺织粘连的发生有重要意义。还要特别注意的是腹腔手术止血不彻底而形成的水肿，肠管暴露在腹腔外过久或纱巾敷料长时间覆盖接触损伤浆膜，手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔，腹膜撕裂、缺损，大块组织结扎，腹腔引流物的放置，腹腔或腹壁切口感染等，都是促成粘连的医源性因素，因予防止。此外，手术后早期活动和促进肠蠕动及早恢复，则有利于防止粘连的形成。【Mirzizzi综合征】：持续嵌顿和压胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸妇产科流产【概念】妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者。分类:按时间：早期流产：1）8W内流产：底蜕膜完整剥离，出血不多；先阴道流血后下腹痛2）8-12周：出血多，休克晚期流产：妊娠>12周，先宫缩再剥离；先下腹痛后阴道流血2）流产方式：自然流产；人工流产【临床表现】与【治疗】主要症状：停经、腹痛、阴道流血先兆流产：特点：孕28周，少量阴道出血，可伴轻微下腹痛或腰背痛体征：宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排除，子宫大小与孕周相符治疗原则：保胎①高分辨率B型超声②β-HCG；给予心理治疗，情绪稳定，卧床休息，酌情用药，如黄体酮难免流产：特点：阴道出血增多，伴阵发性下腹痛加重，或出现破水体征：宫口已扩张，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内治疗：早期流产应及早及时刮宫，晚期流产应促进子宫收缩，给予抗生素预防感染不完全流产：腹痛，出血多，有胚胎组织排出治疗：清除宫腔内残留组织，纠正休克，并给予抗生素预防感染完全流产：宫口已闭，子宫近正常大小治疗：必要时给宫缩剂，抗感染药稽留流产（过期流产）：定义：是指胚胎或胎儿已死亡仍滞留在宫腔内数周尚未自然排出者临床表现：子宫不再增大反而缩小，母体恢复正常，早孕反应消失，胚胎组织机化治疗：处理前应做凝血功能检查，并做好输血准备，若凝血功能正常可先口服雌激素提高子宫肌对宫缩素的敏感性习惯性流产：自然流产连续发生≥3次治疗：以预防为主，夫妇双方进行必要的检查，针对性治疗；宫颈内口环扎术感染性流产：症状：发烧、腹痛、阴道分泌物脓性、有臭味、子宫大于正常，宫体压痛，严重时可发生盆腔感染，甚至形成脓肿治疗：①出血不多，应先控制感染后再进行刮宫②出血多感染重时，应在输血和抗感染同时，先钳夹出残留组织，带感染控制后再进行刮宫③盆腔形成脓肿，穿刺或切开引流异位妊娠【概念】当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕【病因】输卵管炎（最常见病因）、输卵管手术【病理】1、输卵管妊娠的变化①输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠②输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠③陈旧性宫外孕长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿便可机化变硬，并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕④继发性腹腔妊娠2、子宫的变化：子宫增大变软，内膜出现蜕膜反应【临床表现】症状：⑴停经史：20%--30%无停经史⑵腹痛：为主要症状。流产未破裂，一侧下腹隐痛、酸胀感；破裂一侧下腹撕裂样疼痛；持续性出血，持续性疼痛⑶阴道流血;胚胎死亡后有不规则阴道流血，子宫内膜脱落，流血量不多，但淋漓不净⑷晕厥与休克⑸腹部包块体征：腹部检查叩诊有移动浊音，下腹有包块；盆腔检查有后穹窿饱满及触痛，宫颈举摆痛，一侧包块辅助检查：后穹窿穿刺（最简单可靠），血液为暗红色不凝固血腹腔镜检查（金标准），不做首选【治疗】原则：以手术治疗为主，其次是非手术治疗手术治疗：①根治性手术：输卵管切除术②保守性手术：异位病灶切除术药物治疗：甲氨喋呤、5-氟尿嘧啶前置胎盘【名解】妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，称前置胎盘【病因】①子宫内膜病变与损伤，引起子宫内膜炎和萎缩性病变，局部血液供应不足②胎盘面积过大③胎盘异常④受精卵发育迟缓【分类】完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘【临床表现】症状：发生无诱因、无痛性、反复性阴道出血，多