慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理

慢性堵塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一组气流受限为特[1]COPD病程中，患者常因感染、心衰等因素诱发消灭COPD急性加重(AECOPD)。AECOPD能显COPD主要致死缘由[2]COPD患者的肺20231月～2023776例COPD存质量，降低死亡率。现将诊治和护理阅历总结如下。临床资料1.1 765224例;46～83岁，平均(60±5.5)岁;病程6～30年。均有不同程度慢性咳嗽、胸闷、气喘和排痰困难，短期内咳嗽、咳痰、气短、[3]，均属急性加重期，即符合下述两项以上的病情：①气促加重，伴喘息，胸闷;②咳嗽加剧，痰量增多呈脓性;③发热;④体检听诊可闻及干罗音或哮鸣音;⑤呼吸衰竭。肺功能具有不完全性可逆的气流受限特征，用支气管扩张剂后，FEV1<80%估量值，FEV1/FVC<70%。本组患者胸部X线显示肺部纹理增多、增粗、紊乱及肺气肿征，其中合并肺部感染57例，血气分析显示合并呼吸衰10例。治疗方法：主要包括①经鼻导管吸氧或Venturi面罩吸氧;②赐予支气管扩张剂和糖皮质激素，应用布地奈德混悬液0.5mg+2.5mg+0.25mg通过小型雾化器吸入，重症剂量加倍，2次/d，疗程5-7天;③选用抗生素有效掌握感染，首先依据;④祛8-16mg,3次/d或盐酸氨溴索30mg,3次/d;⑤必要要时赐予无创通气治疗，病情连续恶化者赐予气管插管机械通气;⑥养分支持;⑦治疗合并症等一系列综合治疗措施。在上述常规治疗的同时，加强护理工作，包括进展心理护理、安康教育、根底护理、生活护理、指导有效排痰、康复训练、出院指导等。疗效判定[4]：①显效：无呼吸困难，无喘息，咳嗽明显减轻，肺部湿罗音和哮鸣音消逝;②有效：气喘和咳嗽减轻，肺部湿罗音和哮鸣音明显削减;③无效：治疗7天以上，病症和体征仍无改善或加重。结果7649216例，有效率=[(49+21)/76]X100%=92.11%。治疗后肺功能明显改善，提高了患者的生活质量。护理心理护理：COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，消灭的不良心理主要5;②行为退化或角色过度的心理;③内疚、混乱的心理;④角色减退或缺如的心理;⑤厌世抗拒或不协作治疗的心理。而且患者的心理状态与疾病的发生进展、质关心，以取得患者的主动协作，树立战胜疾病的信念。根底护理：监测TPRBP18℃～22℃，相对湿度50%～70%，急性期应卧床休息，帮助生活护理，预防并发症，留意保暖，防止受凉感冒，戒烟戒酒。支气管扩张剂(沙丁胺醇气雾剂、)、祛痰药(盐酸氨溴索)、皮质激素等，亲热观看药物疗效及不良泛应用。对于COPD患者，目前多主见选择氧驱动雾化吸入和压缩雾化吸入，这两种吸入方法的临床效果明显优于超声雾化[5]。雾化药物的选择需依据患者的病情来打算;雾化过程中高雾化染。咳嗽排痰：教会患者正确排痰方法，尽可能加深吸气，以增加或到达必要的吸气容量;吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布，气时产生高气流的重要措施;最终声门开放，肺内冲出的高速气流，使分泌物从口中喷出。咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩放松，曲膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地，有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性[6]。对于感染严峻，痰液黏稠不易咳出者可帮助拍背，雾化卧床、久病体弱、无力咳嗽的病人，护士应帮助渐渐翻身，有节律地叩拍背部。方法：手指气管壁的痰栓脱落，结合病人的咳嗽，让痰液充分咳出。拍背的力气、频率以使痰液排出顺当，病人能承受为宜。氧疗护理：呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱赐予氧疗。