温病学知识点

101〔战国——晋唐时期〕

此期特点：温病学无特地著作，有关温病的因证脉治记载散在于医学著作中。2．成长阶段：(宋——金元时期)〔1〕此期特点：理法方药有重大进展，渐渐从伤寒体系中摆脱出来，为温病学自成体系奠定根底。〔2〕主要医家及其成就宋·韩祇和、庞安时、朱肱：提出敏捷运用经方。元·王安道：首先明确区分伤寒与温病，使温病从伤寒体系中分别出来。3〔明清时期〕〔1〕此期特点：对温病的生疏更加深化，制造性总结了一套比较完整的温病辨证论治体系，形成独立学科。主要医家及其成就〔平伯其他：陈平伯《外感温病篇》为第一部风温专著。余师愚《疫疹一得》 病论》柳宝怡《温热逢源》 俞根初《通俗伤寒论》温病学说形成的标志。确立了温病的治疗原则。4．近现代争论与进展〔1〕〔辛亥革命——中国成立前〕主要医家有：张锡纯、吴锡璜、丁甘仁、何廉臣等〔2〕提高阶段：中华人民共和国成立之后有关温病理论的文献争论。温病理论的试验争论。第一章温病的概念热象偏重的含义。二、温病有四个特点温邪的含义。温病与传染病的关系。病理演化有肯定的规律性：人体在温邪的作用下导致卫气营血及三焦所属脏腑的功能失调及实质损害的规律。三、温病学与《伤寒论》的区分与联系。伤寒与温病概念的区分与联系；温病和伤寒两种学说学术上的继承和进展关系。四、温病的范围温病范围的界定。六、温病的分类方法。各种分类方法的依据。1．按临床病证或病因性质分类。温热类温病和湿热类温病的区分意义。2．按发病初起的见证分类。六、温病与温疫的关系与区分。温毒含义：病名；病因其次章温病的病因与发病二、温邪致病的共性和在温病发病中的作用。三、风热病邪及其致病特点〔1〕风热病邪的概念、形成季节和条件〔2〕风热病邪的主要致病特点〔3〕风热病邪首先犯肺的证候〔4〕风热病邪的逆传。风热病邪顺传和逆传的证候。四、暑热病邪及其致病特点〔1〕〔2〕〔3〕〔4〕暑热病邪耗气伤津的特性。五、湿热病邪及其致病特点〔1〕湿热病邪的概念、形成季节和条件〔2〕湿热病邪的主要致病特点〔3〕湿热病邪犯于脾胃的证候〔4〕湿热病邪困阻清阳、阻遏气机的表现。六、燥热病邪及其致病特点燥热病邪的主要致病特点〔3〕燥热病邪首犯肺卫的表现七、伏寒化温的温热病邪的致病特点〔1〕伏寒化温病邪的温热病邪的概念、形成季节和条件〔2〕伏寒化温的温热病邪主要致病特点〔3〕伏寒化温的温热病邪致病性强和伤阴重的特点。八、温毒病邪和疠气的概念，致病特点。〔1〕〔2〕温毒病邪主要致病特点。温毒病邪能引起局部红肿热痛或溃烂、斑疹的特点。九、疫疠病邪及其致病特点〔1〕〔2〕〔3〕疫疠病邪具有猛烈传染性，并能引起疾病播散、流行的特点。十、温病病因学的实际意义。临床辨证求因、审因论治。十一、体质因素在温病的区分及其意义。体质因素对于人体抵抗温邪力量的影响。感温病和伏邪温病初起证候和传变的不同。以风热病邪和伏寒化温病邪所致温病的初起证候表现为例，说明温病有发于表和发于里的区分。第三章温病的辨证本章为温病的核心理论，重点突出温病的传变规律，临床辨证思维方法。一、卫气营血辨证与三焦辨证理论的源流。二、卫气营血辨证卫分证的概念、病机、证候表现、辨证要点。