中医诊疗技术操作规程最全

---5.在获的针感后，边推针芯，边推针管，将线体植入穴位皮下组织或深层肌层内.6.针出后,立即用干棉球压迫针孔片刻，并敷贴医用胶贴。继续下一个穴位的操作。(2)微创埋线的线体植埋深度，一般来说，线体深度为1；5~2。o厘米四肢端末由于皮下组织和肌肉之间，肌肉较少埋线比较困难，尽量不用埋线.有些穴位下方有大出血的血管和神经，对于这些穴位应该避免深刺，以防伤及血管和神经。【注意事项】严格注意无菌操作。羊肠线应埋于皮下组织与肌肉之间，且线头不得外露，以防感染。在同一穴位作重复治疗时，应偏离前次治疗的进、出针点。⑶肌腹、肌腱处治疗时，先进行穴位按摩，然后再埋线。术后1~5天内,少数患者有时出现肿、痛、低热等无菌性炎症反应,一般可不处理，1周左右可自行消失。局部有明显的炎症反应如红、肿、热、痛者，应抗炎治疗.煎药机的技术【操作规程】检查好各开关及气阀是否关好。松开机盖锁紧螺栓，掀开机盖，打开翻盖要轻。将中药装进纱布口袋，轧紧口袋，放入桶内。(事先将药装入布口袋，放入适量的水浸泡30分钟)加水水量根据药材性质及处方要求掌握。合上机盖，盖子要和皮套吻合，确保不漏气.(尽量做到各个螺丝的松紧程度一致)关闭排气阀门。7。打开电源，调好煎煮时间和温度，按下煎药启动开关开始加热煎药。到了预定时间,蜂鸣器报警，机器自动回到停止状态.将摇轮摇向顺时针方向,挤榨药物。10。打开阀门抽出药液。11。药液抽出结束后，将摇轮逆时针方向摇到底,松开机盖锁紧螺栓，再打开机盖。12。取出装有药渣的布袋，后清洗机器内部。13。打开排水阀门，排出清洗后的水。中药外敷法技术用物准备】治疗盘、治疗碗内盛调制好的药物、油膏刀、棉垫或纱布块、棉纸、胶布、绷带。【操作流程】（1）敷药局部作清洁处理。（2）将调制好的药物平摊于棉垫上或纱布上，并在药物上面加一大小相等的棉纸或纱布。（3）将药物敷于患处，用胶布或绷带固定.3、护理（1）调制的药物须干湿适中，厚薄均匀,一般以0。2~0.3cm为宜，大小须超出病变处1~2cm为度，对皮肤有腐蚀的药物应限于病变部位以内。（2）用水或醋调制的药物，容易干燥,可加适量凡士林一起调制，一般1~2天后更换一次。（3）敷药后应询问病人有无瘙痒难忍感觉，并观察局部有无皮疹、水泡等过敏现象，若有过敏反应，应停止敷药.【注意事项】1。在敷药过程中，让病人采取适当的体位。2。应对敷药部位进行清洁。3。敷药后，包扎固定好，以免药物流撒别处。4。妇女孕期禁用有堕胎及致畸作用的药物。5。小儿皮肤娇嫩，不宜使用刺激性强的药物，用药时间不宜过长，加强护理，防止小儿将所敷药物抓脱。6。有过敏反应者及时对症处理。7。如局部出现水疱,应用消过毒的针刺破,外用消毒药物,防止皮肤继发感染.8。进行热敷时应把握好温度,以免烫伤皮肤。9。敷药疗法虽然相对安全，但对一些特殊病人,如患有严重高血压、心脏病者，要密切注意其敷药后的反应，如有不适感应及时中止治疗，并采取相应的处理措施.10。皮肤破损处禁用刺激性药物.外用药物,严禁内服。12。有些病证不能单纯依靠敷药疗法，应配合其他方法治疗，以免耽误病情。点眼法本法是将药物直接点于眼部,多用以消红肿、去眵泪、止痛痒、除翳膜.适用于外障眼病及部分内障眼病。常用的有眼药水、眼药粉与眼药膏三种。1、滴眼药水［适应症］外障眼病及部分内障眼病。［禁忌症］无［操作规范］如患者为坐位,令头部稍微仰起，先在其下眼睑下方放置一块棉球；如患者为卧位，则令头微偏向患眼侧，先置棉球于小眦侧。令患者双目上视，医生用左手轻轻向下拉开下睑，右手持滴管或滴瓶，将药水滴人大眦角或白睛下方1-2滴。然后轻轻将上睑提起,并同时放松下睑，使药物充分均匀地分布于眼内,轻轻闭目数分钟即可。一般每日3—4次.遇急重眼病，次数可增加。［注意事项］滴眼前要细心查对眼药瓶上的药名标签与所滴的眼别,滴管头部勿触及胞睑的皮肤与睫毛，以免污染滴管与药液；如滴人毒性药物，则滴后需用手指压迫睛明穴下方1一2分钟，以防药液通过泪窍流人鼻腔,引起中毒.（二）点眼药粉［适应症］外障眼病及部分内障眼病。［禁忌症］无［操作规范］将药物制成极为细腻的粉末后应用。用时以小玻璃棒头部沾湿生理盐水，再蘸药粉约半粒到一粒芝麻大小，医生用手指轻轻分开胞睑,一般将药物轻轻放置于大眦角处,令患者闭目，以有凉爽感为度。点毕，患者以手按鱼尾穴数次，以助气血流行，闭目数分钟后,渐渐放开。每日3次.［注意事项］一次用药不可太多，否则容易引起刺激而带来不适，甚至可致红肿刺痛等反应。同时注意玻璃棒头部要光滑，点时不能触及黑睛,尤其是黑睛生翳者，更应慎重.涂眼法［适应症］外障眼病及部分内障眼病。［禁忌症］无［操作规范］现一般皆用软管药膏，用时将药膏挤出少许，置于胞睑皮肤患处或眼内白睛下方,轻轻拉提下睑后,令患者闭眼，用棉球轻轻按揉胞睑2—3分钟即可。如用玻璃棒取药，则当患者闭眼时,将玻璃棒横向徐徐自眦角方向抽出.每日3次或临睡前用一次。［注意事项］当抽出玻璃棒时，切勿于黑睛表面擦过,以防擦伤黑睛。本方法为眼科常用方法,熟练掌握.洗眼法［简介］本法一般以清水、淡盐水、药物煎液洗涤眼目.当结膜或角膜受伤时，冲洗结膜囊可除去结膜囊内的异物或分泌物，减少对眼的损害。可清除灰尘或细菌,避免感染。［适应症］外障眼疾刺痒多痂、眵泪胶粘等证。［禁忌症］角膜有炎症及溃疡患者慎用［操作规范］1。病人取仰卧位或坐位，以塑料布置于枕后或前胸。病人自持接水器并紧贴洗眼一侧的颧弓下,保持水平.3。