一般承受鼻导管持续低流(FiO2)过高，引起二氧化碳潴留FiO2公式[1]：FiO2(%)=21+4X氧流量(L/min)，氧浓度28%～30%，亲热观看缺氧病症有无改善。长期氧疗还能使红细胞压积削减，血液粘FiO2后病情反加重，这时应考虑机械通气。无创通气的护理：随着医学模式转变和机械通气技术的不断改进，无创通气(NIPPV)在COPD患者治疗中占有重要地位。无创通气并不能治疗或改善疾病引起的肺部损气管对病人原发病的治疗和全身综合治疗意义重大，目前已成为治疗COPD合并呼吸衰竭的一线方案[7]。NIPPV适应征：一般认为NIPPV要求患者具备以下根本条件[8]：①患者糊涂能够合作;②血流淌力学稳定;③不需要气管插管保护(多且排痰不利等状况);④无影响使用鼻(面)罩的面部创伤;⑤能够耐受鼻(面)罩。当不具备这些条件时，宜行有创通气。中华医学会重症医学分会2023年提出的关于COPD急性加重期机械通气的推举意见中指出[9]：NIPPVCOPD急性加重期的常规治疗手段，对于病情较轻(动脉血pH<7.35，PaCO2>45mmHg)的AECOPD患者宜早期应用NIPPV;对于消灭轻中度呼吸性酸中毒(pH=7.25-7.35)及明显呼吸困难(关心呼吸肌参与、呼吸频率>25次/min)的COPD急性加重期患者，推举应用NIPPV;对于消灭严峻呼吸性酸中毒(pH<7.25)的COPD急性加重期患者，在严密观看的前提下可短时间(1-2h)试用NIPPV;对于伴有严峻意识障碍的COPD急性加重期患者不宜行NIPPV。COPD急性加重合并呼吸衰竭的早期，痰液引流问题并不格外突出，而呼吸肌疲乏是导致呼吸衰竭的主要缘由，此时予以NIPPV可获得良好疗NIPPVNIPPV气功能和提高排痰力量有乐观作用。对于未到达使用机械通气指征的COPD急性加重期患者，可以用NIPPV缓解病情，避开发生呼吸功能恶化。NIPPV心理护理：向患者做好解释，说明无创通气的优点和方法，在治疗中患者应协作的事宜，护士给患者示范鼻(面)罩使用方法，紧急状况下联接和撤除方法。心理护疑心心理，尤其是初次使用者[10]。NIPPV方法：使用前首先检查无创呼吸机的性能、管道完好性，让患者取平卧位或半卧位(450)(面)气管，氧流量调至3-5L/min;检查呼吸机吸气压(IPAP)及呼气压(EPAP)是否适宜，从最小压力2cmH2O开头)，将呼吸机管道连接鼻(面)罩，假设为CO2潴留严峻者，则需使用呼气阀。上机后的护理：①首先应站在病人旁边，观看人机协调性，指导病人有规律地放松呼吸，使病人能协作和适应;②观看病症：如鼻面罩漏气少，压力调整适宜，上机后很快感觉舒适，喘憋减轻;③观看面部与面罩接触部位是否红肿、糜烂并准时调整面罩系带松紧度，既不漏气又与面部压力最小，以能容纳两个手指为宜;④观看病人腹胀状况，开头使用面罩时，简洁发生不自主吞咽活动造成胃胀;⑤留意气道湿化，湿化度适中，病人感觉舒适，湿化缺乏或无湿化，病人感觉口干不适，有时难以耐受，湿化过度则消灭管道积水。撤机后的护理及安康教育：停用呼吸机后嘱病人饮水、咳痰、按摩面部与面罩接触部位，防止消灭溃疡，为下一次上机做预备，一般经无创通气后3-10天，病情好转，时可撤机[11]。首先做好解释工作，撤机2天前适当延长停机时间，此时赐予氧气吸入，熬炼患者自主呼吸力量。本组3例患者因通知撤机消灭呼吸急促，心率加快，而血气指标正件病人可购机或租机回家进展家庭无创通气。强调养分支持护理：COPD病人常合并养分不良，据统计[12]COPD病人养分不良发生率高达60%，病人会消灭进展性体重下降，肌肉组织削减，引起呼吸肌萎缩，最终导致病人呼吸衰竭避开辛辣刺激。热量比例糖类占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白质占15%～20%，50%以上。假设患者处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供给需增至20%～50%，必要时经静脉补充。康复熬炼：COPD患者急性病症掌握后应尽早康复熬炼，教会患者及家属康复熬炼后两种交替进展[13]。出院指导：COPD是一种多因素引起的疾病，既有自身的因素，也有环境因素。在环境因素中，吸烟、空气污染及感染是