人体穴位经皮给药技术详解

人体穴位经皮给药技术详解人体穴位经皮给药技术详解一、人体穴位经皮给药技术的概念经皮给药技术又称为经皮治疗系统，也叫透皮给药系统〔TransdermalTherapeuticSystem，TTS〕是通过皮肤外表给药，药物以相对恒定速度透过皮肤、经毛细血管吸取，进入体循环产生局部或全身治疗作用的一种给药系统。人体穴位经皮给药技术也可称为人体穴位透皮给药技术，即穴位贴敷疗法是以传统中医理论为根底，以整体观和辨证论治为原则，以经络腧穴学说作为指导，结合西方最的现代透皮给药技术,通过特别手段把药物嫁接到特制载体并贴敷在人体相应的穴位上,外治”及“外病外治”的绿色疗法。二、人体穴位经皮给药技术的渊源和进展中医没有“透皮〔经皮〔经皮”的概念来自1974年美国首先提出的透皮给药系统，经过几十年的不断完善，透皮给药系统得到了迅猛的进展。透皮给药系统相比其他给药方法有其独特的优点，我国虽然无“透皮”之名，但中医外治法中的敷贴疗法与“透皮”疗法异曲同工，且使用历史更为悠久。纵观中医敷贴疗法的进展历程，大致可4个阶段。〔远古——春秋战国〕1300年前的甲骨文中，就有大量关于中医外治体会的文字记载。在《周礼·天官》中就记载了治疗疮疡常用的外敷药物法、药物腐蚀法等，如“疡医掌肿痛，溃疡、拆疡、药中白芥子泥贴敷于百会穴治疗毒蛇咬伤的方法，并且其中所记载的以酒剂外涂止痛和消毒的资料为酒剂外用的最早记载风中血脉等记载，被后世誉为膏药之始，开创广现代膏药之先河。这一时期，贴敷疗法无论是根底理论还是具体方法还比较幼稚，虽然可以看到很多后期成熟外治方法的雏形，但无完整体系和专著消灭。进展阶段〔汉代——明代〕东汉时期张仲景在《伤寒杂病论》中记述了烙、熨、外敷、药浴等多种外治方法，而且列举了各种贴敷方药。晋朝葛洪《肘后备急方》中首次记载了用生地黄或栝萎根捣烂外敷治伤，用软膏剂贴敷疗金疮，并收录了大量外用膏药，如续断膏、丹参膏、雄黄膏、五毒神用具均有具体记载；宋代《太平惠民和剂局方》已有可用于代《刘涓子鬼遗方》载有多种薄贴之法；明代李时珍的《本草纲目》述及外贴膏药治疗痈疽、风湿之症，收载了不少穴位贴敷疗法，并为人们所熟知和广泛承受，如吴茱萸贴足心治疗口舌生疮、黄连末调敷脚心治疗小儿赤眼至今仍在临床26张，多以麻油、黄丹、松香、白蜡等为基质，并具体记载了膏药的制法与用11张，多以麻油、黄丹、牛皮胶等为基质。这一时期随着中药外治方法的不断改进和创，膏药的制备已经格外完善，而且晋、唐之后已消灭贴敷疗法和其它学科相互渗透与结合的运用争论。如把敷药法和经络腧穴的特别功能结合起来，创立了穴位敷药法，大大提高了疗效。3.理论成熟阶段〔清代〕清代，可以说是中药外治方法较为成熟的阶段。其中以《急较为完整的理论体系为贴敷疗法成熟的标志。而又难能可见的外治法专书,书而成，程氏穷力搜讨数十年，集内外治法三千余方，并将其内容总括了清·嘉庆以前历代医家行之有效的外治阅历，是一部极为丰富的外治法的贵重史料。原为救急而作，所载方药具有简、便、验、廉的特点。书中所用外治疗法包括、涂、针、炙、砭、镰、浸洗、熨搨、蒸提、按摩等多种方法，几乎集外治之大全，其中很多方法延用至今，确有疗效。继《急救广生集》之后，清代医家吴师机结合自己的临床阅历，对敷贴法进展了系统的整理和理论争论，著成《理瀹骈1870年。作者因取写实践，大力提倡膏药的应用。