2021执业医师病例分析练习题

病例摘要：男孩，3岁10个月。发热伴皮疹2天。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温高达39.6℃,口服退热药后可退热，他〜5小时后再次发热，同时伴有淡红色皮疹，以躯:为主，轻度瘙痒，无咳嗽、呕吐、腹泻，服用“抗病毒冲剂”效果不佳1。天前皮疹加重面部亦出现类似皮疹并伴有水疱。发病以来精神欠隹食欲下降，大小侧端既往体健生长发育同正常同龄儿。幼JL园同班有类似疾病出现。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗。无遗专病家族史。双肺查体：T39.6℃，P110次分，R32次分，BP90/60mmHg。急性病容，神志清楚，精神稍差。头面部及躯干散在红色充血性斑丘疹，面部及躯干部有水疱，背部可见少数水疱溃破，疹间皮肤正常。口唇红，咽部充血，扁桃体I度肿大，咽部可见水疱样疹。双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率10次分，律齐，心音有力，未闻及杂音。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hb115g/L,RBC3.9X10i2/L,WBC5.0X109/L,N0.20,L0.73,M0.07,未见异型淋巴细胞，P11315X109L。尿常规(-),粪常规(-)。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断：4分1.水痘4分二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分)6分1.水痘(1)患儿学龄前儿童，急性起病。患儿接触人群中有类似病例。2分(2)以发热、皮疹为主要临床表现。1分(3)查体：头面部及躯干红色斑丘疹及水疱，少数水疱溃破，咽部可见疱疹。2分(4)血常规示白细胞总数正常，淋巴细胞比例增高。1分三、鉴别诊断4分(1)麻疹1分(2)风疹1分(3)手足口病1分(4)药物疹或猩红热1分四、进一步检查3分(1)疱疹刮片(查细胞核内包涵体或病毒抗原)1分(2)血清学检查：水痘病毒抗体检测1分(3)病原学检查1分五、治疗原则5分(1)休息，多饮水，易消化饮食1分(2)抗病毒治疗，可选用阿昔洛韦1分(3)退热等对症治疗1分(4)加强皮肤护理，避免抓伤，皮疹局部用药1分(5)隔离至皮疹全部结痂1分

病例摘要：男性，50岁。右拇指肿痛4天。患者4天前中午洗鱼时被鱼刺扎伤右手拇指末节掌侧，当时无明显活动性出血，未处理。当天晚上出现右拇指肿痛，疼痛不重，能够入睡。近2天来，疼痛逐渐加重，夜间无法入睡，出现搏动性跳痛。1诙来搏动性跳痛消失，出现患?麻木，无发热。发病以来饮食、大小便正常。既往体键。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T37.2℃，口90次分，R18次份，BP135/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇、舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干、湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。右拇指肿胀，张力高，触痛不明显，局部有“麻木”感，未触及波动感。考试时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断：4分1.右拇指脓性指头炎4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1.右拇指脓性指头炎（1）患者中年男性，急性起病。右拇指鱼刺扎伤病史。1分（2）右拇指肿痛，逐渐加重，搏动性跳痛转为麻木。2分（3）查体：右拇指肿胀，张力高。2分三、鉴别诊断4分（1）甲沟炎1分（2）右拇指指骨骨髓炎3分四、进一步检查4分（1）指骨X线片检查2分（2）血常规1分（3）肝功能，肾功能，血电解质，血糖1分五、治疗原则5分（1）患指切开减压、引流3分（2）定期换药，保持引流通畅，创面清洁1分（3）应用抗生素1分

病例摘要：男性，17岁。发热5天，咳嗽4天。患者5天前无明显诱因开始发热，体温最高达9.5℃。4天前开始咳嗽至医院就诊，化验血常规盯8。6.0X109L,中性分叶核粒细胞0.66,淋巴细胞0.34,诊断为“上呼吸道感染”口服“阿莫西林”治疗无效几天来患者持续发热体温波动在38.5℃~40℃，咳嗽逐渐加重，有痰，咳嗽时偶伴呕吐。无喘息，无寒战及惊厥。拍胸片示右肺中叶片状浸润阴影。病后进食，大小便及睡眠均正常。既往否认药物过敏史，家族中无类似发热患者。查体：T38.5℃，P80次/分，R18次分，BP100/75mmHg。急性病容，皮肤未见出血点及皮疹。浅表淋巴结无肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下及。双下肢无水肿。颈项软Kernig征(-),巴氏征-)实验室检查：血常规Hb126g/L,RBC4.0X10i2/L,WBC9.0X109/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.27,Plt305X109/LoC反应蛋白CRP)56mg/Lo体健，未触要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断：4分1.肺炎支原体肺炎(仅答“肺炎”得3分)4分二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分1.肺炎支原体肺炎1分(1)青年，急性病程。1分(2)患者发热，咳嗽症状逐渐加重，咳痰，“阿莫西林”治疗无效。2分(3)查体：肺部体征不明显，双肺未闻及干湿性啰音。1分(4)胸部X线片示右肺中叶片状浸润阴影血常规白细胞总数正常中性粒细胞百分增高、C反应蛋白增高。1分三、鉴别诊断4分(1)急性支气管炎1分(2)病毒性肺炎1分(3)细菌性或真菌性肺炎1分(4)肺结核1分四、进一步检查5分(1)血清支原体抗体检查、肝功能、肾功能、血电解质2分(2)痰病原学检查(涂片、培养、药敏试验)1分(3)血沉、痰涂片抗酸染色、PPD试验1分(4)胸部CT,必要时支气管镜检查1分五、治疗原则4分(1)休息，营养支持，预防感染1分(2)首选大环内酯类抗生素抗感染治疗1分(3)止咳、祛痰、退热1分(4)并发症治疗：如有肝脏、心肌损害，给予对应处理1分

