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文档简介
常见疾病护理常规(一)四肢骨折护理常规1.评估肢体末梢血运和肿胀程度。抬高患肢高于心脏水平,股骨颈骨折和末梢血运不良者除外。2.患肢牵引者按牵引术的护理常规护理。3.石膏固定者按石膏绷带固定术的护理常规护理。4.手术患者按骨科手术前、手术后一般护理常规护理。5.定时更换体位,鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰,多饮水,多食水果、蔬菜,预防压疮、坠积性肺炎和便秘等并发症。6.增加营养摄入,进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。7.生命体征平稳后进行功能锻炼,根据病种制定锻炼计划,循序渐进。8.出院指导术后6~8周复查,摄片复查骨折愈合良好者,可利用助行支具逐渐负重。术后根据X线片及具体情况决定取内固定。避免跌倒再次受伤。(二)脊柱骨折和脊髓损伤护理常规1.绝对卧硬板床,搬动时采用三人或四人搬运法,翻身采用轴j线翻身。2.评估并记录疼痛的部位、程度,长海痛尺评分≥4分,给予药物镇痛。3.术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况、估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。观察四肢感觉及各关节活动情况,判断有无脊髓损伤。4.增加营养摄入,进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。观察有无腹痛、腹胀,必要时予肛门排气或胃肠减压。5.鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰;翻身每2小时l次,保护骨隆突处;多饮水,预防压疮、肺部和泌尿系统感染。6.做好排泄管理,保留导尿者,每日会阴擦洗或会阴湿敷2次,定时训练膀胱功能。训练每日定时排便,每日沿结肠方向腹部环形按摩2~3次,必要时予缓泻剂;大便失禁者保护肛周皮肤黏膜。7.维持正常体温,定期监测,创造舒适环境,高热时通常采用物理降温,体温不升时,则予加盖棉被,调节室温等保暖措施。8.生命体征平稳后进行功能锻炼,制定腰背肌和直腿抬高锻炼计划,循序渐进。不能主动锻炼者,协助活动各关节,按摩肌肉。9.出院指导术后6~8周复查,摄片复查骨折愈合良好者,可坐起,并借助助行支具等练习站立和行走。脊髓损伤者需坚持功能锻炼,协助生活护理,预防各种并发症。(三)骨关节手术护理常规1.术前评估肢体活动度。有无全身急、慢性感染。基础疾病及治疗情况。术前一周戒烟。2.术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况,估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。3.根据具体手术选择合适的体位。髋关节置换术患肢外展?(15〇~20〇)中立位,两腿问夹软枕;膝关节置换术患肢抬高伸直位;肩关节置换术患肢曲肘90。固定于胸前;关节镜术后患肢抬至高于心脏水平。4。评估并记录疼痛的部位、程度,长海痛尺评分≥4分,给予药物镇痛。5.观察患肢末梢血运,了解伤口局部有无红、肿、热、痛,保持合适体位,向患者宣教预防感染、深静脉血栓、假体脱位等并发症的重要性。6.增加营养摄人,进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。7.生命体征平稳后进行功能锻炼,根据病种制定锻炼计划,循序渐讲。8.出院指导术后定期复诊并随访终身。坚持功能锻炼,下床活动借助助行支具至术后2~3个月。建立行为新规范,保持合适体重,避免剧烈运动。(四)颈椎手术护理常规1.指导患者进行术前特殊训练,前路手术者进行气管推移训练;后路手术者进行俯卧位卧床训练;以及床上排便、深呼吸、有效咳嗽、咳痰训练。2.术后监测生命体征,尤其是呼吸情况。观察并记录伤口敷料渗出情况,估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。观察四肢感觉及各关节活动情况,判断有无脊髓损伤。3.头颈部制动,在颈部两侧各放置一沙袋或米袋,也可用颈托固定。搬动时采用三人或四人搬运法,翻身采用轴线翻身。4.观察和预防术后并发症,颈前路手术者床边备好气管切开包和吸引装置,了解患者有无颈部变粗、发音改变、呼吸困难等症状,如有异常及时报告医生并处理。5.增加营养摄人,进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。颈前路术后24~48小时以温凉流质为宜。6.生命体征平稳后进行功能锻炼,鼓励进行四肢和关节的主动锻炼,颈部肌肉锻炼和双手精细动作。7.出院指导术后6~8周复查。下床活动颈托固定至术后3个月。建立行为新规范,避免颈部固定于一种姿势时间过长,保持正确的睡眠姿势,坚持锻炼颈部肌肉,注意颈部保暖。(五)下腰椎手术护理常规1.绝对卧硬板床,搬动时采用三人或四人搬运法,翻身采用轴线翻身。2.评估并记录疼痛的部位、程度,长海痛尺评分≥4分,给予药物镇痛。3.术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况,估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。