中医治疗失眠新进展

中医治疗失眠进展失眠是以难以入睡和维持睡眠困难为特征，并影响睡眠质量的一种临床上最常见的一种症状，常常与精神障碍和躯体疾病相伴随。目前睡眠质量问题已成为很多国家广泛关注的公共卫生问题，依据美国精神科学会的《精神障碍诊断和统计手册〔DSM-IV〕和美国睡眠医学争论会的《国际睡眠障碍分类〔ICSD〕标准，大多数专家认同原发性失眠应当涵盖内因性失眠、主观感觉性失眠和儿童期失眠。可是，上述分类标准均为排解性诊断标准，要诊反复发作，严峻影响患者的工作和生活质量。笔者就近几年中医治疗失眠进展综述如下。失眠的病因、病机中医体质学说与失眠的关系《内经》中记载了多种体质分类如·火土别其五色，异其五形之人，而二十五人具矣通天论》篇按阴阳的多少分为太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳平和之人等5种不同的体质类型。近年来，分类方法亦是种类繁多，包括四分法、六分法、七分法、九分法等，王琦的九分法将体质分为平和质、阴虚质、阳虚质、气虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质、气郁质、特禀质。就像体质因素打算着人体对病邪的易感性各异一样，不同体质的人对失眠的易感性也有所不同。同是患失眠的病人，因体质不同而证型各异。具有阴阳平和质特征的人，不易为邪气所伤而发病，即“阴平阳秘，精神乃治治愈。阴虚质的人素体阴液亏虚，假设劳心思虑过度或久病损及真阴则易导致阴亏于下，杂〔怒、喜、悲、恐、寒、炅、惊、劳、思〕之气行而愈；弱者得之气着为病也类及其量、质有关，更重要的是与机体体质有关。引起失眠的心理因素医学对失眠的生疏，往往着眼于睡眠行为的转变，强调“安神”治瘵，却无视了失眠症患者心理行为的特别。失眠症患者多存在着睡眠质量主观评估障碍。多数是怕失眠的心理，以往对失眠症主要承受药物治疗，但催眠药物的耐受性、依靠性和宿醉作用影响疗效和依从性。在失眠患者中，往往存在一个典型的恶性循环：患者过度地担忧能否入睡和夸大失眠的后果，引起生理和心理的觉醒，使失眠问题更加严峻[5]。还有不少自称失眠的人，往往不能正确对待梦，总认为梦对人体有害，梦是睡眠不佳的表现，甚至有人误认为多梦就是失眠。这些错误观念往往使人焦虑，担忧入睡后会做梦的“戒备”心理，往往影响睡眠质量。有些人对自己的行为过失感到内疚自责，在脑子里到夜晚则“徘徊”在自责、懊悔的梦想与兴奋中，故辗转难眠。有些人在期盼某人或做某事，或担忧睡过头会误事的状况下，常消灭早醒，久而久之成为早醒患者。失眠的辨证分型失眠的主要病机是机体脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神不宁。主要由七情所伤，思虑太过或突受惊吓引起，亦有禀赋缺乏，年迈体弱，气血、阴阴失衡，脏腑功能不调所致。如《灵枢大惑论》曰不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣气郁化火，心神不宁型李瑜等认为现代社会由于生活节奏加快、竞争加剧，人们精神压力较以前明显增加，使情志失调，七情过极成为现代失眠的主要缘由。情志失调，易致肝气郁结，日久肝郁化火，火扰心神而不得眠。故笔者认为肝为失眠起病之源，心为传病之所。而心神担忧，神机逆乱是失眠的主要病机。滕晶等[10]指出情志内伤是失眠的主要病因，心神担忧是失眠的重要病机，七情致病，必由肝起，首先伤气，进而产生一系列的病理变化，导致心神不宁，神不守舍，其病源在肝，心为传变之所。失眠的发生主要因心肝二脏功能紊乱，气血阴阳平衡失调，所以治疗当燮理脏腑气血，平调阴阳，从而使恒动的内环境到达协调平衡，恢复正常的睡眠规律。胃气不和，痰热内扰型刘彦廷等经过长期的临床观看和总结，认为失眠在临床上主要为痰热内阻所致，多侵害少阳和阳明两经，为多火多痰之疾。刘国松认为失眠日久，紧急焦虑，思虑伤脾，脾虚则气血生化缺乏，内经曰“血舍魂另脾虚健运失职，水湿不化，停聚为痰，痰扰神明亦引起不寐。古云“阴虚火旺，阴不敛阳型钟海公平认为阴阳不交致不寐·口问》篇有“阳气尽，阴气盛，则目瞑。