病例摘要：女性，48岁。间断反酸2年黑便3天。患者2年前开始间断出现反酸上腹痛，于秋冬季发病，空腹痛为主，进餐或服用“法莫替丁”后可缓解近3天每日排黑色稀便2~4次每日量约2508~5008,感头晕，乏力，活动后心悸。尿量减少，发病以来体重无下降。饮5年余，白酒1~3两每日。查体：T36.5℃，P108次分，R18次/分，BP90/60mmHg。贫血貌，皮肤黏膜未见蜘蛛痣、出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿罗音，心界不大，律齐，心率108次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，上腹部深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-),肠鸣音活跃。双下肢无水肿。实验室查：血常规：Hb71g/L,RBC2.4X10i2/L,WBC9.8X109/L,N0.65,L0.28,Plt300X109/Lo粪常规：黑软便，镜检(-),隐血(+)。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断：4分1.十二指肠溃疡伴出血3分2.失血性贫血1分二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分1.十二指肠溃疡伴出血(1)患者中年女性，慢性病程，急性加重。长期饮酒病史。1分(2)间断反酸、上腹痛、空腹痛，秋冬多发，进食、抑酸药物治疗有效。近来排黑便。1分(3)查体：腹平软，上腹部深压痛，肠鸣音活跃。粪常规：黑软便，隐血(+)。1分2.失血性贫血(1)拟诊“十二指肠溃疡伴出血”，排黑便，伴头晕、乏力、活动后心悸、尿量减少。查体：心率快，血压下降，贫血貌，睑结膜苍白。1分(2)血常规示血红蛋白降低，红细胞计数降低。1分三、鉴别诊断3分(1)胃癌1分(2)食管胃底静脉曲张破裂1分(3)急性糜烂性出血性胃炎1分四、进一步检查5分(1)胃镜，必要时组织学检查，或出血停止后消化道造影检查1.5分(2)腹部超声或CT检查1分(3)复查血常规、粪常规、粪隐血，完善血型1分(4)肝功能，肾功能，血电解质，凝血功能0.5分(5)择期幽门螺杆菌检测(Hp抗体、13C尿素呼气试验等)1分五、治疗原则5分(1)休息，禁食水，营养支持，监护1分(2)补液扩容，必要时升血压、输血1分(3)PPI或HRA抑酸，止血1分 2 (4)病情稳定后正规治疗十二指肠溃疡1分(5)必要时手术治疗1分

病例摘要：女性，60岁。上腹痛13小时，伴发热2小时。患者13小时前饱餐后出现持续性上腹痛向腰部放射，呕吐2次，口服“吗丁啉”后症状无缓解2小时前开始发热自测体温38.0℃,急诊就诊。发病以来食欲差，排黄色成形便1次，量正常，尿色黄，尿量正常，近期体重无变化。半年前腹超发现胆囊多发结石。无术外伤史，无烟酒嗜好。无家族遗传病史。查体：T37.8℃,口84次分，R20次/3BP130/80mmH名，神志清楚，急性病容。浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率84次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音腹平坦，脐上压痛(+),无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征(-),未及腹部包块，移动性浊音(+),肠鸣音3次分，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb130g/L,RBC4.3X10i2/L,WBC11.9X109/L,N0.85,Plt285X10勺/L,粪常规：镜检(-),隐血(-)。尿淀粉酶2450U/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断：3分1.轻症急性胰腺炎(仅答“急性胰腺炎”得1.5分)2分2.胆石病(答“胆囊结石”也可得分)1分二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分1.轻症急性胰腺炎(1)患者老年女性，急性起病。既往腹部B超发现胆囊多发结石。1.5分(2)饱餐后出现持续性上腹痛，伴发热、呕吐、尿色黄。1分(3)查体：腹平坦，脐上压痛(+),无反跳痛及肌紧张，移动性浊音(+)。1.5分(4)血常规示白细胞、中性粒细胞百分比增高，尿淀粉酶增高。0.5分2.胆石病(1)腹部B超检查发现胆囊多发结石。0.5分三、鉴别诊断4分(1)急性胆囊炎1分(2)消化性溃疡伴穿孔1分(3)急性肠梗阻1分(4)急性心肌梗死1分四、进一步检查5分(1)心电图，心肌损伤标志物1分(2)腹部超声，腹部立位X线片或CT检查1分(3)血淀粉酶，血脂肪酶1分(4)CRP,肝功能，肾功能，血电解质，血糖，血脂，血气分析1分(5)诊断性腹腔穿刺、腹水淀粉酶测定1分五、治疗原则5分(1)禁食，监护，吸氧，营养支持，酌情胃肠减压1分(2)补液扩容，维持水电解质平衡1分(3)广谱抗生素预防感染 1分(4)PPI抑酸，生长抑素抑制胰腺分泌、胰酶活性1分(5)解痉，止痛，对症治疗，必要时内镜、手术治疗1分

