2022年肺胀中医诊疗方案

肺胀病〔慢性堵塞性肺疾病〕中医诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断2023～〔20237月第一版〕“肺胀病”〔ZYYXH/T4～49～2023〕2023年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过“慢性堵塞性肺疾病中医诊疗指南”进展诊断。仅于活动时消灭，后渐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。常有吸烟、反复的加重病史。或伴有消瘦、纳差、心烦等。FEV/FVC<70%表示存在不行逆气流1受限。〔2023年版》进展诊断。病症1〕慢性咳嗽：常为首发病症。初为连续性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均2〕咳痰：咳少量粘液性痰，早晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。COPD，严峻时日常活动甚至休息时也感气短。喘息：局部患者，特别是重度患者可消灭喘息病症。全身性病症：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和〔或〕焦虑等。体征COPD早期体征不明显。随着疾病进展可消灭以征：1〕一般状况：粘膜及皮肤紫绀，严峻时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和〔或〕湿性啰音。心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰嘹亮，消灭肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。阳性。其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可消灭双下肢可凹性水肿。肺功能检查肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严峻程度分级评估具有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比〔FEV1/FVC%〕是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占估量值百分比〔FEV1%估量值〕常用于COPD病情严峻程度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%，提示为不能完全可逆的气流受限。肺总量〔TLC、功能残气量〔FRC、残气量〔R〕增高和肺活量〔减低，提示肺过度充气。由于TLC增加不及RV增加程度明显，故RV/TLC增高。一氧化碳弥散量〔DLco〕及DLco与肺泡通气量〔VA〕比值〔DLco/VA〕下降，说明肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。FEV1改善率≥12%且FEV1确定值增加超过200ml，作为支气管舒张试验阳性的推断标准。其临床意义在于：①有助于COPD与支气管哮喘的鉴别，或提示二者可能同时存在；②不能牢靠推想患响，敏感性和可重复性较差。胸部X线影像学检查X线胸片检查：发病早期胸片可无特别，以后消灭肺纹理增多、紊乱等非特异性转变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向并发肺动脉高压和肺原性心脏病时，除右心增大的X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽和消灭残根征等。胸部X线检查对确定是否存在肺部并发症及与其他疾病〔如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等〕鉴别有重要意义。胸部CT检查：高区分CT〔HRCT〕对区分小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，有助于COPD的表型分析，对推断肺大疱切除或外科减容手术的指征有重要价值，对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。血气分析检查可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。其他试验室检查中性粒细胞百分比增加。痰涂片及痰培育可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；试验有助于合理选择抗感染药物。可行其他有助于病理生理推断和合并症诊断的相关检查。COPD的诊断可依据吸烟等发病危急因素、临床病症、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等病症，仅在肺功能检查时觉察FEV1/FVC<70%，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。COPDCOPD急性加重期是指患者消灭超越日常状况的持续恶化，并需转变根底COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热2023南～20237，气喘，劳则加重，怕风易汗脘腹痞胀，便溏，倦怠乏力。舌体淡胖，或紫暗，苔薄腻或浊腻；脉细滑。，口干但饮水不多，舌质红，苔黄腻，脉象浮数。腻；脉细滑数。冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。恶风，腰膝酸软，耳鸣，头昏或面目虚浮，小便频数、夜尿多，或咳而遗尿，舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂及中成药。痰浊壅肺治法：化痰降气，健脾益肺。皮、白术、茯苓、甘草。痰热郁肺治法：清肺化痰，降逆平喘。方药：桑白皮汤加减。半夏、陈皮、苏子、白芥子、莱菔子、茯苓。痰蒙神窍治法：涤痰，开窍，熄风。郁金。阳虚水泛证治法：温肾健脾，化饮利水。〔炮去皮茯苓、泽泻、白术、桂枝。中成药：金水宝胶囊、金匮肾气丸等。肺肾气虚证治法：补肺纳肾，降气平喘。苑、款冬花、苏子、法夏、橘红。中成药：金水宝胶囊联合玉屏风颗粒金匮肾气丸等。〔二〕穴位贴敷：药物组成：主要有白芥子、延胡索、甘遂、细辛等组成，磨成粉，姜汁调敷。穴位选择：选取膻中、肺俞、脾俞、肾俞、膏肓，或辨证选穴。、发痒感，或伴少量小水泡，此属外敷的正常反响，一般不需处理；②假设消灭较不会留有疤痕，不必顾及。穴位贴敷每10天一次，视病人皮肤敏感性和反响状况对贴敷次数进展调整。〔三〕益肺灸〔督灸集督脉、益肺灸粉、生姜泥和艾灸的治疗作用于一炉；26次为一疗程。拔罐疗法：选择背部太阳经及肺经，辨证取穴，运用闪罐、走罐、留罐等多种2次。穴位注射：可选曲池穴、足三里、尺泽、丰隆穴，或者辨证取穴注射卡介菌多0.5/3次为1疗程。〔六〕5天13次为1疗程。针灸：依据不同证候选择热敏灸、雷火灸等，辨证取穴或循经取穴，如肺脾气虚证配气海、丰隆，肺肾气虚证配太溪等。其他中医特色疗法：依据病情可选择中药离子导入、电针疗法、沐足疗法针治疗仪等设备。〔九〕冬令膏方：辨证选用不同的补益方药。肺康复训练：承受肺康复训练技术，