〔1〕卫分证的概念〔2〕卫分证的主要证候类型〔3〕卫分证的病理特点和辨证要点〔4〕不同温邪所致卫分证证候表现〔5〕卫分证所处的病变阶段和转归。气分证的概念、病机、证候表现、辨证要点。〔1〕气分证的概念〔2〕气分证形成来路〔3〕气分证涉及的脏腑和主要证候类型〔4〕气分证的病理特点和辨证要点〔5〕气分证范围〔6〕〔7〕区分气分温热证和气分湿热证的病理变化和证候表现。营分证的概念、病机、证候表现、辨证要点。〔1〕营分证的概念〔2〕营分证形成来路〔3〕营分证的病理特点和辨证要点〔4〕营分证伤阴扰神窜络、甚则动风的病理特点〔5〕营〔6〕〔7〕由营透转气分消灭：热、渴、疹、舌的变化。血分证的的概念、病机、证候表现、辨证要点。〔1〕血分证的概念〔2〕血分证形成来路〔3〕血分证的病理特点和辨证要点〔4〕血分证动血耗学和热瘀内阻的病理特点〔5〕血分证所处的病变阶段和转归。三、三焦辨证上焦的证候及其病机、辨证要点。〔1〕手太阴肺的主要证候及其辨证要点。邪袭肺卫证、邪热壅肺证、湿热阻肺的病理〔2〕手厥阴心包的主要证候及其辨证要点。(3)热陷心包证和湿蒙心包证的病理。中焦的证候及其病机、辨证要点。〔1〕阳明热炽的主要证候、病理及其辨证要点。(2)阳明热结的主要证候、病理及其辨证要点。(3)湿热困阻脾胃证的主要证候、病理及其〔4〕区分中焦燥热证和中焦湿热证的脏腑病位和病机要点。下焦的证候及其病机、辨证要点。〔1〕足少阴肾的主要证候及其辨证要点；(2)〔3〕肾阴耗损证和阴虚动风证的病理；(4)下焦证的邪正比照和在温病进展过程中所处的阶段。温病“心中憺憺大动”机理。四、卫气营血与三焦辨证的意义确定证候类型及病变性质。明确病变深浅层次〔病位、病期〕生疏病性传变。为确立治法指导治疗供给依据。五、卫气营血辨证与三焦辨证之间的区分与联系及临床运用。卫气营血与三焦辨证证候上的联系区分。下焦证和血分证病机的联系和区分辨证侧重〔层次、部位〕传变纵横的区分临床综合应用第四章温病的常用诊法〔学时：5学时〕一、九种温病发热热型概念及病理温病发热的常见证型，各型发热的表现。各类型发热的机理和主病意义。二、温病辨汗温病初起无汗，邪在卫分，邪郁肌表、腠理闭塞。邪入营分，营阴耗损，无源作汗。身热汗出复热的机理、临床意义。三、温病中神志特别的辨证气分：烦躁担忧〔气热扰心；神昏谵语〔热结肠腑胃热扰心；神志昏蒙〔痰蒙心包；神情呆顿〔湿热上蒙〕营分：烦躁担忧、神昏谵语〔营热扰心；神昏谵语、昏愦不语〔热闭心包或邪热夹痰或瘀热闭阻心包〕血分：烦躁担忧、神昏谵语、昏愦不语〔血热扰心；神志如狂〔瘀热扰心〕4神志特别热闭与痰蒙之辨四、温病“痉”虚实之辨。五、温病常见的舌象辨析。1．温病辨舌的诊断意义：分析病位和相关的病理；推断病邪属性〔温热湿热舌苔主要反映卫分和气分病变，舌质主要反映营分和血分病变。温病辨舌的方法及难点综合观看、动态分析白苔类：薄白苔主表，厚白苔主里、主湿。苔白厚枯燥的形成机理及主病“脾湿未化，胃津已伤积粉苔主湿热秽浊郁闭膜原。白霉苔主胃气衰败。灰黑苔类形成机理：多由黄苔演化而来，主热盛阴伤。红舌形成机理：多邪热渐入营分标志。绛舌〔类〕形成机理主病〔心包、营分、血分、肝肾阴竭等〕温病舌象变化规律。六、斑疹在温病中顺逆之辨、治法与禁忌。