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文档简介
血液透析室护理查房之杨若古兰创作查房过程记录:病例患者,于1年前无明显诱因出现泡沫尿,无眼睑及双下肢水肿,盲目乏力,食欲减退,劳累后有腰痛后背部不适,遂来我院就诊.查血示Cr600.7ummol/L,诊断为慢性肾衰竭,住院医治并给予规律透析医治.1月前无明显诱因出现恶心,伴上腹部疼痛,口服奥美拉唑肠溶胶囊医治,症状改善不明显.5天前出现大便带血,为鲜血,无胸闷,憋喘,门诊以血便查因收住院.评估:1、有没有血友病等遗传性出血性疾病.2、是否持久使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物.3、既往存在消化道溃疡等潜在出血风险的疾病.4、严重创伤或内科手术后24小时内.5.对患者凝血情况、血惯例、血流量等情况进行评估.筹办:绝对无肝素:预冲管路及透析器后,用50mg500ml0.9%NS,充分轮回15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走.透析器和血路管要充分排气,减少凝血机会.℃—37℃,防止温度过低发生凝血,过高发生溶血.4.根据病人的具体情况选择合适的透析器.5.冲洗的生理盐水总量应计算到超滤总量中.护理成绩:护理措施:血管进行穿刺,在患者可耐受的情况下,血量最好能250~300ml/min,时间少于3起机器报警和停泵而添加凝血频率的发生.要时给予束缚带.防止因为血流量缺乏惹起体外轮回凝血而影响透析质量.透析中,根据病人情况,每30~60min100—130mL/min.每次盐水冲管时,密切透析动静脉壶内有没有小凝血块,任何粗大的血丝、小的凝血块及吝啬泡都有可能导致凝血.冲洗应看到透析器一半以上变白,动静脉壶色彩变淡,如观察到冲洗时动静脉壶,特别是静脉壶色彩无变更,应警应添加冲洗次数,加大冲洗量.如冲洗时发现透析器凝血严重,可半途更换透析器或终止透析.对于高凝、分歧作、血流欠好的病人,要添加冲管的次数.加强观察,留意体外轮回凝血现象.血液发黑,透析器中有暗影或黑色条纹.动静脉壶中出现泡沫,继之血凝块构成.血液敏捷充满传感监测器.透析器动脉端口出现血凝块.管道路部分.时更换或结束医治,防止通路停滞时间长导致凝血.透析过程中防止输血成品、脂肪乳等,以防加重凝血风险.判断透析器凝血程度.0级无凝血或数条纤维凝血(无需特殊处理)Ⅰ级 部分凝血或成束纤维凝血(加强观察,加大血流量缩短冲洗时间,添加生理盐水冲洗量)Ⅱ级 严重凝血或对折以上纤维凝血(考虑将透析器中的分血液回输给患者,
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