他在二十年间，“月阅症四、除膏药外，还有敷、熨、罨、涂、熏、浸、洗、擦、搭、抹、嚏、吹、吸、捏、咂、坐、塞、踏、卧、刷、摊、点、滴、烧、照、缚、扎、刮痧、火罐、按摩、推拿等数十种外治方法，它不仅用于痈疽疔肿、风湿痹痛，跌打损伤等外科疾患的治疗，还广泛地用于内、妇、儿、外、五官等各种疾患的吴氏所著《理瀹骈文》总结了我国清末以前千余年的外治方法，把敷贴疗法的治疗范围推广到内、外、妇、儿、皮肤、五官等科，指出“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响的理论根底。中西医结合阶段〔民国〕民国时期，中医学的进展处在一个特别阶段，西医传入后不断进展与壮大，中医却得不到政府的支持和重视，反受到卑视，并引发了生存危机。在这一时期，包括外治在内的整个中医学在极其困难的条件下缓慢进展。尽管受到政府的种种民间中医学术团体大量涌现。这一时期中医药外治的临床表现为内外合治，治疗手段丰富，外治法广泛渗透到内、外、妇、儿各科，扩大了外治的应用范围。这一时期对历代本草和方剂著作进展了较为系统的收集汇编与争论，深入探讨药性、药效，并试图承受西药药理解释中药成效或承受化学分析，提取药物有效成分等方法确认中药药效。其中亦不乏对外用中药的争论。西方医学的大量传入，使更多的人有时机从事中西医学的汇通，中药成分及作用机制的争论。进展创阶段〔当代〕,科技的进步,促使膏药从炼制方法到剂型改造都得到了进一,而且对膏药的作用机理也进展了深入的争论,在膏药的制法和应用上进展了改进。上世纪50,60年月出版了《中国膏药学》,对传统膏药的机理、制备、组方等进展总结、更和充实,使之更好的应用于临床。期间，传统的中药黑膏药渐渐被橡皮膏取代,19世纪后期在膏药应用的根底上进展起来的,虽然起步晚但进展快速,近年来在已得到较广泛的应用。但目前大局部中药橡皮膏仍承受橡胶和松香,因而难以抑制对皮肤的过敏性,且其含药量少,难于掌握到最正确水平,所以至今仍旧没有太大的突破。近些年,随着高分子材料工业的进展,70年月巴布剂首先在日本消灭,中药巴布剂将中药提取物或药物,与适宜的亲水性基质和适量比例的辅料混匀后涂于布上制成的外用制剂,作为型外用透皮贴剂,已在国外大量应用。型巴布剂与橡皮膏相比具有载药量大,生物利用度高,敷贴舒适,剥离便利,自然透气保湿性好,对皮肤无过敏、刺激,挥发型药物在生产过程中损失小等优点,被认为是一种具有很好进展前景的外用中药剂型。进入世纪以来，由于中药传统的敷贴剂组方简单，用药剂量大，有效成分不甚明确，好多不太符合现代透皮制剂的制备要求，于是在透皮促进剂和穴位嫁接载体争论不断突破和创的前提下，以传统中医理论为根底，以整体观和辨证论治为原则，以经络腧穴学说作为指导，并结合西方最的技术的中药经皮给药技术——型药物嫁接穴位贴敷疗法诞生了，而且得到了更广泛的推广和应用，同时在临床实践中取得的越来越好的疗效和好评，是目前比较值得确定的一种绿色自然疗法！三、人体穴位经皮给药技术的特点和优势副作用微小，乐为患者承受。首先透皮给药无肝脏的“首过间，降低药物毒性和不良反响，还能维持稳定而长久的血药浓度，从而提高疗效。它不仅在外、骨伤、皮肤、五官、肛肠等科疾病的治疗方面显出特色，而且对内科、妇科疾病也有显着疗效，尤对老幼虚弱之体，攻补难施之时或不愿服药之人，不能服药之症，更有内服法所不具有的诸多优点。一、途径直接，作用快速。透皮贴敷疗法通过药物直接作用于患处，并通过透皮吸取，使局部药物浓度明显高于其它部位，作用较为直接，直达病所，直接发挥药效，作用较强。