操作者左手4、5指挟棉球,拇指和食指翻上睑,并使拇指固定于眼眶上缘,再以食指翻下睑,将上下眼睑分开。右手持洗眼壶，让病人作眼球转动以配合冲洗。冲洗完毕，用干净柔软的毛巾擦干冲洗时留下的液体。5。将接水器中的污水倒出，并将接水器消毒。［注意事项］1。操件者操作前必须严格消毒双手，避免交叉感染。2。冲洗时不要直接冲在角膜上,以免损伤角膜上皮。冲液水温以32-37弋为宜，过热或过冷均会引起眼睛不适.4。洗眼壶壶嘴在冲洗时不要距眼过近,以免失手损伤眼球。本法古代眼科医家颇为重视,积累了大量的外用洗方，如：洗眼方、洗眼散等.现在临床多用本法于术前冲洗及异物入眼，化学性眼外伤等。熏眼法简介］本法是用中药煎剂的热气蒸腾上熏眼部的治疗方法，具有物理温热敷及药物治疗的双重作用.适用于角膜炎、巩膜炎、急慢性葡萄膜炎等.［适应症］适用于角膜炎、巩膜炎、急慢性葡萄膜炎等［禁忌症］眼部恶性肿瘤、出血性眼病初期或是有复发倾向的、急性结膜炎［操作规范］将煎好的中药端离火炉，立即用厚纸或有孔厚纸罩住药罐，在热气蒸腾上熏眼部。其温度以能忍受而不烫伤为佳，温度过低不起作用，可重新加温后熏眼,每次15分钟左右,每日1~3次。［注意事项］温度要控制好,过凉起不到治疗效果,过热容易烫伤。常用方剂:角膜溃疡:血竭儿茶洗剂（《熏洗疗法》）血竭、儿茶、山奈、自然铜、铜绿、五味子各6g，上药煎汤过滤去渣，乘热熏患眼，每日3~5次,7天为1疗程。功能清热活血。主治角膜溃疡。黄液上冲：清热解毒洗剂（《中国中医秘方大全•中》）银花15g，菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，防风15g，荆芥15g,薄荷（后下）15g，生地15g，板蓝根15g，大青叶15g，上药煎汤趁热熏洗患眼约20分钟，每日2~4次,7天为1疗程.功能清热解毒。主治黄液上冲。临床多熏洗配合，或先熏后洗,或先洗后熏,用于瞳神紧小症，可缓解患者的疼痛不适。浸眼法简介］本法是指将药物制成水溶液，将眼部浸泡于水液中的一种外治方法。［适应症］适用于过敏性结膜炎、眼睑皮肤炎症、化学性眼外伤［禁忌症］眼部恶性肿瘤、出血性眼病初期或是有复发倾向的、急性结膜炎［操作规范］选择适当的药物煎成药汁，也可将内服药渣再度水煎，煎水后用消毒纱布过滤，滤液温度适宜时,用消毒眼杯盛装过滤后的药液，将杯口扣住眼眶，胞睑不停眨动，使眼部组织广泛与药液接触，可维持数分钟，以便药力渗入眼部组织,还能机械的清除眼部浅表有害物质，本法可起到洗眼、热敷、药疗的作用。［注意事项］使用此法，一定要将药液严格过滤，以免造成结膜角膜异物和角膜擦伤。常用方药:龙胆草，苦参，枯矾，白鲜皮，煎水洗眼,治疗过敏性结膜炎及春季卡他性结膜炎。配合局部眼液,止痒效果良好。5。眼部注射、穴位注射眼部注射（一）球结膜下注射［简介］本法是将药物注射人结膜下的方法。它多用来治疗黑睛深层病变及其他眼内病变,起到滴剂较难达到目的的治疗作用。此外，还常用于手术前的麻醉。［适应症］适用于葡萄膜炎、视神经及视网膜疾病［禁忌症］急性结膜炎等［操作规范］用0．5%一1％地卡因溶液作表面麻醉。注射时，患者的头应固定不动，注射者用一手的拇指或食指牵开下睑，另一手持盛有药液的注射器，嘱患者向上注视，充分暴露下方球结膜，然后将注射针头（常用皮内针头）针孔向上,在角膜缘与穹窿部之间，使针头与角膜缘平行，避开血管，约呈45弋角，刺人球结膜下，勿刺伤巩膜（若为散大瞳孔药物,应尽量靠近角膜缘进针）.缓缓注人药液,一般用量为0．2-0．5毫升。如需在上方球结膜下注射者，则嘱患者向下注视，并牵拉上睑,方法同上。注射后闭目2—3分钟,再涂人抗生素眼膏,加眼垫包眼。［注意事项］结膜下注射可多次反复进行,但注射部位需经常更换，以免造成粘连。对患眼有较多眼眵者，不可用此法。（二）球后注射［简介］本法是将药物注入眼球后部的方法。多用来治疗眼底病变，或用于内眼手术的麻醉。［适应症］治疗眼底病变，或用于内眼手术的麻醉［禁忌］急性结膜炎等［操作规范］常规消毒患眼下睑及近下睑的眶缘皮肤.嘱患者眼球尽量向内上方注视，在眶下缘外、中丨乃交界处，将盛有药液的注射器用齿科5号针头（长约35—40毫米）垂直刺入皮肤（亦可从外下方穹窿部进针）约10—15毫米，然后将针尖倾斜向鼻上方,指向眶尖部,缓缓推进，深达25—30毫米，针尖恰好在肌椎内睫状神经节与球壁之间（当针进入肌椎时,有轻微抵触感），抽吸无回血后,即可缓缓注入药液,一般注射量为1．5—2．5毫升.出针后稍压针孔，并轻轻按摩眼球，促进药液迅速扩散。［注意事项］出现眼球突出，转动受限，则为球后出血现象，应迅速以绷带加压包扎1—2天，并给用止血药.眼部注射是眼科常用的治疗方法,广泛应用于临床。敷眼法［简介］是用冷、热敷或用药直接敷于眼的外部的一种治疗方法一热敷［简介］湿热敷是用药液或热水浸湿纱布趁热敷眼，还可用湿毛巾包热水袋外敷;干热敷与熨烫法类似，以热水袋裹毛巾外敷熨也可［适应症］眼睑疖肿、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、眼外伤48小时后的眼睑及结膜瘀血以及非器质性眼病喜温喜按者.［禁忌症］热证、外伤后48小时以内忌用［操作规范］用药液或热水浸湿纱布趁热敷眼，还可用湿毛巾包热水袋外敷，还可以热水袋裹毛巾外敷熨也可，常用生盐、葱百、艾叶、吴茱萸等炒热，布包敷，熨患眼或敷熨太阳、百会、涌泉等穴，能散寒通气。