腺垂体功能减退的护理查房

--------护理查房时间：2016-5-1９1６:０0 主持人：刘地点：内分泌科会议室 主讲人:谢盼盼主题:腺垂体功能减退症护理查房 (√) 查房形式:个案（√）疑难（)教学（护理病例讨论:() 病例类型：死亡()出院(√）在院（)一、查房目的:１、评价责任护士的护理效果，2、了解病人的需要,对护理的工作中存在的问题提出改正意见。3、介绍先进的护理，指导下一步护理工作。二、病例介绍,5518116－4-2０1２:2３入院。既往有“乙型病毒性肝炎”病史，否认结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病,否认外伤、输血,否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。患者于2014年12月8日因尿频、尿痛、纳差、乏力1周第一次入住我院我科。诊断:1.腺垂体功能减退症垂体危象垂体放疗术后低钾低钠低氯血症尿路感染5.病毒性肝炎乙型慢,入院后，予补钠、补充糖皮质激素（氢化可的松５ｍg)“哌拉西林他唑巴坦钠4.5gBｄ”抗感染“泮托拉唑钠注射液4０mgQ”抑酸护胃等对症支持治疗,曾因发生垂体危象转ICU治疗，予以抗感染、补充激素、维持水电解质衡、预防应激性溃疡等对症支持治疗,患者神志、反应能力较前好转，复查电解质示血钠、血氯大致正,改“醋酸泼尼松片口*Ｑｄ”替代激素治疗，患者病情好转，生命体征平稳，后转入我,继续予以口服“醋酸泼尼松龙5mg每日清晨顿服“左甲状腺素片25ug口服每天1次”替代治疗。体格检查:体温36.3℃ 脉搏74次/min呼吸1７次/mｉn血压１４0/９0mmHg发育正,营养良好，正常面容，神志清,精神尚可。入院诊断：?23.?42CB64.５ｇ静滴Q８h2０164-2１检查结果回报:.45o1/L12４mmｏ１9０mmｏ1/L20．１０ｍmoｌ/L26５.9９ｍ０sｍ/kgH2OC-10.００mg/L1.患者目前血压低、低钠低氯，垂体危象可能性大,予以“５%葡萄糖氯化钠注射500ml250ml＋维生素C2g+B60.2givbydrip64-22不适。神清，精神较差，反应迟钝，对答切题，查体合作。４-23予以停病重。4-24:复查电解质：正常;复查粪常规+粪便隐血（OB）:正常。处理:患者无明显原因出现腹泻,予以“双歧杆菌三联活菌胶囊４20mg口服ｔid”改善肠道菌群。4-２5各一粒；2.阿普唑仑口服０.８ｇｑｎ。患者目前服用甜梦口服液，睡眠情况尚可。４-26患者诉腹泻较前好转,大便成形。患者目前病情好转,无明显咳嗽咳痰,今予以停用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠。三现存的护理诊断及措施1.潜在并发症 垂体危(1）密切观察病情生命体征、精神状态,警惕垂体危象发生的可能。(2）避免过度劳累、情绪激动,预防感染，注意保暖,慎用镇静、安眠药及降血糖药,以防诱发垂体危象。（3)告知患者及家属理解激素替代治疗需长期甚至终身坚持,同时保证给药的准确性。(４)耐心倾听患者感受,并使患者理解激素替代治疗可以补充，恢复所丧失的各种功能，树立疾病信心。活动无耐力与低钠低氯有关２）如生（3)活动后马上检查生命体征（4)35）2:(１）制定活动安排和目标。(3）合理安排休息活动时间。(4)从床上活动逐渐过渡到做／站/(5）/3活动中间要休息,一天休息数次，饭后（2)3）(4)疲倦/心肌缺血症状立即停止活动（脉搏加快、呼吸困难、胸痛。营养失调低于机体需要量(1)提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。（２)注意少量多餐,当病人感恶心、呕吐时,暂停进食。(3)指导病人进易消化的优质蛋白,如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类,进食各种新鲜蔬菜、水果,以补充维生素类。（4)加强口腔护理,保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。（５)病人进餐时,给病人充分的咀嚼、吞咽时间。（７）体重、查血象,掌握数据的变化情况。4.焦虑(１）耐心倾病人诉说，查明原因并进行心理疏导。(２)在医疗保护制度允许范围内，让病人了解病情及检查结果，减少病人的疑虑。（３)对病人提出的问题给予及时、积极意义上的解答。（4)进行适当消遣活动，如散步、娱乐,使肌肉放松,消除紧张情绪。(5）遵医嘱予以用抗焦虑药。5、舒适度的改变与剧烈咳嗽有关（1)遵医嘱予以用止咳化痰、消炎药。（2)指导有效咳嗽,为患者拍背,促进痰液的排出。（3）饮食以清淡为主,多饮水。(４)咳嗽加剧时,应卧床休息,必要时遵医嘱予以吸氧。6．知识缺乏缺乏腺垂体功能减退症的相关知识(1）通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑,评估学习的需要以及影响学习的因素,给予解释或指导。(2）提供一个安静没有干扰的学习环境，如：床边、示教室。(3）学习开始时，让病人及家属明确学习的目的。(４）让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。(5）帮助学习者把所学到知识运用到日常生活中。（6)使用各种方法提供信息,如:解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。（7）鼓励病人提出问题,耐心给予解答。四、健康教育1、避免诱因 避免过度劳累，注意保,保持皮肤清洁，防止发生感染2、饮食指导 指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量多餐3、用药指导 指导患者必须严格遵医嘱按时按量服用药物,不得随意增减物的剂量，并使病人认识到随意停药的危险性4、观察与随访 指导患者如有感染、发热、外伤、腹泻、呕吐、头痛等症出现,应立即就诊。外出时随身携带识别,以防发生意外。五、讨论华连莲(护师)在护理诊断中，焦虑因与病情反复发作有关。姜毅辉（主管护师)患者在长期使用激素时，应告知激素不能随意加药也不能随意停药，应该咨询医生。王华（主管护师)潜在并发症消