病例摘要：男性，28岁。腹痛1天，右下腹痛3小时。患者1天前进食后出现脐周隐痛，自服“胃药”及卧床休息后略缓解3小时前无明显诱因出现右下腹持续性疼痛，伴恶心、干呕，：状持续不缓解。发病以来睡眠稍差，未进食、未解大便，尿少色深，体重无明显变化。既往体键。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。查体：T37.8℃，P100次汾，R24次汾，BP120/95mmHg。急性病容，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。胸廓无畸形，双呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音次分。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb134g/L,WBC21.7X109/L,N0.94,Plt245X109/Lo要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断：4分1.急性阑尾炎(仅答“阑尾炎”得2分)3分2.局限性腹膜炎1分二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分1.急性阑尾炎(1)患者青年男性，急性起病。1分(2)转移性右下腹疼痛，伴恶心、干呕。1分(3)查体：发热，急性病容，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛。1分(4)血常规示白细胞、中性粒细胞百分比增高。1分2.局限性腹膜炎(1)拟诊“急性阑尾炎”，查体：右下腹肌紧张、压痛、反跳痛。1分三、鉴别诊断4分(1)急性胆囊炎1分(2)消化性溃疡穿孔1分(3)急性肠梗阻1分(4)输尿管结石，1分四、进一步检查4分(1)立位腹部X线片2分(2)腹部超声或CT检查1分(3)CRP,尿常规1分五、治疗原则5分(1)禁食，营养支持，补液对症1分(2)广谱抗生素抗感染2分(3)急诊手术治疗2分

病例摘要：患者，女性，43岁。左大腿根部包块1年，肿大疼痛4小时。患者于1年前洗澡时无意中发现左大腿根部有一半球形软性包无红肿疼痛，在长时间站立或咳嗽时包块可增大平卧后可缓慢变小。未行任何治疗。4小时前包块突然增大，变硬，疼痛。感下腹阵发性疼恶心，呕吐胃内容物2次量约500ml查体：T37.1℃，P72次分，R20次分，BP130/90mmHg。体态略胖。心肺未见异常。腹部稍隆起，下腹可见肠型，腹肌紧张，压痛(+),无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。左大腿根部可见3加、4cm大小之半球形肿块，压痛明显，活动度差，平卧位不能消失。实验室检查：血常规：Hb110g/L,RBC4.0x10®,WBC12x109L。腹部平片未见膈下游离气体，肠间可见多个液气平面。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断：4分1.左侧嵌顿性股疝(仅答“股疝”得2分)3分2.急性机械性肠梗阻1分二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分1.左侧嵌顿性股疝(1)患者中年女性，慢性病程，急性加重。0.5分(2)左大腿根部可复性半球形包块1年。突然肿大、变硬、疼痛4小时。1分(3)查体：左大腿根部可见3cmx4cm大小之半球形肿块，压痛明显，活动度差，平卧位不能消失。1分2.急性机械性肠梗阻(1)拟诊“左侧嵌顿性股疝”，急起腹痛，伴恶心、呕吐。0.5分(2)查体：腹部稍隆起，下腹可见肠型，腹肌紧张、压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。1.5分(3)腹部平片示肠间可见多个液气平面。0.5分三、鉴别诊断4分(1)腹股沟斜疝1分(2)腹股沟直疝1分(3)腹股沟肿大淋巴结1分(4)脂肪瘤1分四、进一步检查4分(1)包块透光试验1分(2)腹部(含包块)超声，腹部CT检查2分(3)尿常规，粪常规+隐血，肝功能，肾功能，血电解质，血糖1分五、治疗原则5分(1)维持水电解质平衡，预防感染1分(2)急诊手术治疗(还纳嵌顿肠管、疝囊高位结扎、修补，发现肠管坏死则切除、肠吻合)4分