［注意事项］热敷时注意温度适宜，二冷敷法［简介］用冷水浸湿纱布或毛巾,也可用冰袋外敷，有清热凉血，止血止痛效果.［适应症］挫伤性眼部出血之早期止血、急性结膜炎局部热涩痛者［禁忌症］无特殊禁忌［操作规范］用冷水浸湿纱布或毛巾,也可用冰袋，外敷于患处即可。［注意事项］因有凝滞气血之弊，只可暂用,不宜久施.三药物敷［简介］是用新鲜的中药捣烂外敷患眼,以达到清热解毒、消肿散结、活血止痛目的。外眼病症均可应用,常用于眼部挫伤的青、紫、肿、痛者［禁忌症］无特殊禁忌［操作规范］用新鲜的中药如鲜地黄、白萝卜、芙蓉花或根等，捣烂外敷；也可用清热解毒、消肿散结、活血止痛等药物，研细末后加入蜂蜜或醋调成糊状,先涂眼膏于眼内，眼部盖消毒纱布,然后将外敷药置于棉纸内敷眼,［注意事项］事先局部小面积试用，以免过敏反应。切开法切开法就是运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出，从而达到疮疡毒随脓泄、肿消痛止、逐渐向愈的目的.这里所讲的切开法仅指脓疡的切开.【适应证】一切外疡，不论阴证、阳证,确已成脓者,均可使用.【操作方法】运用切开法之前，应当辨清脓成熟的程度、脓肿的深浅、患部的血脉经络位置等情况，然后决定切开与否,具体运用如下：（1）选择有利时机即辨清脓成熟的程度，准确把握切开的有利时机。当肿疡成脓之后，脓肿中央出现透脓点（脓腔中央最软的一点），即为脓已成熟，此时予以切开最为适宜。若肿疡脓未成熟，过早切开则徒伤气血，脓反难成,并可致脓毒走窜。（2）切口选择以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络;乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开;手指脓肿应从侧方切开;关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，-般施行横切口、弧形切口或“S"形切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能；肛旁低位脓肿,应以肛管为中心作放射状切开.（3）切开原则不同的病变部位，进刀深浅必须适度,如脓腔浅者,或生在皮肉较薄的头、颈、胁肋、腹、手指等部位,必须浅切;如脓腔深者，或生在皮肉较厚的臀、臂等部位，稍深无妨，以得脓为度。切口大小应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通畅为原则.凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大；脓肿范围小，肉薄而脓肿较浅的，切口宜小.一般切口不能超越脓腔以外，以免损伤好肉筋络，愈合后疤痕较大；但切口也不能过小，以免引流不畅,脓水难出，延长治愈时间。(4)操作方法切开时以右手握刀,同时左手拇、食两指按在所要进刀部位的两侧，进刀时,刀刃宜向上，在脓点部位向内直刺，深入脓腔即止，如欲把刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸，然后将刀直出即可。如采用西医手术刀,可应用小号尖角刀以反挑式之执刀法进行直刺，如欲把刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸.【注意点】在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀,以免损伤筋脉，致使关节不利，或大出血；如患者过于体弱，切开时应注意体位并做好充分准备，以防晕厥;凡颜面疔疮．尤其在鼻唇部位，忌早期切开，以免疔毒走散，并发走黄危证。切开后，由脓自流,切忌用力挤压,以免感染扩散、毒邪内攻.引流法引流法是在脓肿切开或自行溃破后,运用药线、导管或扩创等法使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡早日愈合的一种治法。包括药线引流、导管引流和扩创引流等。药线引流药线俗称纸捻或药捻，大多采用桑皮纸，也可应用丝棉纸或拷贝纸等。按临床实际需要，将纸裁成宽窄长短适度，搓成大小长短不同线形药线备用.药线的类别有外粘药物及内裹药物两类，目前临床上大多应用外粘药物的药线。它是借着药物及物理作用，插入溃疡疮孔中，使脓水外流;同时利用药线之线形，能使坏死组织附着于药线而使之外出；此外,尚能探查脓肿的深浅，以及有无死骨的存在.探查有无死骨是利用药线绞形之螺纹，如触及粗糙骨质者，则说明疮疡已损骨无疑.采用药线引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更换等优点。目前将捻制成的药线经过高压蒸气消毒后应用，使之无菌而更臻完善。【适应证】适用于溃疡疮口过小，脓水不易排出者;或已成瘘管、窦道者.【操作方法】常用的有外粘药物法和内裹药物法。外粘药物法分为两种：一种是将搓成的纸线临用时放在油中或水中润湿，蘸药插入疮口;另一种是预先用白及汁与药和匀,粘附在纸线上，候干存贮，随时取用.目前大多采用前法.外粘药物多用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等,因有提脓祛腐的作用，帮适用于溃疡疮口过深过小,脓水不易排出者。