中医治疗腰痛

创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日中医治疗腰痛之答禄夫天创作创作时间：二零二一年六月三十日《备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：“凡腰痛有五：一曰少阴,少阴肾也.十月万物阳气皆衰,是以腰痛.二曰风脾,风寒着腰,是以腰痛.三曰肾虚,役用伤肾,是以腰痛.四曰暨腰,坠堕伤腰,是以腰痛.五曰取寒眠地,为地气所伤,是以腰痛.痛下止,引牵腰脊,皆痛”.腰痛可因感受寒湿、湿热,或跌仆外伤,气滞血瘀,或肾亏体虚所致.其病理变动常暗示出以肾虚为本,感受外邪,跌仆闪挫为标的特点.中医辨证论治：概述临证首先宜分辨内外虚实寒热.年夜抵感受外邪所致者,其证多属表、属实,发病骤急,治宜祛邪通络,根据寒湿、湿热分歧,分别施治.由肾精亏损所致者,其证多属里、属虚,罕见慢性反复发作,治宜补肾益气为主.寒湿型【证见】腰部冷痛重着,转则晦气,静卧不减,阴雨天加重舌苔白腻,脉沉.【治法】散寒祛温,温通经络.【方药】1．主方甘姜苓术汤(张仲景《金匮要略》)加味处方：干姜12克,炙甘草9克,白术15克,茯苓20克,杜仲、独活各12克,狗脊20克,牛膝15克.水煎服.2．中成药腰息痛,每次2粒,每日3次.舒筋活络丸,每次1-2丸,每日2次腰椎痹痛丸,每次1丸,每日3次.3．双方验方二术苡仁汤(刘国普验方)处方：白术30克,薏苡仁20克,苍术15克.水煎服.干姜苍术散(李振琼《奇效验秘方》)处方：干姜50克,苍术10克,当归15克,95％酒精适量.将上药研细末,过筛,于患部外敷热烤.每日1次.强腰散(张鉴铭验方)处方：川乌30克,肉桂30克,干姜30克,白芷20克,胆南星20克,赤芍20克,樟脑30克.将上药共研为极细粉末,每次30〜50克，开水冲调如糊状，摊于纱布，趁热时敷贴于痛处,隔日1换.湿热型【证见】腰痛处陪伴热感，热天或雨天疼痛加重，活动后可减轻，尿赤.舌苔黄腻，脉滑数.【治法】清热利湿，舒筋通络.【方药】1•主方四妙散（张秉成《成方便读》）加减处方：苍术、黄柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克.水煎服.2•中成药（1）活络止痛丸，每次l丸，每日3次.（2）小活络丸，每次1丸，每日2次.3•双方验方（1）土鳖虫粉：土鳖虫7只，焙干研成粗末，用白酒30毫升浸泡1昼夜，去渣，分服，每日1剂.（2）补肾活血汤（赖天松等《临床奇效新方》）处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，桃仁、红花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹参9克，茯苓12克.水煎服.肾虚型可分为肾阳虚，肾阴虚，肾气虚【成分】熟地黄、附子（炮附片）、肉桂、山药、山茱萸（酒炙）、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲（盐炒）.【功能主治】肾阳缺乏，命门火衰证.年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，年夜便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟.温补肾阳，填精益髓.【证见】腰痛而酸软,喜按喜揉,足膝无力,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作.脉沉细或细数.【治法】补肾益精.肾阴虚采纳左归丸肾气虚要结合具体辨证1．主方左归丸(张介宾《景岳全书》)加减处方：熟地黄20克,山药、枸杞子各15克,山茱萸、菟丝子、茯苓、牡丹皮各12克,桑寄生、龟板(先煎)各30克,牛膝15克，牡丹皮、泽泻各10克.水煎服.若肾阳虚者,去牡丹皮、泽泻、龟板,加熟附子12克,杜仲15克，肉桂5克，淫羊藿12克.2．中成药舒筋活络健腰丸，每次5克，每日3次.骨仙片，每次4.6片，每日3次.壮腰补肾丸，每次10克，每日3次.3．双方验方补骨脂粉：补骨脂10克，炒后研为末，黄酒冲服，每日1次.温肾止痛丹(赖天松等《临床奇效新方》)处方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，川芎9克，鸡血藤30克.水煎服.温肾通络汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方：熟附子18克桂枝9克,淫羊藿18克,巴戟天15克,白芍15克,赤芍15克,丹参15克,牛膝15克,当归10克,川芎10克,忍冬藤15克.