为鲜红色血体征：腹部检查：子宫软，无压痛，胎心，、胎位清；胎盘剥离面靠近子宫颈口，容易发生产褥感染辅助检查：①超声检查；②产后检查胎盘及胎膜：胎盘前置部分可见陈旧性血块附着呈黑紫色或暗红色，胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm，为部分性前置胎盘对母儿的影响：产后出血，产褥感染植入性胎盘，羊水栓塞，贫血感染，早产及围生儿死亡率高【治疗】原则：不做阴道检查，禁止肛查期待疗法：适用于：妊娠<34周，胎儿体重<2000g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好、胎儿存活者方法：左侧卧位休息；抑制宫缩；纠正贫血，必要时输血；抗菌素预防感染；促进胎肺成熟（药物：地塞米松）；严密观察病情，酌情终止妊娠终止妊娠：适用于：孕妇反复发生多量出血甚至休克者，期待疗法中发生大量出血；胎龄达36周以上；胎儿肺成熟；未达36周但是出血胎窘或胎心异常者；或胎龄未达36周，出血胎儿窘迫征象应终止妊娠方法：剖宫产；阴道分娩妊娠期高血压疾病【病理生理】基本病理变化为全身小血管痉挛使各系统、脏器灌注量减少脑、肾脏、肝脏、心血管、血液系统（血容量；凝血，高凝状态）、内分泌及代谢、眼底（视网膜小A痉挛，组织缺氧、视乳头水肿，视物不清，严重时视网膜出血剥离）、子宫胎盘血流灌注【分类及临床表现】与【治疗】妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg治疗：保证充足睡眠，取左侧卧位。镇静（地西泮）；密切监护母儿状态；间断吸氧子痫前期：上腹不适、头痛治疗原则：休息、解痉、镇静、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母胎状态，适时终止妊娠解痉药物：首选硫酸镁。毒性反应：膝健反射减弱或消失，继之全身张力减退、呼吸困难、复视、语言不清严重者出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命注意事项：定时检查膝反射是否减弱或消失；呼吸应≥16次/分；尿量≥25ml/h；或≥600ml/24h；一旦中毒，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml镇静药物：地西泮降压药物：肼屈嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴、硝普钠等利尿：呋塞米、甘露醇适时终止妊娠：引产；剖宫产。禁用麦角新碱子痫：抽搐、面部充血、、口吐白沫、深昏迷；随后全身高张阵挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张。临表：前驱期、强直期、抽搐期、昏迷期治疗原则：①控制抽搐首选硫酸镁，亦用甘露醇降颅压②血压过高时给予降压药③纠正缺氧和酸中毒④及时终止妊娠慢性高血压合并痫前期最严重妊娠合并慢性高血压【辅助检查】血液检查、肝肾功能检查、尿液检查、眼底检查（可反映本病的严重程度）模块二外阴、阴道疾病阴道自净作用：在雌激素影响下，使阴道上皮增生变厚，增加对病原体的抵抗力，同时上皮细胞中富含糖原，糖原在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH≤4.5，多在3.8-4.4），使适应于碱性环境中繁殖的病原体受到抑制，称阴道自净作用阴道炎滴虫阴道炎【临床表现】主要症状：①阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间接有灼热、疼痛、性交痛等；②检查见阴道黏膜充血，散在出血点，宫颈甚至有出血斑点，形成“草莓样”宫颈分泌物典型特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味【治疗】全身用药：甲硝唑局部用药：1%乳酸或0.1%-0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片（顿服）外阴阴道假丝酵母菌病【易患人群】：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素【临床表现】外因瘙痒、灼痛、严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。部分病人阴道分泌物增多分泌物特征：白色绸厚呈凝乳或豆腐渣样【治疗】消除诱因单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗：2-4%NaHCO3液冲洗阴道；达克宁/达克宁霜涂抹细菌性阴道炎【临表】阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有外阴瘙痒或烧灼感。