合理用药管理措施

老河口市第一医院临床合理用药管理办法为深化医药卫生体制改革，控制药品费用增长幅度，促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效、合理，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等制定本办法。一、成立临床用药指导评价小组，建立处方、合理用药点评制度。1、临床合理用药指导、评价小组，负责合理用药的检查、考核、培训和点评。组长：冯文忠成员：马俊马军董文奎朱金贵吴燕张红刘金海张仁虎白云兰发定曾家庆安世兴李作贵叶启先赵启兵徐宗祥李龙周桂芝唐国庆石淼2、建立处方、合理用药点评制度。医务科组织每季度点评一次，由医务科和药剂科抽出问题比较大的处方10张、病历10份进行点评。此外，药剂科每月考核点评病历5份/科室，处方100张，考核点评结果报医务科，纳入科室质量考核。每月对药品排位前3的科室进行重点检查。二、根据我院临床用药情况，就抗菌药物、活血化瘀药物、营养药物、维生素类、止血药物、肿瘤化疗类等，制定《老河口市第一医院临床用药基本规范》和药占比标准。三、临床用药的基本要求：2013-11-262013-11-261、药品的使用应遵循安全、有效、价廉、合理的原则；2、各科室应严格按照《老河口市第一医院临床基本用药规范》使用药品；3、抗菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物分级管理制度》执行；4、活血化瘀药物一般只使用一种，如果使用2种，其中一种必须是丹参或黄芪，超过2种以上必须经科主任签字批准；5、临床用药应严格适应症，不得使用与患者疾病无关的药物，特别是营养药和活血化瘀药物。四、奖惩措施：1、抗菌药物临床应用存在的问题按照《老河口市第一医院医疗质量和医疗安全检查考核办法》执行；2、经专家组指导评价，确属不合理用药的，按药品总价的30%处罚责任医师。3、各科室根据本办法制定本科室管理措施；4、药占比超标的科室季度不得评为优胜科室，年度科室不得评先，科主任不得评为优秀个人；5、由不合理用药引发的投诉及纠纷另行处理；五、临床用药的合理性由医院临床用药指导评价小组评定，本办法自2014年2月1日执行。老河口市第一医院老河口市第一医院临床用药基本规范为加强我院临床用药管理，保障合理用药，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，《处方点评管理规范》，《抗菌药物临床应用管理办法》，结合本院实际，制定本规范。一、临床用药应当遵循安全、有效、经济、合理的原则，严格掌握用药适应症。二、抗菌药物的应用：1、明确有细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物，如有感染的症状、检查结果等；2、力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能的病原菌，进行经验治疗，临床常见感染性疾病经验治疗选用药物参考附表1《感染性疾病经验治疗选用药物参考表》。3、每隔48-小7时2应对抗菌药物的使用效果进行评估，一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后〜小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。4、已明确为病毒感染者不应预防性使用抗菌药物。、联合用药通常采用2种药物联合，3种以上抗菌药物联合用药必须报医务科审批。6清洁手术（类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下（如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。应在术前〜小时内给药，总的预防用药时间不超过小时，个别情况可延长至48小时。、清洁污染手术（11类切口）和污染手术（111类切口）需预防用抗菌药物，手术后依据患者情况延长至72小时。术后超过5天仍需使用的，必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。三、活血化瘀药物：一般只使用一种，如果使用2种，其中一种必须是丹参或黄芪，超过2种以上必须经科主任签字批准。四、止血药物：选用止血药物必须严格掌握适应症，按照止血药物的种类和止血机制，慎选止血药。对高龄、“三高”病人以及卧床病人要特别注意，以防血栓形成。五、营养药物：选用营养药物必须是禁食3天以上、营养不良、高消耗病人以及重大手术的术前准备和术后进食前，一旦恢复进食，应停用营养药物。六、特殊用药和贵重药品：具体科室的特殊用药，由科主任确定，使用时由科主任签字审批。七、本《规范》已经医院药事委员会讨论执行。老河口市第一医院201年41月10日