二、用药安全，适应症广。透皮贴敷疗法是以透皮吸取发挥作用的药物，较其它给药途径用药较为安全，同时也增大了用药的范围，尤其是外用给药方法历经漫长岁月的临床验儿等多种学科多种疾病，具有较高的医疗和保健价值。三、使用简便，易于推广。贴敷药物的制作可简可繁，家庭多用较简洁的药物配伍及制作，易学易用，经简洁学习就可把握要领，不需高、精、尖或特别的医疗设备，无论是医生还是患者或者家属，多可兼学并用、随学随用。四、药源广泛，价廉效广。贴敷疗法的药物取材多较简洁，甚至有一局部来自于生活用品包括葱、姜、蒜等随地取材，无需消耗过多金钱。且贴敷药方组成多来自于临床阅历，疗效显着，在疾病的初期即自行解决。节约大量人力财力。五、稳定牢靠，副作用少。透皮贴敷疗法是药物施于体表，而到达治病的目的。便于随时观看、了解病情变化，随时加减更换，很少发生副作用，具有稳定牢靠的特点。四、人体穴位经皮给药技术的作用机理穴位贴敷法的作用机理比较简单，尚不完全清楚。一般认为有以下三种作用。1、穴位作用：中医脏腑 经络理论，穴位通过经络与脏腑亲热相关，不仅有反映各脏腑生理或病理的机能，同时也是治疗五脏六腑疾病的有效刺激点。各种致病之邪，滞留在人体内部，脏腑功能受到损害和影响，致使经络涩滞，郁而不通，气血运行不畅，则百病生焉。此时，可能在经络循行部位〔尤其在其所属腧穴部位〕消灭麻木、苦痛、红肿、结节或特定敏感区〔带〕等特别状况。而运用穴位贴敷疗法刺激和作用于体表腧穴相应的皮部，通过经络的传导和调整，订正脏腑阴阳的偏盛或偏衰改善经络气血的运行，对五脏六腑的生理功能和病理状态，以经通脏，以穴驱邪和扶正强身的目的。2、药效作用：现代医学已证明，中药完全可以从皮肤吸取。经穴皮肤吸取药物的主要途径为：一是透皮吸取，通过动脉通道，角质层转运〔包括细胞内扩散和细胞间质集中〕和表皮深层转运而被吸取，药物可通过一种或多件途径进入血液循环；二是水合作用．角质层是透皮吸取的主要屏障，其含水量与5%～15%50%，角质层吸取水分后使皮肤水化，引起角质层细胞膨胀成多孔状态而使其严密的构造变得疏松，易于药物穿透。争论证明药物的透皮速率可因此4～53237℃，加速局部血液循环；三是外表活性剂作用，贴敷药物中所含的铅皂是一种外表活性剂，可促进被动集中的吸取，增加表皮类脂膜对药物的透过率；四是芳香性药物的促进作用，贴敷方中的芳香类药物，多含挥发性烯烃、醛、酮、酚、醇类物质，其较强的穿透性和走8～10倍。3、综合作用：穴位贴敷作用于人体主要表现是一种综合作用，既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用，而且在一般状况下往往是几种治疗因素之间相互影响、相互作用和相互补充，共同发挥的整体叠加治疗作用、首先是药物的温热刺激对局部气血的调整，而温热刺激协作药物外敷必然增加了药物的成效，多具辛味的中药在温热环境中特别易于吸取，由此增加了药物的作用、药物外敷于穴位上则刺激了穴位本身，激发了经气，调动了经脉的功能，使之更好地发挥了行气血、营阴阳的整体作用。因此，经络穴位透皮给药结合了药物的经皮吸取和经络穴位效应的双重治疗特征。以经络和穴位为载体的通道有别于血管和血液，它可以使将药物直接作用于脏腑，由于进入体内的药物较高局部可以直接到达病变部位，从而能提高了疗效，削减药物进人体内的剂量。中药穴位透皮给药在药效方血管系统、消化系统等方面疾病的治疗。