内裹药物法是将药物预先放在纸内，裹好搓成线状备用.内裹药物多用白降丹、枯痔散等,因其具有腐蚀化管的作用，故适用于溃疡已成瘘管或窦道者。【注意事项】药线插入疮口中，应留出一小部分存疮口之外，并应将留出的药线末端向疮口侧方或下方折放，再以膏药或油膏盖贴固定；如脓水已尽，流出淡黄色粘稠液体时，即使脓腔尚深,也不可再插药线，否则影响收口的时间.(2)导管引流古代导管用铜制成，长约10cm左右，粗约0.3cm,中空，一端平而光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之两侧各有一孔(以备脓腐阻塞导管腔头部后，仍能起引流的作用),即为导管的形状,消毒备用。这种导管引流较之药线引流更易使脓液流出，从而达到脓毒外泄的目的.【适应证】适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者。【操作方法】将消毒的导管轻轻插入疮口，达到底部后,再稍退出一些即可.当管腔中已有脓液排出时，即用橡皮膏固定导管，外盖厚层纱布，放置数日（纱布可每天更换），当脓液减少后，改用药线引流。导管引流的另一种用法是：当脓腔位于肌肉深部，切开后脓液小易畅流时，将导管插入，引流脓液外出，待脓稍少后,即拔去导管,再用药线引流。导管引流目前在体表脓肿已很少采用，大多应用于腹腔手术后，且导管均改用塑胶管或橡皮管（导尿管）以替代铜制导管。。【注意事项】导管应放置在疮口较低的一端,以使脓液畅流。导管必须固定，以防滑脱或落入疮口内.管腔如被腐肉阻塞,可松动引流管或轻轻冲洗，以保持引流通畅。（3）扩创引流是应用手术的方法来进行引流.大多用于脓肿溃破后有袋脓现象,经其他引流、垫棉法等无效的情况。【适应证】适用于痈、有头疽溃后有袋脓者，瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓等。【操作方法】在消毒局麻下,对脓腔范围较小者，只需用手术刀将疮口上下延伸即可；如脓腔范围较大者，则用剪刀作十字形扩创。瘰疬之溃疡除扩创外,还须将空腔之皮修剪，剪后使疮面全部暴露；有头疽溃疡的袋脓,除作十字形扩创外，切忌将空腔之皮剪去，以免愈合后形成较大的疤痕，影响活动功能;脂瘤染毒化脓的扩创,作十字形切开后，将疮面两侧皮肤稍作修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙将渣样物质及囊壁一并刮除.【注意事项】扩创后,须用消毒棉花按疮口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞疮口以祛腐，并加压固定，以防止出血，以后可按溃疡处理。垫棉疗法垫棉是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法.它是借着加压的力量，使溃疡的脓液不致下袋而潴留,或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以粘合而达到愈合的目的。【用物准备】治疗盘、弯盘、棉花或纱布、胶布、绷带等。【适应证】适用于溃疡脓出不畅有袋脓者；或疮孔窦道形成脓水不易排尽者;或溃疡脓腐以尽，新肉一时不能粘合者。【操作程序】1。核对姓名、诊断,解释,合理体位。显露垫棉部位，注意保暖。2。操作：有袋脓者，使用时将棉花或纱布垫衬在疮口下方空隙处,并用宽绷带固定。对窦道深而脓水不易排尽者,用棉垫压迫整个窦道空腔，并用绷带扎紧。溃疡空腔的皮肤与新肉一时不能粘合者，使用时可将棉垫按空腔的范围稍为放大，满垫在疮口之上，再用阔带绷紧.至于腋部、胸窝部的疮疡,此处最易袋脓或形成空腔,影响疮口愈合或虽愈合而易复溃，故应早日加用垫棉法。具体应用需根据不同部位，在垫棉后并采用不同的绷带予以加压固定，如项部用四头带，腹壁多用多头带，会阴部用丁字带,腋部、腘窝部用三角巾包扎,小范围的用阔橡皮膏加压固定。观察包扎部位松紧度，询问病人有无不适。4。整理物品，清洁用具，洗手.【注意事项】否则有促使炎症扩散之弊。所用棉垫必须比脓腔或窦道稍大。用于粘合皮内,一般5—7天更换一次，用于袋脓,可2—3天更换一次。应用本法未能获得预期效果时，则宜采取扩创引流手术。应用本法期间，若出现发热、局部疼痛加重者，则应立即终止使用,采取相应的措施。挂线法挂线法是采用普通丝线，或药制丝线,或纸裹药线．或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。其机理是利用挂线的紧箍作用，促使气血阻绝,肌肉坏死，最终达到切开的目的.挂线又能起到引流作用，分泌物和坏死组织液随挂线引流排出，从而保证引流通畅,防止发生感染。【适应证】凡疮疡溃后，脓水不净,虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者;或疮口过深，或生于血络丛处而不宜采用切开手术者,均可使用。【操作方法】先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿出（如没有乙孔的，可在局麻下用硬性探针顶穿，引出银丝），然后用丝线做成双套结,将橡皮筋线1根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部.再由乙孔退回管道，从甲孔抽出.这样，橡皮筋线与丝线贯穿痿管管道两口.