感染性疾病经验治疗选用药物参考表感染种类类相伴相伴情况可能致可原致病原首选药物选药物可选药物卡太口1二占木木:占.2T斥W败血症皮肤软组织感染创伤、疖肿挤压史葡萄球菌属，主要为金葡菌。苯唑西林或氯唑西林或头孢唑啉等第一代头孢菌素独用或加氨基糖苷类林可霉素,克林霉素,红霉素,去甲万古霉素，氟喹诺酮类注射剂脓毒血症大面积烧灼伤葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌属、组溶血性链球菌、真菌等哌拉西林、头孢他定、头孢哌酮舒巴坦单用或联合氨基糖苷类氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类，碳青霉烯类气管切开、呼吸机应用、慢性肺部感染肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌哌拉西林或第三代头孢菌素十氨基糖甘类氟喹诺酮类注射剂单用或联合氨基糖苷类，头孢他定，头孢哌酮，碳青霉烯类吸人性肺炎院外口腔常居菌青霉素大剂量）克林霉素，第二、三代头孢菌素氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸，甲硝唑吸人性肺炎院内肠杆菌科细菌、厌氧菌哌拉西林甲硝唑，氨苄西林舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦氨基糖苷类克林霉素或甲硝唑，头孢哌酮舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦，碳青霉烯类保留导尿、尿路手术操作、前列腺肥大等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属哌拉西林等氨基糖苷类，氨苄西林舒巴坦或阿莫西林克拉维酸钾头孢哌酮或头孢他定土氨基糖甘类，头孢哌酮舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦，碳青霉烯类妇科手术后、流产分娩后脆弱类杆菌、组链球菌、肠球菌属、大肠埃希菌哌拉西林十甲硝唑，氨苄西林舒巴坦或阿莫西林克拉维酸氨基糖苷类十甲硝唑或克林霉素，第二、三代头孢菌素甲硝唑胆管、肠道手术肠杆菌科细菌、脆弱拟杆菌哌拉西林十甲硝唑，氨苄西林舒巴坦或阿莫西林克拉维酸钾庆大霉素或妥布霉素十甲硝唑或克林霉素，头孢曲松，头孢哌酮感染性心内膜炎败血症、肺炎等严重感染金葡菌、肺炎链球菌、产碱杆菌等苯唑西林或氯唑西林等耐酶青霉素氨基糖甘类去甲万古霉素，头孢他定或氟喹诺酮类氨基糖苷类人工瓣膜置换术后心内膜炎早期术后个月内葡萄球菌属、肠球菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、类白喉杆菌、念珠菌属苯唑西林等耐酶青霉素庆大霉素或阿米卡星去甲万古霉素，头孢他定氨基糖苷类或氟喹诺酮类嗜毒者静脉注射毒品金葡菌、假单胞菌属、组链球菌苯唑西林或氯唑西林十氨基糖苷类去甲万古霉素氨基糖苷类静脉补液保留静脉导管葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、念珠菌属苯唑西林或氯唑西林氨基糖苷类去甲万古霉素哌拉西林或氟喹诺酮类注射剂土氨基糖苷类口腔、尿路手术或操作原有心脏病变草绿色链球菌、肠球菌属、肠杆菌科细菌青霉素或氨苄西林氨基糖苷类氨苄西林，去甲万古霉素氨基糖苷类人工瓣膜置换术后心内膜炎迟发，术后个月以上草绿色链球菌、肠杆菌科细菌、葡萄球菌属、肠球菌属苯唑西林或氯唑西林氨基糖苷类去甲万古霉素，氨苄西林氨基糖苷类，第二、三代头孢菌素十氨基糖苷类化脓性心包炎金葡菌、肺炎链球菌、组溶血性链球菌、肠杆菌科菌苯唑西林或氯唑西林氨基糖苷类去甲万古霉素哌拉西林