五、人体穴位经皮给药技术的促透方法药物透皮吸取的主要障碍来自皮肤角质层，人们已尝试多种方法来抑制这种障碍。促进药物透皮吸取的方法可以分为化学法、物理法及载体法等。化学方法中透皮吸取促进剂的应用取得了比较好的效果，目前多承受氮酮、亚油酸、二甲基亚砜、吡咯酮类等来增加药物的穿透性和提高药物的透过速率。由于中药透皮吸取促进剂具有效果好、副作用小等特点引起了人们的极大关注。当归挥发油对阿魏酸的透皮吸取有促透作用，并且强于同浓度的冰片。姜、辣椒、厚扑、肉桂、丁香等挥发油对苦杏仁苷膜剂的促透作用，且均强于二甲亚砜和氮酮，其中肉桂和丁香中的挥发油促透作用最正确。物理方法主要有离子导入法〔Iontophoresis、电致孔法Electropoation(Sonophoresis)利用直流电(通常小于500mA/cm2)将带电或中性药物粒子经电极导入皮肤，从而进入血液循环，其促进药物渗入皮肤的主要途径是皮肤附属器途径(如毛孔、汗腺)。超声导入法利用超声波为动力促使药物透过完整皮肤的一种物理促渗方法。电致孔法是在高电压脉冲电流作用下，使皮肤角质层形成短暂、可逆的水性孔道而增加药物渗透的方法，对于承受透皮促进剂和离子导入无法透过的药物有巨大潜力。包家立等研制了方波脉冲型、指数波脉冲型等3种透皮电穿孔仪，并对电穿孔技术进展了系统争论，结果说明电致孔比离子导入更有效安全。但目前电穿孔技术还存在累积透药量有时达不到治疗水平、高压电脉冲对皮肤有肯定刺激性及给药途径不稳定等局限。徐华明用穴位敷贴结合脉冲电疗及电磁疗治疗高位腰椎问盘突出症15例取得了良好效果。梁春杰等对儿脐部两侧〔天根穴，结果显示有效率较比照组有明显差异。脂质体、微乳等给药载体有利于药物的透皮吸取。脂质体具有提高皮肤渗透性的力量，但通常认为脂质体不能穿透角质层进入真皮。而传递体〔Transfersomes〕可携带药物通过比它自身直径小10倍的角质层上的微孔。有试验证明，微乳对药物，尤其是亲脂性药物有较好的促渗效果，但其中的乳化剂有可能引起对皮肤的刺激。六、人体穴位经皮给药技术的适用范围及禁忌穴位贴敷作用于人体主要表现是一种综合作用，既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用，而且在一般状况下往往是几种治疗因素之间相互影响、相互作用和相互补充，共同发挥的整体叠加治疗作用。在使用穴位贴敷的时候要注意适用范围，必需使用得当。同时必需留意禁忌。适应证1)适用于内、外、妇、儿各科疾病。2)呼吸疾病：支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、老年。3)性肺气肿、慢性4)胃下垂、胃肠功能紊乱、慢性胃肠炎、溃疡性结肠炎等。5)骨科疾病：各类关节炎、颈腰椎病、软组织劳损等。6)皮肤7)妇科疾病：月经不调、禁忌证1)2)用，不宜用刺激性太强的药物发泡，避开遗留瘢痕，影响容貌或活动功能。孕妇腹部、腰骶部及某些促进子宫收缩的穴位，如合谷、三阴交等，有些药物如麝香等孕妇禁用，以免引进流产。3)糖尿病、血液病、发热、严峻心肝肾功能障碍者慎用。4)艾滋病、结核病或其它传染病者慎用。七、人体穴位经皮给药技术的实践应用北京康佳国际医学争论院人体穴位经皮给药技术争论小组经过多年的科学争论和临床试验，把传统中医学理论和现代西医学的先进技术有机结合，并融合最争论出来的一代透皮给药技术，从而成功研制出了把人体皮肤通道翻开的穴『快透宝』透皮贴剂通过相关步骤把配制药物