从形态、色泽、分布、兼症方面辨斑疹的顺逆pei第五章温病的治疗一、温病治疗原则。温病治法确立的依据和运用。治疗原则。1．泄卫透表法治疗作用。〔风热、暑湿兼寒、燥热、湿热〕分四法，深化拓展对解表法的生疏。2．清解气热法〔5〕清解气热法中辛寒清气与清热泻火的区分，针对热证邪机方向不同选择。和解表里法〔5〕温病和解表里法分为清泄少阳、开达膜原、分消走泄三法，与伤寒和解法不同，是针对湿热或痰湿而设置的治法。祛湿清热法证的治疗作用。通下逐邪法针对有形实邪的种类分为四法，是在《伤寒论》下法的根底上进一步的深化。证的治疗作用。清营凉血法(1)清营凉血法的作用概括；(2)清营凉血法的三种具体治法及其代表方。(3)清营凉血法应用留意〔4〕清营凉血各法对于不同营血热证的〔5〕7．滋阴生津法(1(2(3)滋阴生津法应用留意〔4〔5开窍息风法(1)开窍息风法的作用概括；(2)(3)〔4〕疗作用。固脱法(1)固脱法的作用概括；(2)(3)〔4〕10．外治法〔1〕〔2〕〔3〕〔4〕〔5〕吹喉法的应用。六、温病常见兼夹证的形成机理、治法温病兼挟痰饮、食滞、气郁、瘀血的治法七、温病瘥后调理。(1)温病瘥后，体虚未复的治疗。(2)温病瘥后，余邪未尽的治疗。第六章温病预防〔1〕一、预防温病的意义二、中医对预防温病的生疏及成就。我国古代预防温病的成就。温病预防的方法和对疫情上报的要求。2．中医预防温病的方法。具有中医特色的温病预防方法。保护正气和隔离病邪对温病预防的意义。对疫情上报的要求《中华人民共和自传染病防治法》对疫情上报的要求。第七章温热类温病一、温热类温病范围、概述二、温热类温病病邪特点、证候特点、病理传变特征三、温热类温病治疗要点，以清热祛邪为主，留意顾护阴精的原则。第一节风温一、风温的概念五、风温病现代医学范围七、风温病临床辨析要点八、风温治疗原则及留意事项。6其次节春温一、春温的概念三、春温病因发病特点，五、春温传变规律七、春温诊断依据，与风温的鉴别。九春温初期的治疗“清养透”内涵十、春温病过程治疗原则及留意事项。十二春温病现代医学范围〔〕第三节暑温一、暑温的概念三、暑温的病因发病特点五、夏暑发自入阳明涵义六、暑易耗伤津气机理七、暑热之邪易入心营引动肝风的机理九、暑温病现代医学范围十一、暑温病的辨治原则。一、秋燥的概念四、燥邪属性五、秋燥病传变规律六、治燥不同治火的理解。八、秋燥先伤肺津，次伤胃液，终伤肝血肾精

第四节 秋燥第五节温热类温病主要证治二、卫气营血辨证、三焦辨证有机结合的辨证方法三温热类温病主要证候的临床变化，和治疗方药的临床运用。卫分证治1风热犯卫证治、临床应用气分证治燥干清窍证治、临床应用肺热壅盛证治、临床应用肺热腑实证治、临床应用；肺热发疹证治、临床应用肺热动风证治、临床应用：燥热伤肺证治、临床应用暑伤肺络证治、临床应用肺燥肠热证治、临床应用肺燥肠闭证治、临床应用邪热犯胃证治、临床应用暑伤津气证治、临床应用津气欲脱证治、临床应用热结肠腑证治、临床应用肺热移肠证治、临床应用热郁少阳证治、临床应用热郁胸膈证治、临床应用热灼胸膈证治、临床应用阳明经气热盛证治、临床应用腑实兼阴液亏损证治、临床应用腑实兼气液两亏证治、临床应用腑实兼小肠热盛证治