山东省中医药优势专科(专病)项目

11：〔专病工程单位名称： 〔盖章〕工程名称：单位通讯地址：单位邮政编码： ：单位： 山东省卫生厅山东省财政厅填表须知一、本着实事求是的原则，认真、认真填写申请书所列各项内容，表述准确，内容尽可能简要。二、医疗统计数据为上一年度状况。三、主要栏目内充分反映中医药特色优势或具有代表性的详细内容，可以复印件形式作为关心材料供给。四、科研课题为近三年的状况，科技成果嘉奖系指国务院、部委〔局、省政府及其所属有关厅〔委、局、市〔地〕正式设立的自然科学奖、技术制造奖、科学技术进步奖等。CN刊号期刊系指由国务院所属有关部〔委、局、国家级人民团体等主管的编入“国内统一刊号C〕的期刊；地方性CN〔〕主管的编入“国内统一刊号C〕的期刊。六、如有关栏目空格不敷，可另纸附页连续，按A4印。一、根本概况专病〕名称机构名称

传 真以下内容为医疗机构填写医院等级核定床位年门诊人次年业务收入年手术例数有无试验室试验室级别中药制剂数

人员总数好转率〔%〕医院设备总值试验室面积 M2有无中药制剂室二、临床工作状况二、临床工作状况4床位〔张〕床位所占比例科室根本概况 年门诊人次年业务收入主要收治病种数

年出院人次年区域外病人所占比例中医药治疗率中医药制剂数〔5〕三、技术人员状况三、技术人员状况5姓名专业专科 最终学历〔专 主要学术病〕 成就带 主要科研头 活动人相关专业委员会任职状况

性别职务主攻方向

诞生年月是否硕、博导师姓名 性别年龄 职称 职务 硕、博导师 相关专业委员会任职状况主要技术骨干全 总人数科室

博平均 高 中 初 其 博男 女 士年龄 级 级 级 他 士后

硕 学 其士 士 他中平均医 总人数 男 女年龄药人员

博高 中 初 其 博士级 级 级 他 士后

硕 学 其士 士 他四、医疗及试验设备状况四、医疗及试验设备状况6设备名称

型号

价值〔万元〕

数量 备注具有本专〔专病领先水平的主要仪器设备本院共用医疗试验需添置的仪器五、学术整体水平五、学术整体水平7三年以来担当课题〔项〕三年以来获科技成果嘉奖〔项〕三年以来学术论文〔篇〕和专著〔部〕状况三年以来学术沟通状况〔人次〕三年以来争论生培育状况

毕业硕士生 人毕业博士生 人国内领先工程

在读硕士生 人在读博士生 人国内先进工程 省内领先工程已常规开展的重大技术工程六、主攻专业技术方向及同领域中的学术地位六、主攻专业技术方向及同领域中的学术地位8〔包括专科〔专病〕整体学术进展状况，现有的医疗、科研、教育等工作水平及学术影响力〕七、进展思路及建设目标七、进展思路及建设目标9〔阐述专科〔专病〕建设期间具体进展思路以及建设目标和内容〔期水平，今后三年打算安排〔分年度〕主要考核指标〕10八、其他建设状况曾被列为其他何种建设对象曾被列为其他何种建设对象建设周期已到位建设经费建设根本状况〔〕〔〕十、单位拟对工程建设供给的支撑条件和保障措施十、单位拟对工程建设供给的支撑条件和保障措施11〔包括开展临床、科研的场地、人员、设施、经费等〕十一、经费预算十一、经费预算12工程 细目 调研业务费

人员培训其他科研诊疗、试验设备购置、使用费评审验收治理费 其他共需建设经费 万元经费投入打算

单位投入：万元

县财政

市财政 省财政万元 万元年 年 年十二、所在单位推举意见十二、所在单位推举意见13〔专病的学术及临床技术水平的评价意见障措施的承诺。单位负责人〔签章〕 单位公章年 月 日十三、上级主管部门审核意见：十三、上级主管部门审核意见：14县卫生局意见 县财政局意见负责人签名： 负责人签名：单位印章年月日

单位印章年月日市卫生局意见 市财政局意见负责人签名： 负责人签名：单位印章 单位印章年月日 年月日15十四、省专家评审委员会意见主任委员签名：主任委员签名：年月日省卫生厅意见省财政厅意见省卫生厅意见省财政厅意见负责人签名：负责人签名：单位印章单位印章年月日年月日162：〔专病工程单位名称： 〔盖章〕工程名称：单位通讯地址：单位邮政编码： ：单位： 山东省卫生厅山东省财政厅17填表须知一、本着实事求是的原则，认真、认真填写申请书所列各项内容，表述准确，内容尽可能简要。二、医疗统计数据为上一年度状况。三、主要栏目内充分反映中医药特色优势或具有代表性的详细内容，可以复印件形式作为关心材料供给。四、科研课题为近三年的状况，科技成果嘉奖系指国务院、部委〔局、省政府及其所属有关厅〔委、局、市〔地〕正式设立的自然科学奖、技术制造奖、科学技术进步奖等。CN刊号期刊系指由国务院所属有关部〔委、局、国家级人民团体等主管的编入“国内统一刊号C〕的期刊；地方性CN〔〕主管的编入“国内统一刊号C〕的期刊。六、如有关栏目空格不敷，可另纸附页连续，按A4印。18一、根本概况专病〕名称机构名称