水煎2次分2次服,每日1剂.补肾壮腰汤(李振超验方)处方：熟地黄20克,山茱萸15克,山药15克,杜仲12克,淫羊藿15克,狗脊12克,赤芍15克,丹参15克,桑寄生30克熟附子10克,鸡血藤20克.水煎2次分2次服,每日1剂.其他疗法：1．敷贴法(1)制草乌15克,生姜10克,盐少许,共捣研成细末,加酒少许炒热,布包外敷贴痛处.适用于寒湿腰痛.(2)葱白30克,年夜黄10克,共捣烂,炒热后外敷贴痛处.适用于湿热腰痛.当归、川芎、乳香、没药各30克,醋300毫升,先将诸药在醋中浸泡4小时,再移入锅内加热数10沸.然后以纱布放人醋内浸透,趁热敷贴腰痛处,冷则更换,每次连续敷4—6小时,每日1次.适用于瘀血腰痛.2．熨法肉桂30克,吴茱萸90克,生姜120克,葱白30克,花椒60克,共炒热,以绢帕包裹,熨痛处,冷则再换炒热.适用于肾虚腰痛.3．针灸疗法一般取肾俞、委中,局部腧穴或阿是穴.寒湿者加风府、腰阳关,劳损者加膈俞、次髎,肾虚者加命门、志室、太溪.还可以根据证候的虚实,酌用补泻或平补平泻或针灸并用.剧烈腰痛者,可于委中穴放血,可于腰部穴拔火罐.4．推拿疗法先在腰部疼痛处及其周围应用滚法或推法,配合按肾俞、年夜肠俞、居髎及压痛点,根据辨证加用有关穴位或适当配合相应的举措运动.然后再用按、揉、擦等法.饮食疗法（1）杜仲煲猪腰：杜仲30克,猪腰1—2个,加适量水共煲汤服用.适用于肾虚腰痛.（2）胡椒根蛇肉煲：胡椒根50克,蛇肉250克,共煲汤,调味服食.适用于寒湿腰痛.（3）海带25g,荔枝15g,小茴香15g.加水共煮，每日饮服一次.（4）生韭菜（或根）500g.捣汁温服，每次500ml,每日2次.（5）淡菜300g.烘干研末，与黑芝麻150g炒熟，拌匀，早晚各服一匙.（6）芝麻15g,年夜米100g.将芝麻用水淘净，轻微炒黄后研成泥状,加年夜米煮粥.每日一剂,供早餐食用.腰部保健运动疗法腰部劳损的病理机制缘由日常劳务工作中,长期处于不适当劳动体位引起的姿势性劳损和急性软组织损伤,未能及时治愈而诱发腰肌疼痛、功能下降等症状.临床医学验证,不正确的劳动姿势,可引起肌力失调,继而使脊柱形态改变.运动疗法的疗效旨在缓解肌肉痉挛,牵伸粘连和挛缩组织的作用；可以发展和助进腰腹肌力,纠正脊柱形态,调节内在平衡.进行持恒轻负荷有氧体疗可收预防复发功效.控制改善腰部劳损病情发展运动疗法众多,简便易学.推拿疗法和有氧医疗体操已成为腰部劳损专门性功能疗法.推拿疗法推拿把持手法用于皮肤肌肉,可增进患部血流,加速代谢功能,增强肌腱和韧带弹性.推拿分为自我推拿和主动推拿,后者用于患者接受他人的推拿（也称助力推拿）.早期劳损——腰部劳损早期疗法可用推、揉等推拿手法（也可电振器取代）.推摩法：自我推拿时,四指并拢,拇指分开,手掌平稳地紧贴腰椎两侧的骶棘肌体位上,有节奏地慢速推动,推力由轻到重,渐次递增.揉捏法：自我推拿腰部肾俞穴（第二腰椎下旁开1.5寸处）和志室穴（第二腰椎棘突下旁开3寸处）.拇指和四指成钳形,将肌束向上微微提拉.揉动时,使用指腹和手掌力量向前作旋转或扭动.疗法提示：推拿沿血液流进方向把持,推拿肌区宜放松.把持手法力求柔和、轻缓.要求用力均匀,举措宜协调,有节律感；切忌疗法粗暴和疼痛反应.后期劳损——后期则需用按压、拍击和揪扭等腰骶部推拿手法.按压法：并腿俯卧,采纳手掌、掌根或两掌重叠按贴在患者推拿体位,两掌使用下压力量向前移动按压（每次按压可静止2~3秒）.拍击法：卧姿同上.采纳手背或弯曲手指的手掌在患者推拿体位上有节奏地继续拍击.手指关节和手腕要放松,拍击的速度宜轻快.揪扭法：卧姿同上.经常使用拇指和食指指腹揪提患者腰骶部推拿体位,反复揪扭肤体,以呈紫红色为度,继续把持2~3分钟.疗法提示：后期推拿把持安慰强度较年夜,可引起患者较年夜的酸胀感.把持手法力求协调有力,节奏宜均匀平稳.误区一：姑息迁就,苟且偷生香港的一项调查显示,有多于30%曾有急性腰痛的被访者,当痛症发作时选择“自己搽药膏/跌打酒”,并没有寻求医疗服务.误区二：腰痛只用止痛药腰痛发作时,注意力往往集中在疼痛上,着重选择止痛药,哪儿疼贴哪儿,哪儿疼抹哪儿.殊不知,止痛药只起到皮肤概况麻醉的作用,会掩盖症状.药物只能缓解或控制腰痛,平时正确用腰、呵护腰才是腰部健康的根本.误区三：初见效果,马上停药有时用了一段时间药,症状基本控制住后,就喜滋滋地随即停药.其实这时,病灶处的炎症只是控制了一部份,尚不稳定,停药后,会马上或者反复发作.误区四：推拿师H专业脊医腰痛时,人们习惯借助推拿来舒缓疼痛.确实,推拿能起到缓解作用,但不能除根治本,而且腰部