此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开（丝线暂时保留存管道内，以备橡皮筋线在结扎断开时，用以另引橡皮筋线作更换之用），再在橡皮筋线下先垫2根丝线，然后收紧橡皮筋线，打1个单结，再将所垫的2根丝线各自分别在橡皮筋线打结处予以结缚固定,最后抽出管道内保留的丝线。上面介绍的是橡皮筋线挂线法,如采用普通丝线或纸裹药线挂线法,则在挂线以后,须每隔2—3天解开线结，收紧1次.橡皮筋线因有弹性，一般一次扎紧后即可自动收紧切开,所以目前多采用橡皮筋线挂线法。【注意事项】如果瘘管管道较长,发现挂线松弛时，必须将线收紧；在探查管道时.要轻巧、细致,避免形成假道.结扎疗法结扎法又名缠扎法。它是利用线的紧力，通过结扎,促使患部经络阻塞,气血不通，结扎上部的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗的目的.同时对较大脉络断裂而引起活动性出血,利用本法结扎血管，可以制止出血。适应证：适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病,以及脉络断裂引起出血之症。【操作程序】1、用物准备,核对病人，诊断，并做好解释，合理舒适体位,显露结扎部位,注意保暖.2、局部皮肤消毒，开始操作.凡头大蒂小的赘疣、痔核等,可在根部以双套结扣住扎紧.凡头小蒂大的痔核，可以缝针贯穿它的根部,再用8字式结扎法,两线交叉扎紧。如截除脱疽坏死的趾、指,可在其上端预先用丝线缠绕十余转，渐渐紧扎。如脉络断裂，可先找到断裂的络头，再用缝针引线贯穿出血底部，然后系紧打结。结扎所使用的线的种类有普通丝线、药制丝线、纸裹药线等，目前多采用较粗的普通丝线或医用缝合线。3、注意观察及询问病人有无明显不适。4、整理物品,清洁用具,洗手.【注意事项】如内痔用缝针穿线,不可穿过患处的肌层，以免化脓;扎线应扎紧，否则不能达到完全脱落的目的；扎线未脱时应俟其自然脱落,不要硬拉，以防出血。拖线疗法拖线法是以粗丝线贯穿于瘘管、窦道中，通过拖拉引流,排净脓腐,以治疗瘘管、窦道的方法。适用于乳房部多发性窦瘘、颅部术后残留窦道、臀部大范围脓腔形成的窦道或瘘管等.【操作方法】4—6股7号或10号医用丝线引置于管道中，丝线两端要迂折于管道外打结，以防脱落,但丝线圈不必拉紧，以便每日来回拖拉。每日换药时，用提脓祛腐药物掺于丝线上,来回拖拉后将药物置于管腔内，使管道中脓腐坏死组织得以排出,待脓腐排净后,拆除拖线，外用棉垫加压固定，促进管腔粘合痊愈。拖线疗法一般保留2—3周，一般肛门部瘘管在10-14天左右,乳房部瘘管拖线时间应长一些,一般在14—21天。同时配合其它疗法内外合治，具有组织损伤少，痛苦小,疗程短,愈合后外形改变少等优点。【注意事项】在具体操作时，所用拖线可视管壁的大小、厚薄及坏死组织的多少等，采用单线、双线或多股线;拖线切口,应注意低位引流和使拖线穿过整个脓腔、窦道或瘘管；剪除拖线不宜过早或过晚，应以管壁化脱，坏死组织和分泌物引流干净通畅,此时细菌培养多为阴性，新肉芽开始显露，即可剪除拖线。若拖线保留时间过短,坏死组织或异物会残留于管腔,影响正常肉芽组织生长，使管腔难以愈合，或愈合复发.而拖线保留时间过长，易造成异物刺激管壁，引起纤维化,亦影响管腔的适时愈合.此外，在每日换药时,须用生理盐水或呋喃西林溶液清洁创口及拖线周围的脓腐,防止脓腐干结而影响引流的通畅。提脓祛腐药应仔细地掺于丝线上，然后将丝线轻轻地来回拖拉,使药粉均匀地引置于管道内.拖线拆除后，必须配合垫棉压迫法，压迫整个管道空腔，并用阔绷带扎紧，可使管壁碰拢闭合，管腔粘连愈合.窦道瘘管收口后，仍应继续垫棉加压一段时期，以巩固疗效。但是对于有多层较大脓腔的窦道瘘管,仍需以切开扩创为主要治疗方法，拖线疗法则为辅助手段。枯痔疗法枯痔疗法是祖国医学的传统疗法之一,也是一种腐蚀疗法，目前国内有两种方法，即：1。枯痔散疗法适用于皿期内痔和嵌顿性内痔的治疗，将枯痔散涂于痔团表面，使痔坏死、枯干和脱落,伤口自愈.枯痔散含有明矾、白砒、雄黄、月石等研制而成,由于含砒，治疗中容易中毒，后人改为无砒枯痔散。排粪后痔团脱出，侧卧位，消毒后用棉纸剪成与内痔大小相等的孔，套在内痔根部，保护周围健康粘膜,将枯痔散以盐水调成泥状，涂于痔团表面，再反折棉纸包裹痔团，再盖纱布、棉垫.每日换药2次，直到痔团变黑、变硬、枯干与正常组织分离，3—4天痔枯黑坏死，逐渐脱落，伤口愈合。2。枯痔钉疗法又称插药疗法，适用于I、口期内痔和粘膜无明显增厚的皿期内痔的治疗，枯痔钉内含白砒、明矾、朱砂、雄黄、没药等,后人改进用大黄、黄柏和白芨等,制成无砒枯痔钉.侧卧位、痔团脱出后，用纱布和手指压痔根部，将痔固定，在齿线上2毫米插钉，插入深度0。8—1。0厘米,不可插入太深而损伤肌层；太浅在粘膜下,容易滑脱,插钉间距0。2—0。4厘米,插钉数目按痔大小不同，一般每痔插入2-6支不等,一次总量不超过20个半支为宜.药钉在粘膜面留1-2毫米。术毕将内痔复位,肛门内注入少量抗菌软膏。要求24小时内不排便，2—3日肛门有坠胀不适感，对砒敏感者，可有腹痛、腹泻、发热、皮疹等毒性反应，2周内避免剧烈运动。由于枯痔钉内含有枯矾,插钉后容易引起出血，所以要注意痔坏死脱落时有无出血等并发症【操作方法】脱出痔核，常规消毒，取10毫升注射器和25号针头，将10%氯化钙溶液注入痔核中，每个痔核约可注射1~3毫升,外用枯矾粉消毒棉花包裹,并以了字带固定,勿使移动，防止擦伤出血。