头晕眩晕的鉴别诊断

头晕/眩晕的鉴别诊断/眩晕的表现及概念Chan在论述头晕的鉴别诊断时指出：鉴于多种不同的疾病过程均可能导致头晕dizziness应当要求患者使用“头晕”以外的其他词语对其病症进展描述，由于这对于不同的患者可能〔vertigo、不稳unsteadiness、头昏〔light-headedness、全身无力〔generalizedweakness、晕厥前状态presyncope、晕厥syncope〕或跌倒〔fallin。因此，广义的头晕包括各种“晕”的概念，例如头昏、头晕〔狭义，非眩晕、眩晕、〔1〕/眩晕的病因分类多种不同的疾病过程均可能导致头晕/眩晕，依据病因，通常可分为非前庭系统性和前庭系统性头晕/〔2〕三、头晕/眩晕的常见病因及少见病因我们对海军总医院神经内科门诊605posteriorcirculationischemi，PCI〕142例〔23.47%，良性阵发性位置性眩晕〔benignparoxysmalpositionalvertigo，BPP〕138例〔22.81%，神经症120例〔19.83，高血压病120例〔19.83，偏头痛29例4.79%。其他病因包括颈椎病、梅尼埃病、脱髓鞘病、9.26%〔56例。由此可见，5PCI〔TIA或梗死、BPPV、精神源性头晕〔焦虑抑郁状态、高血压病和偏头痛等位症。193BPPV115〔59.6%PCI34例〔17.6%，偏头痛15例〔7.8，高血压病10例〔5.2%，神经症9例〔4.7。其他病因包括颈椎病、梅尼埃病、脱髓鞘病、迷路炎、帕金森综合症和突发性耳聋，总共仅占5.2%〔10例5BPPV、PCI〔TIA或梗死、偏头痛等位症、高血压病和精神源性头晕〔焦虑抑郁状态。我们的争论说明，BPPV已经成为目前眩晕患者最常见的一种病因，偏头痛导致的头晕/眩晕〔特别是儿童和老人〕也日益多见，而以往我们印象中的一些眩晕病因，包括中枢前庭性疾病〔脱髓鞘/肿瘤/炎症等、梅尼埃病和前庭神经元炎，则已经成为导致眩晕的一些次要和少见缘由。国外的争论也得到了相像的结论。2023年，Neuhauser等对神经科头晕门诊的连续200例患者进展病因分析，觉察最常见的病因分别为BPP〔31%、精神源性头晕20%〕头痛等位症〔7%。2023年，Brandt等对5353例神经科头晕门诊患者进展病因分析，同样BPPV是最常见的头晕病因。四、头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点BPPV头位变化时发作：起卧床、抬头、转头或坐梯，保持肯定位置后病症消逝，直立行走时病症不明显。10秒以内。发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感Nylen-BaranyDix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性眩晕具有易疲乏性、自我好转性和可复发性少伴恶心呕吐，无听力下降、耳鸣及不稳感，无中暑症候听力检查和温度试验正常偏头痛性眩晕/头晕〔migrainousvertigo〕即偏头痛等位症女：男=〔4~5：，任何年龄均可发生，20~50岁多发，老年易误诊为VBI发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐〔吐后病症减轻喜静，烦躁。少数有短暂意识模糊，可有视物模糊发作时间：持续1小时内〔数十秒至数小时，一般经过休息后或睡眠〔次日〕好转无或有明显头痛，头位变化时晕感加重，无方向性或有偏头痛史；随年龄增长可消灭偏头痛形式的转变，例如儿童期表现为头晕/眩晕，青春期后表现为偏头痛，进入老年期后再次转变为头晕/眩晕前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫精神性眩晕/头晕〔psychogenicdizziness〕“眩晕”或头晕时间长，呈持续性，无变化伴随症候多〔躯体化病症〕受外界及心情变化影响大患者情愿找到客观缘由，例如颈椎病或供血缺乏情愿穷尽检查和药物治疗应行精神状态评估前庭神经〔元〕炎前驱症候：发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐1~2周减弱，3~4周缓解可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候温度试验：一侧轻瘫或全瘫梅尼埃病〔Menieredisease〕病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性裂开内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹反复发作眩晕，每次数小时听力减退〔随发作次数而明显〕耳鸣耳内膨胀感温度试验：半规管功能低下听力曲线：听力下降TIA即原来所谓的椎基底动脉供血缺乏vertebrobasilarinsufficiencyVB，现在已经PCI的概念所取代患者多伴有动脉粥样硬化的病因，高血压、糖尿病或高脂血症起病往往发作比较急，病症持续短暂<24小时，多数在1小时内，有时可持续数分钟或十余分钟病症包括眩晕、行走不稳、言语模糊、吞咽困难、口周麻木等PCI与头晕PCIVBIVBI概念。