观察双下肢感觉及活动情况,判断有无脊髓损伤。4.增加营养摄人,进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。5.观察和预防术后并发症,了解患者有无腹胀、排尿困难等症状,指导沿结肠方向腹部环形按摩每日2~3次,予以诱导排尿,必要时行保留导尿。6.鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰;翻身每2小时l次,保护骨隆突处;多饮水,多进食蔬菜、水果,预防压疮、便秘、肺部和泌尿系统感染。7.生命体征平稳后进行功能锻炼,制定腰背肌和直腿抬高锻炼计划,循序渐进。8.出院指导术后6~8周复查。下床活动腰围固定至术后2~3个月。建立行为新规范,避免久坐久站,拾物时应屈膝下蹲,采用侧卧位起床法,半年内避免重体力劳动,坚持腰背肌锻炼。(六)骨盆骨折护理常规1.绝对卧硬板床,协助低坡位翻身,防止疼痛加重或骨折再移位。2.迅速建立静脉通道,严密监测患者的生命体征。观察有无休克的发生。3.观察患者有无排尿困难、尿量及色泽;有无腹胀,如有异常及时通知医生并处理。4.评估并录疼痛的部位、程度,长海痛尺评分≥4分,给予药物镇痛。5.术前教会患者深呼吸、咳嗽、排痰的方法,做好骨牵引护理。6.术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况,估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。7.增加营养摄人,进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。8.鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰;协助低坡位翻身每2小时1次,注意侧卧位时保持健侧在下,保护骨隆突处;多饮水,多进食蔬菜、水果,预防压疮、便秘、肺部和泌尿系统感染。9.生命体征平稳后进行功能锻炼,包括患肢的股四头肌收缩、踝关节背伸及跖屈、足趾伸屈等活动,并进行上肢的全关节活动,循序渐进。10.出院指导卧床休息,低坡位翻身,循序渐进地功能锻炼。加强营养,保持大便通畅。术后6~8周门诊复查。(七)关节脱位护理常规1.术前评估生命体征,配合进行患处的专科处理,如牵引、夹板、石膏托固定等。2.抬高患肢至高于心脏水平,并保持于功能位,以利于减轻肿胀,观察末梢血运。3.术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况,估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。4.定时更换体位,鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰,多饮水,多食水果、蔬菜,预防压疮、坠积性肺炎和便秘等并发症。5.增加营养摄人,进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。6.生命体征平稳后进行功能锻炼,根据脱位部位制定锻炼计划,循序渐进。7.出院指导关节固定在功能位,坚持功能锻炼,防止再脱位,术后6~8周门诊复查。(八)骨关节感染护理常规1.术前评估生命体征,注意观察有无寒战、高热、头痛等全身中毒症状,给予相应的对症处理。监测电锯质及酸碱平衡。注意保暖,预防感冒。2.评估、记录疼痛的部位、程度,长海痛尺评分≥4分,给予药物镇痛。3.术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况,估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。4.术后做好药物灌注、冲洗的相关护理。5.定时更换体位,鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰,多饮水,多食水果、蔬菜,预防压疮、坠积性肺炎和便秘等并发症。6,增加营养摄人,进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化禽物。7.生命体征平稳后进行功能锻炼,根据病种制定锻炼计划,循序渐进。8.出院指导坚持有计划地功能锻炼,避免患肢过早负重,防止关节损伤及病理性骨折。监测体温变化,注意保暖,预防受凉感冒,遵医嘱使用抗生素。合理营养,促进伤口愈合。术后6~8周门诊复查。(九)骨肿瘤护理常规1.术前评估肿瘤状况,指导患者的活动度,必要时绝对卧床。评估、记录疼痛的部位、程度,长海痛尺评分≥4分,给予药物镇痛。2.协助做好诊断性检查项目,如穿刺活检及术前介入治疗等,按相应的常规护理。3.术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况,尤其是截肢患者,估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。若伤口渗血多或引流量>200ml/h,及时汇报医师处理。4.密切观察化疗/放疗患者的反应,了解其血常规、肝肾功能
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