病例摘要：男，29岁。被发现意识不清1小时。1小时前(早上8：00),朋友敲门发现宿舍门窗紧闭，无人应门，进入房间后发现患者及工友睡于床上迷不醒，无抽搐，无口吐白沫，无呼吸困难，无大小便失禁，房内有一煤炉，立即送往医院就诊。家属诉近期睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病和糖尿病病史，无烟酒嗜好，无情感或精神异常。子女身体健康，无遗传病家族史。查体：T36.5℃，P112次/分，R28次汾，BP112/64mmHg。浅昏迷。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，球结膜充血、水肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径绚mm，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，口航歪斜，颈无抵抗，气管居中，t触及肿大甲状腺双肺呼吸音清。，界不大，心率112次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音4~6次分，双下肢无水肿。肱二头肌反射、膝反射正常，Hofmann征、Bab:inski征、Kernig征、81^2：&15后征均未引出。实验室检查：血常规：Hb114g/L,RBC3.6X10i2/L,WBC9.6X109/L,N0.78,PltL59X10勺/L。肌钙蛋白0.096ug/L。血生化：Cr86umolL,BUN8.1mmolL,K+4.26mmolL,Na+138mmolL,C198mmolL,Ca2+2.28mmolL,Glu5.6mmolL月胸部*线片：未见明显异常。心电图：窦性心动过速。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断：4分1.急性一氧化碳中毒4分二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分1.急性一氧化碳中毒(1)患者青年男性，急性起病。一氧化碳接触史，同居室内有类似病者。既往体健。2分(2)意识障碍。1分(3)查体：浅昏迷，其他神经系统检查体征阴性。1分(4)胸部X线未见异常，心电图示窦性心动过速。1分三、鉴别诊断4分(1)急性脑血管病1分(2)颅脑损伤1分(3)中枢神经系统感染1分(4)其他急性中毒1分四、进一步检查5分(1)血液COHb测定2分(2)动脉血气分析1分(3)头颅CT检查，脑电图检查1分(4)CRP,降钙素原，肝、肾功能，尿常规，粪常规1分五、治疗原则4分(1)纠正缺氧(吸氧、高压氧仓、必要时机械通气)2分(2)防治脑水肿1分(3)促进脑细胞代谢0.5分(4)防治并发症、后遗症0.5分病例摘要：女性，32岁，停经41天。阴道流血5天，下腹痛2小时。患者停经41天,5天出现阴道淋漓流血，深咖啡包小时前突然出现左下腹剧烈疼痛，自觉头晕、肛门坠胀，急诊就诊。既往体健，月2查体:T36℃,P120次汾,R22次汾,BP80/50mmHg。贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白。双肺未干湿性啰音，心界不大，心率12件区可触及不规则包块，边界不清，触痛(+)。实验室检查：血常规：Hb67g/L,RBC2.2X10i2/L,WBC4.2X10t/L,Plt105X109L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、考试时间：15分钟一、初步诊断：.左侧输卵管妊娠破裂(答“异位妊娠”也可得分，仅答“宫外孕”得2分).失血性休克.失血性贫血(可补充诊断“原发性不孕”)二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分).左侧输卵管妊娠破裂(1)患者青年女性，急性起病。既往月经规律。结婚2年未避孕，未孕。(2)停经后出现阴道流血、突发下腹剧痛，肛门坠胀。(3(4)妇科检查：阴道有少许血性分泌物，后穹窿饱满，宫颈举痛宫体稍大、稍软，左侧附件区可触及不规则包块，边界不清，触痛(+).失血性休克(1)拟诊”左侧输卵管妊娠破裂"，突发下腹痛、阴道流血，伴头晕。(2)查体：脉搏增快，血压下降(<90/60mmHg),贫血貌，睑结膜苍白，口唇苍白，移动性浊音(+),四肢皮肤湿冷。血常规示血红蛋.失血性贫血(1)拟诊”左侧输卵管妊娠破裂"，突发下腹痛、阴道流血，伴头晕。查体：贫血貌，睑结膜苍白，口唇苍白。血常规示血红蛋白下降。三、鉴别诊断(1)黄体破裂(2)急性阑尾炎(3)流产(4)盆腔炎性疾病(5)卵巢囊肿蒂扭转四、进一步检查(1)妇科超声检查(2)阴道后穹隆穿刺(3)血/尿hCG，血孕酮(4)复查血常规，完善血型，配血五、治疗原则(1)补液、输血、升压抗休克治疗(2)急诊手术治疗病例摘要：男性，17岁。发热5天，咳嗽4天。患者5天前无明显诱因开始发热，体温最高达9.5℃。4天前开始咳嗽至医院就诊，化验血常规盯8。6.0X109L,中性分叶核粒细胞0.66,淋巴细胞0.34,诊断为“上呼吸道感染”口服“阿莫西林”治疗无效几天来患者持续发热体温波动在38.5℃~40℃，咳嗽逐渐加重，有痰，咳嗽时偶伴呕吐。无喘息，无寒战及惊厥。拍胸片示右肺中叶片状浸润阴影。病后进食，大小便及睡眠均正常。既往否认药物过敏史，家族中无类似发热患者。查体：T38.5℃，P80次/分，R18次分，BP100/75mmHg。急性病容，皮肤未见出血点及皮疹。浅表淋巴结无肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下及。双下肢无水肿。颈项软Kernig征(-),巴氏征-)实验室检查：血常规Hb126g/L,RBC4.0X10i2/L,WBC9.0X109/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.27,Plt305X109/LoC反应蛋白CRP)56mg/Lo体健，未触要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断：4分1.肺炎支原体肺炎(仅答“肺炎”得3分)4分二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分1.肺炎支原体肺炎1分(1)青年，急性病程。1分(2)患者发热，咳嗽症状逐渐加重，咳痰，“阿莫西林”治疗无效。2分(3)查体：肺部体征不明显，双肺未闻及干湿性啰音。1分(4)胸部X线片示右肺中叶片状浸润阴影血常规白细胞总数正常中性粒细胞百分增高、C反应蛋白增高。1分三、鉴别诊断4分(1)急性支气管炎1分(2)病毒性肺炎1分(3)细菌性或真菌性肺炎1分(4)肺结核1分四、进一步检查5分(1)血清支原体抗体检查、肝功能、肾功能、血电解质2分(2)痰病原学检查(涂片、培养、药敏试验)1分(3)血沉、痰涂片抗酸染色、PPD试验1分(4)胸部CT,必要时支气管镜检查1分五、治疗原则4分(1)休息，营养支持，预防感染1分(2)首选大环内酯类抗生素抗感染治疗1分(3)止咳、祛痰、退热1分(4)并发症治疗：如有肝脏、心肌损害，给予对应处理1分