后循环缺血占全部缺血性卒中的20%左右。后循环又称椎基底动脉系统，其血供特点为变异较多，侧支循环较少，3~4听动脉发生缺血，会同时消灭耳聋和眩晕病症；假设仅前庭动脉发生缺血，则病症以眩晕为主。PCI的定义同时包括了后循环的TIAPCI的主要病因。1985年，Adams32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI32例同年龄同性别比照者的颈椎放射学表现进展比较，平均年龄为77.6岁。结果未见两组的放射学表现存在显著差异，包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的严峻程度。因此，没有理由将颈椎X片作为诊VBI的常规检查。2023年，Weintraub1108例存在各种心脑血管危急因素的患者进展转颈后多普勒超声检查，觉察其中136例患者有不明缘由的后循环病症，但只有12例〔9.6%〕有椎动脉颅外段受压；28911例、晕445例，而且无一例为头晕/眩972108段受压比率无明显差异〔4.3%对7.4。目前全部的关于颈性眩晕的临床争论存在以下3无法证明诊断〔2缺乏特异性试验检查方法3仅有中度苦痛。因此，对颈性眩晕的争论有肯定理论意义却无实际临床相关性。我们应当生疏到，与前循环缺血一样，PCI最常见的病因仍旧是动脉粥样硬化，其主要发病机制为栓塞〔40%。虽然头晕和眩晕是PCI的常见表现，但头晕和眩晕的常见病因却PCIPCI。在PCI1〕对于头晕或眩晕为主诉者，应当进展Dix-Hallpick检查以排解BPP〔2〕对于疑为PCI的患者，应行颅脑MR，特别DWI〔颈椎影像学检查不是诊断PCI〔4〕CTA/MRADSAPCI的重要检查。在某些特别状况下，PCI的扩血管药宜慎用，以避开血压降低导致脑梗死，包括血压不高或偏低时；血容量缺乏时；缺血早期；后循环血管条件较差时；有后循环血管发育障碍；可能存在颈内系统盗血时。/眩晕的诊断流程在病史采集方面，需要留意以下几点〕/2〕连续发作？持续性发作？复发？〔3〕有无意识障碍？〔4〕鉴别眩晕和非眩晕？〔5〕假设是眩晕，应鉴别四周性还是中枢性？〔6〕诱发因素：体位相关吗？精神状态？睡眠？〔7〕8〕伴随的神经系统表现和全身表现？〔9〕有无听力丧失，耳鸣？〔10〕安康状况：三高，偏头痛？〔11〕目前用药状况？56断和鉴别诊断，从而明确其病因。/眩晕病例分析1患者女性523年，近半月发作频繁”就诊。3年前无缘由消灭发作性眩晕、恶心，有时伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意识模糊。2~3小时，MRI：可见脑腔隙，但报告写的是腔隙性脑梗死。经过询问：有偏头痛史，20岁左右开头发作，每年1~2次，发作时头痛、恶心，有时伴呕吐，严峻时可有头晕或眩晕，也有视物模糊发生，5年前头痛不再发作。该患者目前眩晕发作的特点，与她以前的偏头痛相比，只是缺乏头痛表现，因此诊断为偏头痛性眩晕。2患者男性52岁，因“突发眩晕伴恶心6小时”入院。患者早上晨起时，在床上向左翻身消灭头晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又消灭病症。故不敢起床。中午时渐渐1年前有过类似状况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血缺乏，服药后渐渐好转。查体：神经系统检查未见特别。查CT、心电图未见特别。BPPV。3女性45岁，发作性头晕/眩晕，伴脸红、言语困难2个月。每次发作数分钟，无意识障碍，但轻度模糊。言语困难主要是表达方面，存在找词困难。无脑血管病危急因素，MRIMRA均正常，如何诊断？进一步行24小时脑电图监测，明确诊断为简单局部性发作。4女性7812年。CTMRI除见脑室略扩大及数个小腔隙外，未见明显脑梗死灶；脑组织轻度萎缩，以颞叶及外侧裂外显著。病史及查体：患者有痴呆〔波动的特点，有视幻觉〔给已故的不在身边的亲人倒水，面部表情少，不愿动，肌张力高。结合病史、临床表现和影像学检查结果，最终诊断为路易体痴呆。5男性683个月”入院。患者常在活动中消灭头晕，持续短暂。行走时会无缘由的跌倒。入院查体：眼球仅可水平运动，且有不自主水平移动。Babinski征阳性。后向倾倒试验阳性。最终诊断：进展性核上性麻痹。6女性60岁，反复头晕1年半。头晕开头时一周数次，以后渐渐加重，每日都晕。患者述头晕与位置也有关，有时觉眩晕，有时觉头晕，有时伴有心慌发作。自述无明显抑郁及焦虑。无高血压、糖尿病，血脂略高，颈部血管内膜略粗糙。外院诊断：颈椎病伴颈性头晕，椎基底动脉供血缺乏。精神状态评价：无抑郁，中度焦虑。最终诊断：歇斯底里状态。7男性721天，头晕半天”入院。患者于入院前日晚9时无明显诱因消灭心慌、胸闷，伴双侧肩背部闷痛不适，伴有胸闷，夜间可平卧休息，病症渐减轻，就诊于我院急诊，今日上午行心电图检查时，突然消灭头晕，呈发作性眩晕，与体位变化明显相1~2分钟可自行缓解，无明显伴随病症。查体可见稍微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，余无神经系统阳性体征。为除外脑梗死，马上