+H乙+★毛帝任H乙十丁帝千、LNN小”转口二N必感染炎类年龄相个月情况大肠埃希菌等肠杆菌科细菌致病露血性链球菌头孢他定，头孢噻肟，头孢首选药物头孢吡肟物个月至岁的儿童流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌氨苄西林头孢噻肟，头孢曲松成人肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌青霉素大剂量氯霉素，头孢噻肟，头孢曲松免疫缺陷、嗜酒、年龄岁同上，另有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌第三代头孢菌素哌拉西林十氨基糖苷类脑外科手术后金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌苯唑西林或氯唑西林第三代头孢铜绿假单胞菌用头孢他定头孢他定等第三代头孢菌素去甲万古霉素脑外伤天内肺炎链球菌、组溶血性链球菌青霉素大剂量哌拉西林氨基糖苷类天以上同脑外科手术后脑膜炎治疗同脑外科术后脑膜炎脑脓肿继发于鼻窦炎或伴紫绀的先天性心脏病草绿色链球菌青霉素大剂量氨苄西林或去甲万古霉素继发于中耳炎、乳突炎、肺脓肿厌氧链球菌、类杆菌属、变形杆菌属等肠杆菌科细菌哌拉西林克林霉素，哌拉西林氯霉素第三代头孢菌素甲硝唑创伤或手术后金葡菌、肠杆菌科细菌苯唑西林或氯唑西林哌拉西林去甲万古霉素第三代头孢菌素硬膜下积脓年龄岁的幼儿同脑膜炎同脑膜炎成人多由中耳炎、鼻窦炎蔓延而成同脑脓肿同脑脓肿咽炎细菌渗出性咽炎组溶血性链球菌青霉素红霉素膜性咽炎白喉杆菌、梭杆菌属和螺旋体溃疡膜性咽炎青霉素红霉素会厌炎流感嗜血杆菌氨苄西林氨苄西林舒巴坦或阿莫西林克拉维酸钾）头孢呋辛鼻窦炎急性鼻窦炎肺炎链球菌、组溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌氨苄西林阿莫西林克拉维酸钾或氨苄西林舒巴坦），甲硝唑慢性鼻窦炎类杆菌属、消化链球菌、梭杆菌属青霉素大剂量，琥乙红霉素阿莫西林克拉维酸，氨苄西林舒巴坦，甲硝唑，克林霉素喉炎病毒占％）组溶血性链球菌、卡他莫拉菌青霉素，琥乙红霉素阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦支气管炎小儿细菌性支气管炎流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎支原体琥乙红霉素，阿莫西林，头孢拉定z阿莫西林克拉维酸，氨苄西林舒巴坦，头孢克罗成人急性支气管炎肺炎支原体、流感嗜血杆菌红霉素等大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类成人慢性支气管炎急性加重肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌多西环素，，阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦哌拉西林、第二代头孢菌素，大环内酯类如红霉类等

肺炎链球菌肺炎支成人感染种类院、无流流感幅肺炎链球菌、肺炎支原可能致病原青林素、氨首翻阿莫红霉素头可选药物第二代头孢菌素体、流感嗜血杆菌院外感染肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、金葡菌阿莫西林±庆大霉素头孢唑啉，阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦院内感染革兰阴性杆菌、金葡菌青霉素，氨苄西林，哌拉西林，大环内酯十第一、二代头孢菌素第三代头孢菌素气管切开革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌、金葡菌哌拉西林、第二代头孢菌素±氨基糖苷类头孢他定、头孢哌酮、环丙沙星中性粒细胞减少症肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属、类杆菌属哌拉西林十氨基糖苷类头孢他定，头孢哌酮，环丙沙星注射剂，去甲万古霉素土氨基糖苷类细胞免疫缺陷如淋巴瘤、器官移植等革兰阴性杆菌、军团菌属、曲菌属、肺孢子虫等哌拉西林氨基糖苷类，Z两性霉素头孢他定，头孢哌酮，环丙沙星注射剂土氨基糖苷类获得性免疫缺陷综合征肺孢菌、非典型分枝杆菌、军团菌属、念珠菌属红霉素，氟康唑克拉霉素、阿奇霉素氟喹诺