病例摘要：女性，48岁。间断反酸2年黑便3天。患者2年前开始间断出现反酸上腹痛，于秋冬季发病，空腹痛为主，进餐或服用“法莫替丁”后可缓解近3天每日排黑色稀便2~4次每日量约2508~5008,感头晕，乏力，活动后心悸。尿量减少，发病以来体重无下降。饮5年余，白酒1~3两每日。查体：T36.5℃，P108次/分，R18次分，BP90/60mmHg。贫血貌，皮肤黏膜未见蜘蛛痣、出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿罗音，心界不大，律齐，心率108次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，上腹部深压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-),肠鸣音活跃。双下肢无水肿。实验室查：血常规：Hb71g/L,RBC2.4X10i2/L,WBC9.8X109/L,N0.65,L0.28,Plt300X109/Lo粪常规：黑软便，镜检(-),隐血(+)。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断：4分1.十二指肠溃疡伴出血3分2.失血性贫血1分二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分1.十二指肠溃疡伴出血(1)患者中年女性，慢性病程，急性加重。长期饮酒病史。1分(2)间断反酸、上腹痛、空腹痛，秋冬多发，进食、抑酸药物治疗有效。近来排黑便。1分(3)查体：腹平软，上腹部深压痛，肠鸣音活跃。粪常规：黑软便，隐血(+)。1分2.失血性贫血(1)拟诊“十二指肠溃疡伴出血”，排黑便，伴头晕、乏力、活动后心悸、尿量减少。查体：心率快，血压下降，贫血貌，睑结膜苍白。1分(2)血常规示血红蛋白降低，红细胞计数降低。1分三、鉴别诊断3分(1)胃癌1分(2)食管胃底静脉曲张破裂1分(3)急性糜烂性出血性胃炎1分四、进一步检查5分(1)胃镜，必要时组织学检查，或出血停止后消化道造影检查1.5分(2)腹部超声或CT检查1分(3)复查血常规、粪常规、粪隐血，完善血型1分(4)肝功能，肾功能，血电解质，凝血功能0.5分(5)择期幽门螺杆菌检测(Hp抗体、13C尿素呼气试验等)1分五、治疗原则5分(1)休息，禁食水，营养支持，监护1分(2)补液扩容，必要时升血压、输血1分(3)PPI或HRA抑酸，止血1分 2 (4)病情稳定后正规治疗十二指肠溃疡1分(5)必要时手术治疗1分