检查见阴道无充血炎症表现分泌物特点为灰白色，稀薄，均质，常粘附于阴道壁，可拭去【诊断】四项中三项阳性①均质，稀薄，白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁②阴道PH值>4.5（PH4.7-5.7，多为5.0-5.5）③胺臭味试验阳性④线索细胞阳性萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）【临表】阴道分泌物增多及外因瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。检查见阴道黏膜充血，，散在出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡【治疗】抑制细菌生长：1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道,随后服用甲硝唑或诺氟沙星增加阴道抵抗力：补充雌激素宫颈癌【病因】病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）危险因素：吸烟、性生活紊乱、过早性生活、密产、多产以往患有宫颈、阴道、外阴的鳞状细胞不典型增生，以及免疫抑制或HIV【病理】宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱交界部宫颈上皮内瘤样变宫颈浸润癌：以鳞状细胞癌为主，占85%-90%【转移途径】直接蔓延、淋巴转移、血行转移【临表】症状：阴道流血：接触性出血阴道排液：阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭【诊断】1、宫颈刮片细胞学细胞：宫颈活检是最可靠鉴别方法2、碘试验：不染色为宫颈病变危险区，应在该部位取材活检3、阴道镜检查；4、宫颈和宫颈管活组织检查：在宫颈鳞-柱交界部的3、6、9和12点处点取材，搔刮宫颈管，刮出物送病理检查5、宫颈锥切术6、影像学和内镜检查【治疗】手术治疗；放射治疗；手术及放射综合治疗；化疗；子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多发生于生育年龄妇女。【分类】肌壁间肌瘤（60%以上，最多见）；浆膜下肌瘤；粘膜下肌瘤【病理】巨检：典型子宫肌瘤为实质性球形肿块，表面光滑，与周围肌组织有明显界限镜检肌瘤变性：①玻璃样变：（透明样变性）最多见②囊性变③红色样变：常发生于妊娠或产褥期，是一种特殊类型的变性④内瘤变：为子宫肌瘤的恶性变⑤钙化：良性变【临表】症状：月经改变：为最常见的症状，月经量增多，经期延长，不规则阴道流血等盆腔包块：腹部胀大，多位于下腹正中，质硬，形态不规则阴道分泌物增多：内膜腺体分泌增多，白带增多下腹坠痛、腰酸压迫症状：尿频、排尿障碍、尿潴留、便秘、里急后重不孕或流产贫血疼痛【治疗】随访观察药物治疗：①促性腺激素释放激素类似物②雄激素③拮抗孕激素药物手术治疗：①肌瘤切除术②子宫切除术子宫内膜癌子宫内膜癌也称子宫体癌，是指发生于子宫内膜的上皮恶性肿瘤【病因】长期持续的雌激素刺激子宫内膜增生过长体质因素：内膜癌患者合并肥胖、高血压、糖尿病等疾病，是高危因素，临床上称为“三联征”不孕、绝经延迟遗传因素基因改变【病理】巨检：①局限型：病灶发生在宫底部内膜，以子宫两角附近居多。癌灶呈息肉状或小菜花状，表面有溃疡以出血②弥漫型：镜检：①内膜样腺癌：镜下80%为腺癌②腺癌伴鳞状上皮分化③透明细胞癌④浆液性腺癌【临表】1、症状：①阴道出血：最主要症状，常在绝经后发生②阴道排液：排液增多，多为黄水样、血性或浆液性，合并感染则为脓血性伴有恶臭味③疼痛：晚期可致腰骶部疼痛，并向下肢放射④全身症状：晚期患者可出现贫血、消瘦、恶病质、发热等全身衰竭症状2、体征：早期盆腔检查无明显异常；晚期可见癌组织自个口脱出，质脆，易出血【诊断】B型超声检查分段刮宫：是确诊内膜癌最常用、最可靠地方法。