张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难

张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难【摘要】目的观察早期张口功能锻炼减轻鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的效果。方法对102例鼻咽癌患者在放疗全过程实施系统的张口功能锻炼，配合度达75%以上者做为实验组，其余为对照组。结果实验组中张口困难发生32例，1级16例，11级10例，111级5例，W级1例，发生率53.33%；对照组中张口困难发生37例，1级10例，11级8例，111级11例，W级8例，发生率88.09%，实验组与对照组张口困难发生率比较有显著性差异（P<0.05）。结论在鼻咽癌患者接受放射治疗的同时，进行有效地张口功能锻炼有助于减轻鼻咽癌患者放疗所致的张口困难的发生率并减轻其程度，有助于防治放射性张口困难提高生存质量。【关键词】放疗张口困难张口功能锻炼鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。鼻咽癌患者放射治疗效果良好，早期患者5年生存率可达90%以上，但张口困难等放疗后遗症严重影响患者的健康和生活质量［1］和治疗依从性。放疗后早期康复训练能有效防治放射性张口困难［2］。为探索简单有效的预防措施，作者对102例行调强放疗的初治鼻咽癌患者给予早期张口功能锻炼，分析其对张口困难的防治效果。1资料与方法患者入选标准（1）经组织病理学证实的初治鼻咽癌患者；（2）鼻咽肿瘤未侵及颞下窝和颞颌关节区；（3）颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史；（4）放疗前无张口困难；（5）门齿尚存，能够准确测量门齿距。临床资料我科2009年12月-2010年11月共收治鼻咽癌患者102例，男84例，女18例，年龄29-77岁，中位年龄54岁。所有病例均由CT或MRI提供影像学资料为依据，并经模拟机定位。放疗采用AmericanValian23EX医用直线加速器X线照射，面颈联合野、耳前野及耳后野多野照射，照射总量为50-70GY，平均治疗42-56d。所有患者完成全程放疗。方法病人入院至放疗前即开始向患者介绍张口功能锻炼对预防张口困难的重要意义，并以一对一的形式进行张口功能锻炼的示范，包括做最大幅度的张口、上下牙齿互相咬合及撞击、鼓腮、舌前伸、后缩、卷动、颈部肌肉运动及颞颌关节按摩等,并嘱咐患者放疗结束出院后继续坚持康复训练。在放疗期间进彳丁口腔功能锻炼5~10min/次，4~5次/d,睡前和晨起后须坚持张口锻炼10min。在放疗初期，可用25cm~49cm微湿的毛巾横折双次，再卷成直径为6cm的毛巾卷，放入嘴中咬住，3-4次/d,20-30min/次，帮助患者维持张口状态。微湿的毛巾既可以保持口腔黏膜的湿润,也可以吸收因长时间张口而引起的分泌较多的唾液。随着放疗的继续,可根据开口情况选择不同大小圆柱形或方形软木塞，如暖瓶木塞（直径3.5〜4.5cm），置于上、下门齿之间支撑锻炼，20〜25min/次，4〜5次/d,张口强度以能忍受为度。1.4观察指标能坚持75%的时间完成训练的患者纳入实验组，其余的纳入对照组。放疗结束后测量所有患者的门齿距，观察张口变化情况。根据LENTSOMA分级标准进行评定：1级，张口受限，门齿距2.0-3.0cm；II级，进干食困难，门齿距1.1-2.0cm；III级，进软食困难，门齿距0.5-1.0cm；W级，门齿距<0.5cm，需鼻饲。2结果实验组放疗结束后张口困难的程度明显低于对照组（见表1）表1两组放疗后张口困难发生率情况比较组别例数IIIIII总发生率（％）实验组6016105153.33对照组4210811888.093讨论张口困难是鼻咽癌根治性放疗后的晚期严重放射反应之一。随着放疗技术的发展，提高了鼻咽癌的局控率和加强了对正常组织的保护，但是放射性损伤仍不能避免。本研究中实验组配合健康指导按规定认真完成张口锻炼，张口困难的发生率及严重程度均低于对照组。但对照组的患者由于不够重视，未能坚持训练，效果不够好，还需要进一步加强健康指导，争取更多的患者按计划完成锻炼。此研究说明张口锻炼可以减少张口困难的发生和程度，坚持张口锻炼有助于维持门齿距和防止咀嚼吞咽肌群萎缩，减轻张口困难的发生特别是严重张口困难(W级)的发生，有效维持患者正常进食功能。放疗所致的张口困难一旦发生难以逆转，因此，要加强鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼达到降低放射性张口困难的发生率，提高生存质量的目的。要求护理人员开展深入、个体化的健康宣教，使患者对放射治疗后遗症的危害性有充分的认识，通过有效的培训使患者及其家属了解张口功能锻炼的重要性并掌握正确的方法。同时，嘱咐患者出院后仍应继续坚持张口功能锻炼至放疗后1-2年，更有效地预防放射性张口困难的发生。参考文献唐劲天，蔡伟明