、临床应用营血分证治热灼营阴证治、临床应用气营两燔证治、临床应用热盛动血证治、临床应用气血两燔证治、临床应用热与血结证治、临床应用热陷心包证治、临床应用后期证治肺胃阴伤证治、临床应用余热未清，气阴两伤证治、临床应用暑难过肾证治、临床应用阴虚火炽证治、临床应用肝肾阴亏证治、临床应用虚风内动证治、临床应用四、机理分析1、肺阴伤与胃阴伤常并见的机理2、春温发于少阳机理3、肺热移肠乃无形之热蕴蓄于中，非实满之邪盘结于内4、阴虚火炽、邪伏阴分的机理5、阳明腑实证见小便不利〔为阳明腑实、小肠热盛证见小便涓滴不畅〕不用利尿药的机理。6、暑温病背微恶寒的机理7、秋燥肺之燥热下移胃肠可消灭肺燥肠闭〔腑实〕和肺燥肠热〔泄泻〕的机理。8、秋燥肺燥咳嗽可消灭干咳无痰又可消灭痰多咯痰不爽的机理9小便短涩不利液伤源枯，与膀胱不开之小便不利区分。10、阳虚邪陷的机理11五、相关方剂温病学教材涉及15445突出温病名家的学术思想，突出临床应用，以拓展深化学问。如与方剂学中讲授的银翘散以组成、配伍为主不同。色、临床应用。与三方剂在方剂学习的内容不同。3〔组成、配伍为主截然不同〕4、又如温病热瘀互结下焦用桃仁承气汤联系伤寒论桃核承气汤进展鉴别，以深化温病学理论〔与伤寒论桃核承气汤病机组成不同〕〔宣白承气汤、增液承气汤、加黄龙汤、导赤承气汤、牛黄承气汤〕是温病学对下法的进展，表达脏腑同治、二肠合治、虚实并治。与方剂学、伤寒论中涉及的大、小、调胃三承气不同6、热病“三宝”〔安宫牛黄丸，至主丹、紫雪丹〕突出临床应用，与方剂学以组成、配伍为主截然不同7热为主的思想。8、暑难过肾证连梅汤，酸苦泄热、酸甘敛阴的代表方剂9、暑温痰瘀滞留证方剂三甲散10、燥干清窍证治法、方剂翘荷汤11、加减复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠的临床应用12、肺热发疹，宣肺达邪，凉营透疹，银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍玄参方。16、肺燥肠闭证治法、五仁橘皮汤临床应用六、名词术语解释：风温、春温、暑温、秋燥、暑厥、暑瘵、暑痫、暑秽、冒暑、气营〔血〕两燔、肺卫表热证、.热结旁流、热陷心包、逆传、气营〔血〕两燔、阴虚火炽.暑难过肾风温医案分析一、湿热类温病概述二、湿热类温病证候缓慢绵长的特点三、湿热类温病治疗上祛湿与清热并用的特点

第一节湿温一、概述〔一〕湿温定义，湿温初起邪遏卫气的证候特点及以脾胃为病变中心的病机特点。〔二〕湿温病名沿革，叶天士、薛生白、吴鞠通对湿温的奉献。现代医学疾病范围二、病因病机〔二〕湿温发病内因是脾胃功能低下的特点。〔三〕湿温发病内外合邪的特点。〔四〕湿温病理特点重点说明三期六个特点：初期：感邪较轻，邪遏卫气；感邪重者，邪阻膜原，初起湿象偏重。〔1〕有湿偏重、热偏重、湿热并重三种表现；留恋气分为长的特点；3〔1〕余湿未尽，脾胃虚弱，气阴两伤；三、诊断要点，湿温与暑湿的鉴别。四、辨证要点〔一〕湿温的辨证首先要区分湿热之偏盛程度；〔二〕其次应区分病位上下浅深；五、治疗原则〔一〕湿温的治疗总以分解湿热，湿去热孤为原则。