48小时后，痔核表面呈紫黑色,但痔核中部及根部仍呈紫红色，以骨签将枯痔散均匀地涂于痔核中部及根部，每日换药1~2次.视痔核的大小决定上枯痔散的剂量，每次至少0。1克，最多不超过0。8克，一般从小剂量开始（0.2~0。3克），而后逐日递增（最高0。8克），直至痔核枯黑为止（一般需敷5~6次左右）。如在敷枯痔散期间，周围正常表面受损,而痔核尚未全黑,可用乳香粉保护受损区域，仍须继续使用枯痔散.痔核枯黑后，用适量的枯矶粉撒布于痔核的坏死部分，以吸收痔核中流出的液体，促进痔核的干枯坏死，1~2日后痔核全部干枯,可用八二丹少许,涂于痔核坏死部分，同时，可用红油膏涂于痔核部,直至坏死组织全部脱清，再改用生肌散、白玉膏外敷，直至疮口愈合为止。整个疗程约需3周.匚二）枯痔疗法适用于二、三期脱出的内痔，以环形、大型内痔更为适宜,其他如绞窄性内痔、内痔兼有轻度贫血及老年患者。【注意事项】1）施术时必须注意严格消毒，每次注射前都须涂以1:1000新洁尔灭溶液于进针处。应选25号细针头以防止注射后针孔出血,进针后应先抽回血，注射时宜缓慢进行,进针深浅要适度，太浅则痔核不易腐蚀，太深易伤及尿道（近前阴处痔核）。进针针头不可在痔核内各方乱刺，以免过多损伤血管引起出血，致痔核更加肿大，增加局部液体渗出，延长痔核干枯的时间.退出针头前再在粘膜下注射少许药液，缓慢退出,可以防止针孔出血.（2）上枯痔散期间,要注意痔周围组织的防护。可用棉花敷料填嵌于痔核周围，以防药末散落痔核之外，引起周围皮肤红肿糜烂.痔核坏死脱落前后，容易发生出血，可用棉花、明胶海绵蘸枯矾粉外敷，棉垫加压,丁字带固定，或缝合止血。（3）含砒枯痔散毒性大,治疗过程中应注意观察有否中毒反应。如出现头痛、发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等毒性反应，则停止敷药，并内服绿豆米仁汤解毒。（4）一期内、外痔，肛周有急性感染、湿疹,或伴有泻痢、腹腔肿瘤、严重肺结核、高血压、肝脏病、肾脏病、血液病的患者及临产期孕妇等，均不宜用本法治疗骨折小夹板固定术用物准备】4—5块小夹板,1卷棉纸，1卷绷带，4根扎带,用纱布自制压垫1—3块,剪刀,酒精灯等。【操作程序】1。备齐用物，必要时适修整夹板外形,穿好扎带,在特定的部位订上图钉以防扎带滑动。做好解释，嘱患者放松。3。再次仔细阅片，确定压垫或磨菇头放置部位.4。协助患者松开衣着，按骨折部位，取合理体位.5。操作完毕，观察夹板的松紧、患肢血运、皮肤感觉、夹板固定部位远端肢体的运动等。6。协助患者穿好衣裤，上肢骨折可患者悬吊制动.7。交待患者注意事项。整理复位场地，清理用物，归还原处。【注意事项】1。抬高患肢，以利肿胀消退。抬高原则是患部高心脏水平，其远侧高于患部，如怀疑患肢有筋膜间室综合征，则不宜抬高。2。密切观察患肢血运情况,特别是固定后1~4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀.3。观察夹板固定部位远端肢体的运动。4。防止骨突皮肤受压,如发现骨突处疼痛,及时打开夹板检查.5。及时调整夹板的松紧度，夹板后的7~10天内，每天检查1~2次.松紧度以扎带在夹板上上下移动1cm为宜.6。定期X片复查，前2周每周2次，以后每周1次。7。指导患者适时功能练习。8。不稳定骨折不宜用敷药。骨牵引多用于成年人及需要较长时间或较大重量牵引的骨折复位；成人长骨不稳定骨折；因肌肉强大容易移位的骨折；骨折部位的皮肤损伤、烧伤、擦伤,部分软组织缺损或有伤口者；感染开放性骨折不能手法复位或皮下牵引者；合并胸、腹或骨盆部损伤，需密切观察而肢体不宜做其他固定者,肢体合并循环障碍暂不宜做其他固定者；某些手术的术前准备。成人肌力较强部位的骨折;不稳定性骨折、开放性骨折;骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位；学龄儿童股骨不稳定性骨折;颈椎骨折与脱位;皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折，如掌骨、指（趾）耳耳*匚.骨骨折;术前准备，如人工股骨头置换术；关节挛缩畸形者；其他需要牵引治疗又不适于皮肤牵引者【禁忌症】牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者；牵引部位需要切开复位者。【操作程序】四肢骨牵引（1）术前准备1）一般无菌小手术器械2）消毒的骨圆针、金属锤子、手摇钻或电转3）准备其他用品：如利多卡因、注射器、牵引架、牵引弓、滑轮和砝码等。4）皮肤清洗干净并消毒。（2）操作步骤：1）摆适当体位或将患肢置于牵引架上,然后确定牵引贯穿部位，再将该处皮肤拉向近心端，以免牵引时皮肤张力太大。2）用利多卡因浸润麻醉，重点是麻醉骨膜,其次是皮下.3）用尖刀将进针点的皮肤切开约0.5cm将骨圆针从相应的部位穿入皮肤，直达骨骼.4）穿针时可用金属锤锤入,也可使用手摇钻钻入,穿过骨质时应保持骨圆针的正确方向，穿透对侧皮肤时应使皮外的骨圆针两端长短相等。过长的部分可使用大力剪或老虎钳夹断。5）骨圆针的出入口处，用小纱布覆盖,或以纱布条缠绕并固定之。