病例摘要：男性，46岁。腹胀半年，加重伴双下肢水肿1个月。患者半年前开始出现腹胀，劳累后明显，偶有心悸、胸闷、乏力，未诊治。近1个月上述症状加重，并出现双下肢水肿，于门诊就诊。发病以来食欲减退，大便不成形，尿色黄。近3天尿量为500ml日，体重无明显变化。既往2年前体检时发现“脂肪肝”，未治疗。否认传染性疾病史。无手术外伤史，大量饮酒25年不吸烟，否认家族遗传病史。查体：T36.8℃，口80次分，R22^，BP130/70mmHg。神志清楚，慢性病容，面部可见皮肤毛细血管扩张，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心敕分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，液波震颤(+),双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规Hb90g/L,RBC3.1X10i2/L,WBC6.9X109/L,N0.68,Plt85X109/LoAST85U/L,ALT58U/L,总蛋白65g/L,白蛋白24g/L,Cr110umolL要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断：4分1.酒精性肝硬化失代偿期脾功能亢进腹水(可补充诊断“贫血”、“低蛋白血症”)4分二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分)6分1.酒精性肝硬化失代偿期脾功能亢进腹水(1)患者中年男性，慢性病程。既往脂肪肝病史，长期大量饮酒。1.5分(2)腹胀、乏力、食欲减退、尿量减少。1.5分(3)查体：慢性病容，面部可见皮肤毛细血管扩张，全腹膨隆，无压痛及反跳痛，液波震颤(+),双下肢凹陷性水肿。1.5分(4)血常规示血红蛋白、红细胞、血小板减少，肝功能异常转氨酶升高，白蛋白水平降低、白球比倒置。1.5分三、鉴别诊断3分(1)其他病因所致肝硬化(病毒、淤血、自身免疫等)1分(2)其他病因所致腹水(细菌感染、结核性腹膜炎、恶性腹水等)1分(3)原发性肝癌1分四、进一步检查5分(1)心电图，超声心动图0.5分(2)腹部超声，腹部CT检查1.5分(3)腹腔穿刺、腹水检查(常规、生化、病原学、细胞学)1分(4)胃镜0.5分(5)尿常规，粪常规急血血电解质，凝血功能血脂血氨肝炎病毒标志物自身抗体1.5分五、治疗原则4分(1)休息，营养支持，限制钠、水摄入，避免硬质粗糙食物，戒酒1分(2)利尿，输注白蛋白1分(3)维持水电解质平衡，必要时腹腔穿刺抽液1分(4)保护肝功能，降低门静脉压力，并发症防治，对症治疗1分

病例摘要：男性，46岁。腹胀半年，加重伴双下肢水肿1个月。患者半年前开始出现腹胀，劳累后明显，偶有心悸、胸闷、乏力，未诊治。近1个月上述症状加重，并出现双下肢水肿，于门诊就诊。发病以来食欲减退，大便不成形，尿色黄。近3天尿量为500ml日，体重无明显变化。既往2年前体检时发现“脂肪肝”，未治疗。否认传染性疾病史。无手术外伤史，大量饮酒25年不吸烟，否认家族遗传病史。查体：T36.8℃，口80次分，R22^，BP130/70mmHg。神志清楚，慢性病容，面部可见皮肤毛细血管扩张，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心敕分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，液波震颤(+),双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规Hb90g/L,RBC3.1X10i2/L,WBC6.9X109/L,N0.68,Plt85X109/LoAST85U/L,ALT58U/L,总蛋白65g/L,白蛋白24g/L,Cr110umolL要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断：4分1.酒精性肝硬化失代偿期脾功能亢进腹水(可补充诊断“贫血”、“低蛋白血症”)4分二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分)6分1.酒精性肝硬化失代偿期脾功能亢进腹水(1)患者中年男性，慢性病程。既往脂肪肝病史，长期大量饮酒。1.5分(2)腹胀、乏力、食欲减退、尿量减少。1.5分(3)查体：慢性病容，面部可见皮肤毛细血管扩张，全腹膨隆，无压痛及反跳痛，液波震颤(+),双下肢凹陷性水肿。1.5分(4)血常规示血红蛋白、红细胞、血小板减少，肝功能异常转氨酶升高，白蛋白水平降低、白球比倒置。1.5分三、鉴别诊断3分(1)其他病因所致肝硬化(病毒、淤血、自身免疫等)1分(2)其他病因所致腹水(细菌感染、结核性腹膜炎、恶性腹水等)1分(3)原发性肝癌1分四、进一步检查5分(1)心电图，超声心动图0.5分(2)腹部超声，腹部CT检查1.5分(3)腹腔穿刺、腹水检查(常规、生化、病原学、细胞学)1分(4)胃镜0.5分(5)尿常规，粪常规急血血电解质，凝血功能血脂血氨肝炎病毒标志物自身抗体1.5分五、治疗原则4分(1)休息，营养支持，限制钠、水摄入，避免硬质粗糙食物，戒酒1分(2)利尿，输注白蛋白1分(3)维持水电解质平衡，必要时腹腔穿刺抽液1分(4)保护肝功能，降低门静脉压力，并发症防治，对症治疗1分