刮宫底和两个宫角，刮时少，轻其他辅助诊断方法：细胞学检查；宫腔镜检查；血清CA125检测、CT、MRI和淋巴造影【治疗】手术治疗：为首选治疗方法手术加放疗放射治疗：腺癌对放疗不敏感化疗孕激素治疗抗雌激素制剂治疗卵巢肿瘤【病理】上皮性肿瘤：最常见的卵巢肿瘤①浆液性囊腺癌：占良性肿瘤的25%，以单侧为多，②浆液性囊腺癌：是最常见的恶性卵巢肿瘤，多为双侧③粘液性囊腺瘤：良性，多为单侧④粘液性囊腺癌：恶性⑤卵巢内膜样肿瘤：良性生殖细胞肿瘤：好发于儿童及青少年畸胎瘤：⑴成熟畸胎瘤：良性肿瘤，又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时见牙齿或骨质及神经组织，偶见甲状腺组织⑵未成熟畸胎瘤：恶性肿瘤，好发于青少年②无性细胞瘤：对放疗特别敏感内胚窦瘤：镜下见瘤细胞为未分化细胞，形态各异，产生甲胎蛋白及其他蛋白质性索间质肿瘤：肿瘤特点是具有内分泌功能①颗粒细胞瘤：恶性，肿瘤能分泌雌激素②卵泡膜细胞癌：多为良性纤维瘤：较常见，属良性肿瘤，单侧居多，切面灰白色，实性、坚硬。梅格斯综合征：镜下见由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，排列呈编织状，偶见患者伴有腹水或胸腔积液，腹水经淋巴或横膈至胸腔，右侧横膈淋巴丰富，故多见右侧胸腔积液。支持细胞-间质细胞瘤：又称睾丸母细胞瘤，多为良性卵巢转移性肿瘤：库肯勃瘤原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，镜下见典型的印戒细胞，能产生粘液，周围是结缔组织或粘液瘤性间质。预后极差【转移途径】主要通过直接蔓延及腹腔种植为主，种植于腹膜及大网膜表面；淋巴道【并发症及临床表现】蒂扭转：常见的是卵巢畸胎瘤；注意点：钳夹前不可回复扭转，以防发生栓塞脱落，可见肿瘤内部毛发油脂出血，属成熟囊性畸胎瘤破裂：分外伤性和自发性破裂；腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎或休克；腹肌紧张或有腹水征感染：发热、腹痛、白细胞升高；下腹压痛，腹肌紧张恶变：早期无症状，检查时发现肿瘤增大，双侧性，固定，多有腹水，应高度怀疑恶变【诊断及鉴别诊断】影像学诊断B型超声检查腹部平片CT检查磁共振成像（MRI）肿瘤标志物CA12580%卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值AFP（甲胎蛋白）对卵巢内胚窦瘤有特异性诊断价值HCG对原发性卵巢绒癌有特异性诊断价值性激素简述卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤相鉴别卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤年龄生育年龄幼女、青少年、绝经后妇女病史病程长、生长缓慢病程短，生长迅速体征单侧多、包膜完整、活动好；囊性，表面光滑，多无腹水双侧多、固定，实性，表面结节状，常伴腹水，多为血性可查到恶性细胞一般情况良好出现贫血、消瘦、恶病质B超为液性暗区，有间隔光带，边缘清晰液性暗区内杂乱光团、光点，界限不清功能失调性子宫出血【定义】功能性子宫出血简称功血，是指调节生殖的神经内分泌机制失常所引起异常子宫出血，无全身及内外生殖器官的器质性病变存在。【分类】无排卵性功血和排卵性一、无排卵性功血：主要发生在青春期与绝经过渡期妇女【临床表现】无排卵性功血患者临床上最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血或致休克；出血量多或时间长者常伴有贫血【诊断及鉴别诊断】1、诊断性刮宫：简称诊刮，适用于年龄大于35岁2、超声检查3、宫腔镜检查4、基础体温测定：基础体温呈单项型，提示无排卵5、激素测定6、妊娠试验7、宫颈细胞学检查8、宫颈粘液结晶检查：经前检查出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵（抽血检查）【治疗】一般治疗：贫血者应补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重贫血需输血。出血期间加强营养，避免过度劳累，保证充分休息。流血时间长者给予抗生素预防感染。药物治疗：原则：青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、恢复卵巢排卵为原则，绝经过渡期患者以止血、调整周期、减少周期、减少经量，防止子宫内膜病变为主。⑴止血①雌激素内膜修复法，适用于HB<60-70g/L的青春期功血患者②孕激素撤退法：孕激素是雌激素作用下增生过长或增生期的子宫内膜转化为分泌期③孕激素内膜萎缩法：孕激素使用增殖或增生的子宫内膜转化为蜕膜样，适用于生育期或绝经过渡期④雄激素：大出血时单独应用效果不佳⑤联合用药：性激素联合用药的止血效果优于单一药物⑵调整月经周期①雌、孕激素序贯法（人工周期）：从月经第5日起每日口服雌激素20日，5日后加用孕激素，两药同时停用，停药3-7日撤退出血②雌、孕激素合并应用：适用于生育期或绝经过度期功血③孕激素后半周