〔二〕据湿热偏重及三焦部位不同确定祛湿与清热的主次。〔三〕联系原文争论湿温初起治疗“三禁”的内容〔禁汗、禁下、禁滋腻〕及误治的不良后果。其次节暑湿一、概述〔一〕暑湿定义，初起暑湿在肺卫的特点。〔二〕暑湿病名沿革，叶天士、吴鞠通、王孟英对暑与湿关系的生疏。现代医学疾病范围二、病因病机〔一〕暑湿发病与脾胃虚弱，元气缺乏有关，留意其内因与湿温相像。〔二〕暑湿发病既有温热类温病起病急的特点，也有湿热类温病病程较长的特点。〔三〕暑湿病理特点可概括为五方面：初起肺先受病，亦可见暑湿兼寒的表现。联系叶天士传入气分，病位广泛，涉及肺、脾、胃、三焦、肠等脏腑。暑热甚则易挟湿内陷心营，湿从燥化则可向温热类转变。暑湿久留，易伤津气，致元气更虚的机理。余邪留扰清窍，或有后遗症的机理。缠绵的双重特点，又有化热、化燥、伤络、郁结发黄等变化。三、暑湿诊断要点，暑湿与暑温的区分。五、治疗原则，以清暑热、化湿浊、调气机，和脾胃为根本原则。〔①祛湿；②引心火下行。第三节伏暑一、概述〔一〕伏暑定义，初起必见表里同病的特点。〔二〕伏暑病名沿革，发病季节与病名和预后的关系。现代医学疾病范围。二、病因病机〔一〕伏暑发病内因与气虚有关的发病机理。〔二〕伏暑外因有暑湿〔热〕内伏和时邪引发二方面的特点。〔三〕发病特点：起病急骤，病情深重，病势起伏，病程缠绵难解。〔四〕伏暑病理特点：为卫气同病或卫营同病。暑湿化燥可内陷营血的机理。3、发于营分，中期热灼心营可下移小肠，或热瘀互结，内闭心包等危象。4、后期邪退正虚的机理。四、辨证要点〔一〕伏暑初起的证候特点1、起病即具有暑湿或暑热内伏特性的证候。2、发于气分者暑湿性质颇显著，见高热、心烦口渴，脘痞苔腻等证。3、发于营分者暑热性质较突出，见高热、烦躁口干反不甚渴饮，舌绛苔少等证。4、初起均兼恶寒表证表现卫气同病成卫营同病。伏暑初起类型不同是因感邪性质及邪伏部位不同。〔二〕伏暑辨证要点1、首先要区分暑与湿孰多孰少及病机转化；2、其次区分病邪郁发部位，3、再次辨脏腑气血阴阳的状态。二、证治分析1、湿温初起邪遏卫气证，在诊断上应留意与表寒证、阴虚发热证等鉴别。2、湿温初起邪阻膜原证的辨证要点、用药特点。3、伏暑初起卫气同病与春温初起发于气分兼有表证的区分。伏暑初起卫营同病与卫气同病的证治的区分。4、伏暑初起卫气同病与暑湿初起卫气同病的区分及临床运用变化。5、湿温、暑湿、伏暑三者初起的比较鉴别。留意雷氏宣疏表湿法与雷氏清宣温化法的区分。〔二〕湿热类温病气分证见于中期阶段，有九种证型，以中焦脾胃证候为主，留恋气分，布满三焦，治疗以分解脾胃湿热为大法，兼以宣肺化湿，苦温燥湿，淡渗利湿等法。1、湿温湿热困阻中焦三型〔湿重热轻、湿热并重、热重湿轻〕证治的不同。三证的鉴别要点〔发热、汗出、口渴、二便、舌苔、脉象等。2、湿热蕴毒之征象的争论及病机特点。3、湿温湿热酿痰，蒙蔽心包的病机特点及与热陷心包的区分〔从病类、病理、病变层次，病症、热型、神志、舌脉，治法比较。4、暑湿郁阻少阳证候特点与形成机理，及与温热类温病热郁少阳的区分〔季节，病因，病类有别，重点是兼湿与否。5、暑湿布满三焦的证候分析，病机特点。温病少阳耳聋，三种证型〔少阳、肾阴耗损、暑湿蒸腾〕的区分。6、暑湿伤气的机理及证候特点。