酮类儿童肺炎个月内肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌、金葡菌青霉素，氨苄西林十第一、二代头孢菌素第三代头孢菌素个月至岁流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎支原体青霉素，氨苄西林，大环内酯第一、二代头孢菌素第三代头孢菌素年龄岁肺炎支原体、肺炎链球菌青霉素，红霉素阿莫西林克拉维酸钾，第二代头孢菌素吸人性肺炎见败血症肺脓肿痰臭味类杆菌属、消化链球菌，梭杆菌属克林霉素、青霉素大剂量、头孢西」阿莫西林克拉维酸钾，哌拉西林甲硝唑痰无臭味肺炎链球菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌青霉素大剂量、头孢呋辛阿莫西林克拉维酸钾或氨苄西林舒巴坦，哌拉西林氨基糖苷类膀胱炎大肠埃希菌、其他革兰阴性杆菌、肠球菌属氟喹诺酮类、头孢氨苄或头孢呋辛，阿莫西林克拉维酸或氨苄西林舒巴坦，诺氟沙星等肾盂肾炎首次发作大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肠球菌属哌拉西林土氨基糖苷类第二、三代头孢菌素，氟喹诺酮类反复发作大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、肠球菌属第二、三代头孢菌素头孢他定，氟喹诺酮类哌拉西林土氨基糖苷类肾周脓肿伴金葡菌败血症、伴肾盂炎金葡菌、肠杆菌科细菌苯唑西林等耐酶青霉素，左氧氟沙星注射剂第一代头孢菌素，去甲万古霉素，第二代或第三代头孢菌素土氨基糖苷类

前列腺炎急性肠杆菌科细菌、肠球菌属、葡萄球菌属、淋病余瑟球菌、脲原体氟喹诺酮类注射剂z多西环素，四环素，红霉素慢性肠杆菌科细菌氟喹诺酮类大环内酯类附睾炎，睾丸炎淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体、肠杆菌科细菌、结核分枝杆菌氨卞西林或阿莫西林，多西环素头孢呋辛、头孢曲松多西环素，大环内酯类脓毒性流产羊膜炎类杆菌属、表皮葡萄球菌、组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌哌拉西林土氨基糖苷类氨基糖苷类克林霉素或甲硝唑，氨卞西林舒巴坦或阿莫西林克拉维酸钾产后晚期至周内多在经阴道生产后沙眼衣原体多西环素红霉素输卵管炎盆腔炎类杆菌属、肠杆菌科细菌、链球菌属、淋病奈瑟球菌、衣原体属、支原体属哌拉西林或氟喹诺酮类甲硝唑，头孢曲松多西环素，红霉素克林霉素氟喹诺酮类或氨基糖苷类阴道炎念珠菌属、阴道滴虫甲硝唑制霉菌素栓剂，咪康唑霜，克霉唑霜胆道感染大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、肠球菌属、厌氧菌氨卞西林或哌拉西林土氨基糖苷类，第二代头孢菌素第三代头孢菌素或氟喹诺酮类土甲硝唑或克林霉素感染性腹泻痢疾样大便志贺菌属、肠侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门茵属氟喹诺酮类z磷霉素大便无脓血致病性大肠杆菌磷霉素、头孢氨卞、氟喹诺酮类、多西环素旅游者腹泻脱水不严重轻型产肠毒素性大肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属，弯曲菌属、气单胞菌、轮状病毒对症治疗氟喹诺酮类失水较明显重症霍乱弧菌、、副溶血弧菌等多西环素、四环素氟喹诺酮类肝脓肿肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属、金葡菌、溶组织阿米巴原虫哌拉西林氨基糖苷类，哌拉西林甲硝唑第三代头孢菌素或氟喹诺酮类土甲硝唑膈下脓肿见继发性腹膜炎同腹膜炎腹膜炎原发性见于肝硬化或肾病病人肠杆菌科细菌、链球菌、肠球菌、金葡菌第三代头孢菌素，氟喹诺酮类哌拉西林氨基糖甘类

继发性肠穿孔等肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属头孢他定或头孢吡肟甲硝唑氨基糖苷类克林霉素，第三代头孢菌素或氟喹诺酮类甲硝唑，头孢美唑，B—内酰胺酶抑制剂复合剂，碳青霉烯类感染种类相伴情况可能致病原首选药物可选药物直肠周围脓肿白血病、中性粒细胞减少肠杆菌科细菌、类杆菌属、肠球菌属、假单胞菌属哌拉西