病例摘要：女性，60岁。上腹痛13小时，伴发热2小时。患者13小时前饱餐后出现持续性上腹痛向腰部放射，呕吐2次，口服“吗丁啉”后症状无缓解2小时前开始发热自测体温38.0℃,急诊就诊。发病以来食欲差，排黄色成形便1次，量正常，尿色黄，尿量正常，近期体重无变化。半年前腹超发现胆囊多发结石无手术外伤史，无烟酒嗜好。无家族遗传病史。查体：T37.8℃，口84次分，R20次分，BP130/80mmH名，神志清楚，急性病容。浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干显性啰音，心界不大，心率84次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平埔上压痛(+)，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征(-),未及腹部包块，移动性浊音(+),肠鸣音3次分，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb130g/L,RBC4.3X10i2/L,WBC11.9X109/L,N0.85,Plt285X109L,粪常规：镜检(-),隐血(-)。尿淀粉酶2450U/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断：3分1.轻症急性胰腺炎(仅答“急性胰腺炎”得1.5分)2分2.胆石病(答“胆囊结石”也可得分)1分二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分1.轻症急性胰腺炎(1)患者老年女性，急性起病。既往腹部B超发现胆囊多发结石。1.5分(2)饱餐后出现持续性上腹痛，伴发热、呕吐、尿色黄。1分(3)查体：腹平坦，脐上压痛(+),无反跳痛及肌紧张，移动性浊音(+)。1.5分(4)血常规示白细胞、中性粒细胞百分比增高，尿淀粉酶增高。0.5分2.胆石病(1)腹部B超检查发现胆囊多发结石。0.5分三、鉴别诊断4分(1)急性胆囊炎1分(2)消化性溃疡伴穿孔1分(3)急性肠梗阻1分(4)急性心肌梗死1分四、进一步检查5分(1)心电图，心肌损伤标志物1分(2)腹部超声，腹部立位X线片或CT检查1分(3)血淀粉酶，血脂肪酶1分(4)CRP,肝功能，肾功能，血电解质，血糖，血脂，血气分析1分(5)诊断性腹腔穿刺、腹水淀粉酶测定1分五、治疗原则5分(1)禁食，监护，吸氧，营养支持，酌情胃肠减压1分(2)补液扩容，维持水电解质平衡1分(3)广谱抗生素预防感染1分(4)PPI抑酸，生长抑素抑制胰腺分泌、胰酶活性1分(5)解痉，止痛，对症治疗，必要时内镜、手术治疗1分

病例摘要：男性，28岁。腹痛1天，右下腹痛3小时。患者1天前进食后出现脐周隐痛，自服“胃药”及卧床休息后略缓解3小时前无明显诱因出现右下腹持续性疼痛，伴恶心、干呕，：状持续不缓解。发病以来睡眠稍差，未进食、未解大便，尿少色深，体重无明显变化。既往体键。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。查体：T37.8℃，P100次汾，R24次汾，BP120/95mmHg。急性病容，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。胸廓无畸形，双呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音次分。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb134g/L,WBC21.7X109/L,N0.94,Plt245X109/Lo要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断：4分1.急性阑尾炎(仅答“阑尾炎”得2分)3分2.局限性腹膜炎1分二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分1.急性阑尾炎(1)患者青年男性，急性起病。1分(2)转移性右下腹疼痛，伴恶心、干呕。1分(3)查体：发热，急性病容，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛。1分(4)血常规示白细胞、中性粒细胞百分比增高。1分2.局限性腹膜炎(1)拟诊“急性阑尾炎”，查体：右下腹肌紧张、压痛、反跳痛。1分三、鉴别诊断4分(1)急性胆囊炎1分(2)消化性溃疡穿孔1分(3)急性肠梗阻1分(4)输尿管结石，1分四、进一步检查4分(1)立位腹部X线片2分(2)腹部超声或CT检查1分(3)CRP,尿常规1分五、治疗原则5分(1)禁食，营养支持，补液对症1分(2)广谱抗生素抗感染2分(3)急诊手术治疗2分

病例摘要：患者，女性，43岁。左大腿根部包块1年，肿大疼痛4小时。患者于1年前洗澡时无意中发现左大腿根部有一半球形软性包块红肿疼痛，在长时间站立或咳嗽时包块可增大平卧后可缓慢变小未行任何治疗。4小时前包块突然增大，变硬，疼痛。感下腹阵发性疼恶心，呕吐胃内容物2次量约5001^。查体：T37.1℃，P72次分，R20次/分，BP130/90mmHg。体态略胖。心肺未见异常。腹部稍隆起，下腹可见肠型，腹肌紧张，压痛(+),无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。左大腿根部可见3cmX4cm大小之半球形肿块，压痛明显，活动度差，平卧位不能消失。实验室检查：血常规：Hb110g/L,RBC4.0X10i2/L,WBC12X109/LO腹部平片未见膈下游离气体，肠间可见多个液气平面。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断：4分1.左侧嵌顿性股疝(仅答“股疝”得2分)3分2.急性机械性肠梗阻1分二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分1.左侧嵌顿性股疝(1)患者中年女性，慢性病程，急性加重。0.5分(2)左大腿根部可复性半球形包块1年。突然肿大、变硬、疼痛4小时。1分(3)查体：左大腿根部可见3cmX4cm大小之半球形肿块，压痛明显，活动度差，平卧位不能消失。1分2.急性机械性肠梗阻(1)拟诊“左侧嵌顿性股疝”，急起腹痛，伴恶心、呕吐。0.5分(2)查体：腹部稍隆起，下腹可见肠型，腹肌紧张、压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。1.5分(3)腹部平片示肠间可见多个液气平面。0.5分三、鉴别诊断4分(1)腹股沟斜疝1分(2)腹股沟直疝1分(3)腹股沟肿大淋巴结1分(4)脂肪瘤1分四、进一步检查4分(1)包块透光试验1分(2)腹部(含包块)超声，腹部CT检查2分(3)尿常规，粪常规+隐血，肝功能，肾功能，血电解质，血糖1分五、治疗原则5分(1)维持水电解质平衡，预防感染1分(2)急诊手术治疗(还纳嵌顿肠管、疝囊高位结扎、修补，发现肠管坏死则切除、肠吻合)4分