李氏清暑益气汤与王氏清暑益气汤的运用区分。〔适用于湿热挟滞胶结肠道之证〕及要点〔制剂宜轻；需连续攻下，以大便溏为不行下之指征，下后慎勿投补。〔三〕湿热类温病营血分有三种证型，见于极其阶段，治以清营凉血，开窍通络为大法。1、湿温湿热化燥，伤络便血的病机分析重点是胃肠同属阳明，故易见便血。便血先兆证争论。2、暑湿内陷心营、热闭心包，瘀阻血脉的证候特点，及病机特点。1、湿胜阳微的形成机理，说明温病后期也可见阳虚证。2、湿温余湿留恋的机理，与温热类温病后期证治的不同。3、湿温余邪留扰，气阴两伤的特点，及与温热类温病后期证治的比较。3、伏暑肾虚失固的多尿的证候特点。三、温病方剂的运用1、区分藿朴夏苓汤与三仁汤在湿温初起中的运用特点。2、加香薷饮和卫分宣湿饮的运用异同。3、常用方剂：茯苓皮汤、王氏连朴饮、甘露消毒丹、枳实导滞汤、蒿芩清胆汤、三石汤、菖蒲郁金汤在温病中的运用要点。4薛氏扶阳逐湿汤、薛氏五叶芦根汤、薛氏参麦汤、清络饮。五、湿热类温病医案分析。伏暑医案分析第九章温毒类温病1、大头瘟概念2、大头瘟的发病机理：风邪易于上犯，故攻窜头面，搏结脉络而致头面红肿苦痛甚则溃烂。3、大头瘟的病理特点：气分热毒蒸迫肺胃受病。4、大头瘟的临床特征及主要治方5、大头瘟的治疗原则：疏风透邪，清热解毒。6、大头瘟的辨证规律：首先辨析邪毒郁结局部的病症，其次明辨传变病机。7、烂喉痧概念8、烂喉痧特点9、烂喉痧与丹痧、斑疹、麻疹的区分。10、烂喉瘀病机关键：温热时毒从口鼻而入，直犯肺胃，热毒之邪蕴伏肺胃，充满内外。11、烂喉痧的治疗原则：重在清泄热毒，12、烂喉痧“以畅汗为第一要义”的意义。13、烂喉痧的辨治规律。卫气营血证侯与局部体征结合。14、温毒类温病主要证治①葱豉桔梗汤证②清咽栀豉汤证③普济消毒饮证④通圣消毒散证⑤余氏清心凉膈散证⑥凉营清气汤证⑦七鲜育阴汤证⑧清咽养营汤证16、普济消毒饮与清瘟败毒饮的应用区分。一病位在气分，一病位在气血两燔。17、余氏清心凉膈散与凉膈散的应用区分。第十章温疫类温病1、温疫类温病的分类湿热疫、暑燥疫23、湿热疫的含义4、湿热疫的发病特点。临床初起常见高热，憎寒，头痛、苔如积粉等邪遏膜原为主要表现。5、湿热疫的病机持点。湿热性质的疠气多从口鼻而入，初起遏伏膜原，传变有出表、入里两端。虽传变无常，但总以流连气分为多。6、湿热疫初起遏伏膜原与湿温病发膜原的关系。7、湿热疫的诊断要点，及鉴别诊断。8、湿热疫的治疗法则。逐邪为主，兼顾气阴9、暑燥疫的含义。10、暑燥疫的发病特点。临床常见高热、身痛、出斑疹甚至出血、昏谵、痉厥等主要表现。、暑燥疫的病机特点。暑燥淫热之疠气，发病更为急骤，初起见多为卫气同病，入时可闭结胃肠或薰蒸阳明，甚则见热毒充满表里上下之证，气血分热毒炽盛明显。12、暑燥疫的诊断要点，及鉴别诊断。13、暑燥疫的治疗大法。清解阳明胃热、解除疫毒为主。14、湿热疫与暑燥疫的区分15、湿热疫与湿温的区分。16、暑燥疫与暑温的区分。17、主客浑受的含义18、干霍乱的概念19、温疫类温病主要证候的辨证治疗①卫气同病〔增损双解散应用〕②邪遏膜原〔达原饮应用〕③清浊相干〔蚕矢汤、燃照汤应用〕④秽浊闭郁中焦〔玉枢丹、行军散