阴气阴阳不能顺当转变，阳不入阴或人体不能适应自然节律的变化，就会导致失眠的发生。睡眠不是觉醒的简洁终结，而是中枢神经系统内主动的节律性的神经过程引起的，大脑存在着随昼夜节律变化的生物钟，调整着人体的睡眠与觉醒，它受下丘脑视穿插上核所掌握，生物节律的转变即可引发睡眠疾病。阳虚不运，心神失养型阳气在维持人体生命活动中起着主导作用·生气通天论》曰“凡阴阳之要，阳刘会军等指出：五脏及胆、胃之阳虚、气虚均可致不寐。心为君主之官，精神之所舍，心藏神；肾为先天之本，为五脏六腑阴阳的发源地多从这两脏论治。临床治疗进展认知行为干预朵皓英认为，亚安康失眠患者大局部都有不同程度的心理障碍因素，普遍存在焦虑、抑郁、神经衰弱、躯体化、癔症、人际关系敏感、心情不稳定等人格特征的变化，以及缺乏睡眠感、过高估价睡眠埋伏期和过低估价睡眠时间、企图掌握睡眠、过分夸大失眠的后果等认知行为的变化，针对这些心理因素明显的患者，在临床上常施予有效的心理干预疗法及中医情志疗法，取得了较好的效果。李伟等观看中药和认知行为干预〔CBT〕对亚安康失眠的短期疗效及中长期转归的影响。选取亚安康失眠者62CBT组〔不予干预，干预时间4周。观看主要指标为匹兹堡睡眠质量表PSQ；次要指标为宗氏焦虑自评量表SA、宗氏抑郁自评量表SD35结果说明短期疗效：干预完毕时，中药组及CBT组PSQI均明显下降P<0.05。中长期转归：随访期三组PSQI均明显下降，组间无明显差异P>0.0。随访期三组焦虑均改善P<0.0，组间无明显差异P>0.0；中药组和CBT组抑郁均改善P<0.05，比照组抑郁无明显改善P>0.0。结果说明中药和CBT转归无明显优势，亚安康预后较好，多数可以改善。柳青观看参芪五味子胶囊协作中医心理治疗失眠的临床疗效。选择7639237144494.5994.44%，差异无显着性。4显低于比照组P<0.0。说明参芪五味子胶囊协作中医心理治疗对失眠具有较好的疗效，[18]观看耳穴压丸协作心理疏导治疗考试前失眠症的临床疗效。945242例，治疗组承受耳穴压丸协作心理疏导9083.39071.1提出耳穴压丸协作心理疏导治疗考试前失眠症有效、安全、简便、无毒副作用，值得在临床上推广和应用。辨证论治4周后，治疗组对睡眠时间，睡眠效率积分的改善程度明显优于比照组P<0.0。8060g15g12g12g，远志12g12g30g30g30g15g15g10g，大枣1295%。姜竹成用天王补心合剂〔生地黄、麦冬、天冬、玄参、太子参、当归、丹参、茯苓、酸枣仁〕2720王补心合剂是治疗心肾不交型失眠的有效药。淡平认为引起失眠的缘由很多，但总是与心脾肝肾及阴血缺乏有关，其病理变化，总履阳盛阴衰，阴阳失交。在治疗上当以补虚泻实、调整阴阳为原则。使用桂枝甘草龙骨牡6g，12g30g30g，15g，夜15g1200ml290%。3试验争论覃军试验争论加味半夏厚朴汤对戊巴比妥钠小鼠睡眠时间的影响；对小鼠戊巴比妥钠阈下剂量催眠的影响；对小鼠自主活动的影响，结果说明：加味半夏厚朴汤能明显增加戊巴比妥钠诱导小鼠睡眠时间，具有催眠作用。且对小鼠自主活动有显着抑制作用，即有肯定冷静作用。雄禄等认为养阴安神口服液〔熟地、制首乌、太子参、麦冬、五味子、枸杞子、生牡蛎、鸡血藤等〕能削减正常小鼠以及阴虚失眠小鼠的自发活动次数，具有精准的中枢抑制作用，能用于治疗阴虚失眠证。马伯艳等认为脾湿生痰，化热扰神，亦可致失眠。选用二陈汤、温胆汤等为根本方随证加减。常用茯神、陈皮、半夏等健脾化湿。争论证明中药复方温胆汤可以明显增加失眠8余运龙通过探讨交泰丸冷静催眠的作用机理，为交泰丸进一步开发供给依据。方法是SD50aY-常组，模型组，交秦丸低、中、高剂量组，安定组，承受对氯苯丙氨酸〔PCPA〕失眠模型，以高效液相检测大脑γ氨基丁酸〔GABA〕含量变化，免疫组化法检测γ氨基丁酸受体GABARa。结果与模型组相比，交泰丸组可显着增加下丘GABA含量及GABARalγ氨基丁酸含量及受体表达，发挥冷静催眠作用，其作用靶点可能在GABARal的研发重点集中在如何选择性作用于GABAalGABAalGABAGABAal加，说明交泰丸可能是通过作用于GABAal较少副作用，它可能与GABAal4结语综上所述，