6）安置牵引弓于骨圆针两端,注意弓与皮肤间有相当距离,不可压迫皮肤,骨圆针露在弓外的针尖,要套上有橡皮塞的小瓶，或将其包裹,以免刺伤他人。7）拧紧固定螺钉后，将牵引绳系住牵引弓，通过滑轮挂上是当年重量。一般股骨牵引重量为体重的1/10——1/7，胫骨、跟骨牵引重量一般不超过5千克、牵引时间一般4-8周。8）下肢牵引时，可抬高床脚，充分利用患者体重做反牵引.附：四肢骨牵引定点、定位及注意事项：1）股骨髁上牵引：内收肌结节上2cm（或先定髌骨上缘2。5横指与腓骨小头直上之交点，再取其内侧对应点，由内向外穿针）.牵引重量一般为体重的1/6—1/8,维持量为3-5kg.2）胫骨结节牵引:胫骨结节向后1.25cm，在此点平面稍向远侧部位即为进针点.由外侧向内侧进针（以免从内侧进针时伤及腓总神经）。若用骨圆针做牵引时，必须用手摇钻穿针，禁止锤击，以免骨折劈裂。牵引重量一般为体重的7—8kg，维持量为3—5kg。3）跟骨牵引：内踝尖与足跟后下缘的中点为穿针位置;或在内髁顶点下3cm处，再向后画3cm长的垂线，其顶点即是穿针处。注意:胫腓骨骨折时,针与踝关节面呈15度,即进针处低，出针处高，有利于恢复胫骨的正常生理弧度.成人最好用骨圆针，骨圆针较克氏针稳妥，不易拉豁骨质。牵引重量为3-5kg。颈椎牵引【适应证】神经根型颈椎病，颈型颈椎病，症状较轻的椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病，寰枢椎半脱位无手术指征者，斜方肌筋膜炎急性发作期。【禁忌证】年迈体弱、全身状态不佳者，有脊髓受压症状的颈椎病,颈椎骨质有破坏者，如怀疑有结核、肿瘤等骨质破坏和严重骨质疏松症的患者，颈椎骨折脱位者,心肺功能差及精神不正常者.颈椎牵引椅、简易牵引带和牵引支架。【操作方法】颈椎病的牵引方式一般采用坐位牵引,仰卧位牵引适合寰枢椎半脱位或颈椎骨折的患者.1、体位：一般采用坐位牵引，牵引带分别托住下颌和后枕部。2、角度:根据颈椎病变部位及颈椎曲度选择,可以采取中立位、前屈位或后伸位,其中中立位和前屈位比较常用.使用时应根据颈椎病的类型（神经根型、椎动脉型）及其病变的节段决定牵引的前屈角度.上位颈椎疾患采用中立位,下位颈椎疾患多采用前屈位牵引，角度10。~30。，椎动脉型和较轻的脊髓型颈椎病采用中立位牵引.3、时间：颈椎牵引的时间以15~30分钟为宜，时间太短达不到牵引的力学效果，时间过长容易产生头痛、头麻、下颌关节疼痛、心悸、胸闷、恶心等不良反应。一般牵引重量愈大，牵引时间应愈短。带有间歇牵引的牵引设备，牵引时间可稍长些，一般不超过40分钟。治疗每日1~2次,10-14次为1个疗程。4、重量：一般以体重的8~10%开始牵引。根据患者体质及颈部肌肉发达情况逐步增加牵引重量，通常每3~5天增加1kg。如症状有改善，可维持此重量，如果没有改善，可适当增加,最大可达10-12kg。【注意事项】1、牵引中应根据患者的反应及时调整体位、重量及时间，开始时可以是小重量、短时间，逐渐增加重量和延长时间.2、坐位牵引结束时，缓慢解除牵引力后取下牵引带,患者静坐片刻后，再站起离开。3、如果牵引中患者出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重，应即刻中止牵引，并进行相应处理。腰椎牵引【适应证】脊柱牵引适用于椎间盘突出、脊柱小关节紊乱、颈背痛、腰背痛及腰腿痛等;四肢牵引适用于四肢关节挛缩、四肢关节骨折且不能或不适宜手术复位的患者。【禁忌证】重度腰椎间盘突出（破裂型）、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、严重椎管狭窄症、急性化脓性脊柱炎、重度骨质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。另外，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。电动式腰椎牵引床，牵引架，徒手时必要的绑带等。【操作方法】根据牵引力和牵引作用时间分为慢速牵引和快速牵引。1、慢速牵引：根据牵引力作用时间可分为持续牵引和间歇牵引.（1）、患者仰卧位,上身通过肩部固定带固定，腰椎牵引带捆绑于腰部，下肢伸直位或双膝屈曲位。（2）、牵引的初始重量一般不低于自身体重的60%，可以用体重的60%~80%,如30~40kg的重量，起效后再逐渐增加，通常每3~5天增加2~4kg,增至患者耐受重量。（3）每次牵引20-30分钟，每日1次,10~14次为1个疗程。2、快速牵引：又称多方位牵引、三维多功能牵引。该牵引力在0-3000N内是一个变量，变量的大小依据被牵引者腰部肌肉韧带等组织的拮抗力.不论性别、身体强弱均可达到要求的牵引距离，避免了牵引过度和牵引不足的现象.（1）、患者俯卧于牵引床上,上身和腰臀部分别固定于胸腹板和腰臀板上，然后将身体上部和下部的固定绑带收紧，按输入的牵引、屈曲和左右旋转角度参数调整牵引床。(2)、当调整完毕后，操作者站立于患侧,双拇指叠压于患部棘突或椎旁压痛点上，右脚脚踏牵引床控制开关,待患者呼气时瞬间踩踏脚下的控制开关，操作者拇指同时用力下压,完成一次组合牵引.、依据患者的反应,再行1~3次的重复,即完成一次牵引过程.、牵引后,腰围固定带固定腰臀部。快速牵引一般1周重复一次,总次数不超过3次。【注意事项】1、腰椎牵引除了掌握好适应证与禁忌证外，还要注意与其他治疗方法相结合，如药物、肌力训练,维持正确姿势等才能维持牵引效果,取得最佳疗效。