传 真以下内容为医疗机构填写医院等级核定床位年门诊人次年业务收入年手术例数有无试验室试验室级别中药制剂数

人员总数好转率〔%〕医院设备总值试验室面积 M2有无中药制剂室二、临床工作状况二、临床工作状况19床位〔张〕床位所占比例科室根本概况 年门诊人次年业务收入主要收治病种数

年出院人次年区域外病人所占比例中医药治疗率中医药制剂数〔5〕三、技术人员状况三、技术人员状况20姓名 性别职称 职务

诞生年月是否硕、博导师专 专业科 最终学历〔专病〕 主要学术带 成就头 主要科研人 活动相关专业委员会任职状况

主攻方向姓名 性别年龄

职务 硕、博导师

相关专业委员会任职状况主要技术骨干全 总人数科室

博平均 高 中 初 其 博男 女 士年龄 级 级 级 他 士后

硕 学 其士 士 他中平均医 总人数 男 女年龄药人员

博高 中 初 其 博士级 级 级 他 士后

硕 学 其士 士 他四、医疗及试验设备状况四、医疗及试验设备状况21设备名称

型号

价值〔万元〕

数量 备注具有本专〔专病领先水平的主要仪器设备本院共用医疗试验需添置的仪器五、学术整体水平五、学术整体水平22三年以来担当课题〔项〕三年以来获科技成果嘉奖〔项〕三年以来学术论文〔篇〕和专著〔部〕状况三年以来学术沟通状况〔人次〕三年以来争论生培育状况

毕业硕士生 人毕业博士生 人国内领先工程

在读硕士生 人在读博士生 人国内先进工程 省内领先工程已常规开展的重大技术工程六、主攻专业技术方向及同领域中的学术地位六、主攻专业技术方向及同领域中的学术地位23〔包括专科〔专病〕整体学术进展状况，现有的医疗、科研、教育等工作水平及学术影响力〕七、进展思路及建设目标七、进展思路及建设目标24〔阐述专科〔专病〕建设期间具体进展思路以及建设目标和内容〔期水平，今后三年打算安排〔分年度〕主要考核指标〕25八、其他建设状况曾被列为其他何种建设对象曾被列为其他何种建设对象建设周期已到位建设经费建设根本状况〔〕〔〕十、单位拟对工程建设供给的支撑条件和保障措施十、单位拟对工程建设供给的支撑条件和保障措施26〔包括开展临床、科研的场地、人员、设施、经费等〕十一、经费预算十一、经费预算27工程 细目 调研业务费

人员培训其他科研诊疗、试验设备购置、使用费评审验收治理费 其他共需建设经费 万元经费投入打算

单位投入：万元

县财政

市财政 省财政万元 万元 万元年 年 年十二、所在单位推举意见十二、所在单位推举意见28对推举专科〔专病〕的学术及临床技术水平的评价意见，及对工程建设所实施的具体保障措施的承诺。单位负责人〔签章〕 单位公章年 月 日十三、上级主管部门审核意见：十三、上级主管部门审核意见：29县卫生局意见 县财政局意见负责人签名： 负责人签名：单位印章年月日

单位印章年月日市卫生局意见 市财政局意见负责人签名： 负责人签名：单位印章 单位印章年月日 年月日30十四、省专家评审委员会意见主任委员签名：主任委员签名：年月日省卫生厅意见省财政厅意见省卫生厅意见省财政厅意见负责人签名：负责人签名：单位印章单位印章年月日年月日313：山东省中医临床技术骨干工程申报人：单位名称： 〔盖章〕单位通讯地址：邮政编码： ： 电子邮件：山东省卫生厅山东省财政厅一、根本状况一、根本状况32姓名 性别职称 学历工作年限 专业医师资格证书号联系主要学习经受曾获得的嘉奖相关专业委员会任职状况

诞生年月学位主攻方向医师执业证书号电子邮箱二、业务开展二、业务开展33临床专业特长、主要学术成就〔发表论文、著作和科研立项及成果等〕三、单位推举意见三、单位推举意见34说明所填写内容的牢靠性，提出具体的意见，并对申报人近两年内是否发