病例摘要：男，29岁。被发现意识不清1小时。1小时前(早上8：00),朋友敲门发现宿舍门窗紧闭，无人应门，进入房间后发现患者及工友睡于床上迷不醒，无抽搐，无口吐白沫，无呼吸困难，无大小便失禁，房内有一煤炉，立即送往医院就诊。家属诉近期睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病和糖尿病病史，无烟酒嗜好，无情感或精神异常。子女身体健康，无遗传病家族史。查体：T36.5℃，P112次/分，R28次汾，BP112/64mmHg。浅昏迷。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，球结膜充血、水肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径绚mm，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，口航歪斜，颈无抵抗，气管居中，t触及肿大甲状腺双肺呼吸音清。，界不大，心率112次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音4~6次分，双下肢无水肿。肱二头肌反射、膝反射正常，Hofmann征、Bab:inski征、Kernig征、81^2：&15后征均未引出。实验室检查：血常规：Hb114g/L,RBC3.6X10i2/L,WBC9.6X109/L,N0.78,PltL59X10勺/L。肌钙蛋白0.096ug/L。血生化：Cr86umolL,BUN8.1mmolL,K+4.26mmolL,Na+138mmolL,C198mmolL,Ca2+2.28mmolL,Glu5.6mmolL月胸部*线片：未见明显异常。心电图：窦性心动过速。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断：4分1.急性一氧化碳中毒4分二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分)5分1.急性一氧化碳中毒(1)患者青年男性，急性起病。一氧化碳接触史，同居室内有类似病者。既往体健。2分(2)意识障碍。1分(3)查体：浅昏迷，其他神经系统检查体征阴性。1分(4)胸部X线未见异常，心电图示窦性心动过速。1分三、鉴别诊断4分(1)急性脑血管病1分(2)颅脑损伤1分(3)中枢神经系统感染1分(4)其他急性中毒1分四、进一步检查5分(1)血液COHb测定2分(2)动脉血气分析1分(3)头颅CT检查，脑电图检查1分(4)CRP,降钙素原，肝、肾功能，尿常规，粪常规1分五、治疗原则4分(1)纠正缺氧(吸氧、高压氧仓、必要时机械通气)2分(2)防治脑水肿1分(3)促进脑细胞代谢0.5分(4)防治并发症、后遗症0.5分

病例摘要：男性，50岁。右拇指肿痛4天。患者4天前中午洗鱼时被鱼刺扎伤右手拇指末节掌侧，当时无明显活动性出血，未处理。当天晚上出现右拇指肿痛，疼痛不重，能够入睡。近2天来，疼痛逐渐加重，夜间无法入睡，出现搏动性跳痛。1诙来搏动性跳痛消失，出现患?麻木，无发热。发病以来饮食、大小便正常。既往体键。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T37.2℃，口90次分，R18次份，BP135/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇、舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干、湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。右拇指肿胀，张力高，触痛不明显，局部有“麻木”感，未触及波动感。考试时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断：4分1.右拇指脓性指头炎4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1.右拇指脓性指头炎（1）患者中年男性，急性起病。右拇指鱼刺扎伤病史。1分（2）右拇指肿痛，逐渐加重，搏动性跳痛转为麻木。2分（3）查体：右拇指肿胀，张力高。2分三、鉴别诊断4分（1）甲沟炎1分（2）右拇指指骨骨髓炎3分四、进一步检查4分（1）指骨X线片检查2分（2）血常规1分（3）肝功能，肾功能，血电解质，血糖1分五、治疗原则5分（1）患指切开减压、引流3分（2）定期换药，保持引流通畅，创面清洁1分（3）应用抗生素1分病例摘要：男孩，3岁10个月。发热伴皮疹2天。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温高达39.6℃,口服退热药后可退热，他〜5小时后再次发热，同时伴有淡红色皮疹，以躯:为主，轻度瘙痒，无咳嗽、呕吐、腹泻，服用