2、慢速牵引中，如果经过2~3次牵引，症状没有改善或反而加重,应停止牵引治疗，重新评定患者或改换其他的治疗方法。3、慢速牵引结束后，松开骨盆带时不宜太快,以免腹部压力突然降低引起患者不适；松开骨盆带后,应让患者仰卧休息数分钟后,再站起来.4、快速牵引后患者卧床休息3~5天，可仰卧也可侧卧。5、快速牵引1次后1周若病情无改善,原则不再行第二次牵引。可再选择其他治疗方法。6、腰围固定可增加腰椎的稳定性,牵引后使用腰围固定，在一定程度上限制腰椎的活动度,有利于病情的好转，但不宜超过20天，以免造成腰部废用性肌萎缩，引起腰椎不稳.7、恢复期的患者每天可进行正确的腰部肌肉训练，增加腰部肌力，加强腰椎的稳定性关节脱位复位术【适应症】新鲜外伤性脱位.全身情况较好，无昏迷或其他脏器损伤和危重休克患者。经X线确诊为关节脱位。【禁忌症】1．放性关节脱位，创口未经清创手术者.2．复合性创伤，患者有进行性出血，生命体征有危象的危重患者。精神病患者，不能与医生合作.4诊断未明确，未拍X线检查确诊者。陈旧性脱位超过3个月,关节严重粘连，或以明显有骨化性肌炎的患者.用物准备】1。治疗床，备宽布带.2.麻醉药物，如利多卡因等。3。外敷药物和固定器材，如夹板、绷带或悬吊巾.【操作程序】拔伸牵引，欲合先离,术者与助手顺势对抗牵引，力度适中恰当。让脱出的远端从原路返回,在足够的牵引后，用端提等手法，徐徐屈曲关节,使其入臼。利用杠杆原理，以脱位肢体的远端为力点，脱位关节囊为支点，通过旋转、内收、外展或伸屈等活动，利用杠杆作用，使其入臼入臼后认真检查关节外形,关节活动功能是否完好,并借助关节的特殊检查体征，确认已入臼,如肩关节的搭肩试验.【注意事项】在整复时牵引未充分，关节重叠未牵开,切勿过急屈曲关节,易造成人为的骨折损伤，尤其年老骨质疏松患者.利用杠杆原理复位法,切忌用力粗暴,以免引起骨折和加重损伤。一般新鲜脱位，整复操作适当,可不需麻醉，若患者肌肉发达，或复杂性脱位，或病者疼痛难受，可用针麻、臂丛麻醉、硬膜外麻醉,以减轻患者痛苦。脱位合并近关节的骨折者，原则上先整复脱位,再处理骨折。中医换药技术用物准备】治疗盘、0。5%碘伏、生理盐水、双氧水、换药碗、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱布、无菌干棉球、油纱条、胶布、相应药液或各种散、膏、丹等外用药，必要时备捻药;酌情备绷带、橡皮单、治疗巾等.【操作程序】备齐用物,携至床旁,做好解释，取得患者配合.协助取合适体位，暴漏伤口、垫橡皮单、治疗巾，必要时屏风遮挡.置弯盘于治疗巾上，揭去外层敷料、用镊子取下内层敷料及引流条。如分泌物干结粘着敷料，可用盐水浸润后再揭下,以免损伤肉芽组织和新上皮.脓液多时用弯盘接取然后擦净脓液。观察疮面,用0.5%的碘伏棉球消毒疮口周围皮肤。更换生理盐水棉球清洗疮面,去除脓腐.窦道深的瘘管可用药液或盐水冲洗，疮面较深者还需用探针试探。疮面要清洁干净，勿损伤新肉芽组织.根据疮面的性质选择用药，覆盖伤口，胶布固定,酌情包扎。7一般伤口每日换药1次，脓腐较多的伤口每日换药1—2次协助患者取舒适卧位,整理床单.清理用物,归还原处。【注意事项】保持换药室的清洁,室内每日消毒.严格执行无菌技术操作,先处理无菌伤口，再处理感染伤口，防止交叉感染。药粉均匀撒在疮面或药膏上，散剂调敷干湿适宜。腹布范围要大于病变部位1—2cm对汞过敏者禁用丹药；眼部。唇部、大血管附近的溃疡以及通向内脏的瘘管均不用腐蚀性强的丹药,上丹药时需保护周围血管，不使丹药撒于疮面外.颜面部的疔疖勿挤压，以防脓毒扩散。痔瘘患者每次便后均需清洁肛门并换药。外敷药必须贴紧疮面，包扎固定要注意松紧适度，固定关节时要注意保持功能位置。小针刀治疗技术【适应症】1、头颈部：颈椎病、颈椎术后综合症等。2、腰背部：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎骨性关节炎、第三腰椎横突综合症、臀上皮神经损伤、腰椎棘上韧带损伤等。3、上肢：肩周炎、冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、滑囊炎等.4、下肢：膝关节骨关节病、跟痛症（跟骨骨刺、滑囊炎）等。【禁忌症】1、患有严重内科疾病者，如中风早期,严重心、肝、肾功能不全,全身感染性疾病。2、血液病,如血友病等.3、严重糖尿病。4、施术部位有皮肤病或局部感染者。5、怀孕患者。6、肿瘤、结核、骨髓炎等。7、精神疾病患者，不能配合治疗.【操作程序】1、体位:根据不同疾病采用相应的体位。原则上是以患者舒适，局部软组织自然放松，施术部位便于消毒,术者便于操作为宜。2、寻找痛点：结合临床症状、体征及X线片、MRI片等检查，在局部寻找最敏感的穴位或痛点，并做好标记。3、术者戴口罩、帽子和无菌手套。4、术区常规碘酒、酒精消毒，铺无菌洞巾.5、麻醉：用0。5-1%的利多卡因对病变部位进行局部麻醉,局部麻醉药可加复方倍他米松5mg或曲安耐得20mg~40mg或强的松龙1ml~2ml，利用激素非特异性消炎作用减轻因针刀切割刺激引起的局部组织炎性反应,并减少局部瘢痕组织的形成.6、针刀治疗：取长短合适的小针刀，在标记好的进针点处垂直于皮面刺入，刀口线与肌肉、肌腱、神经和血管走向平行.针刀刺入皮肤、皮下组织后到达要切割的组织表面，根据组织对