政府作用与市场作用三

政府作用与市场作用复旦大学公共卫生学院胡善联医疗卫生服务市场的特点供方--医疗卫生机构（医院，诊所，药房，预防保健，康复等机构）--卫生技术人员（医师，护士，药师，卫技人员）需方--病人--健康者医疗服务的需求疾病发生的事件（illnessevents）H=H0-ℓ+g(m)系统因素（年龄，性别，遗传）对医疗保健的信念（beliefs）医疗服务者的建议（advice）收入医疗服务的价格（moneyprice）时间的价值（timeprice）个体的偏好（preference）需求增加可使价格及数量增加数量（Q）

价格（P）

Q1*Q2*P2*P1*D1D2S需求的价格弹性

价格（P）数量（Q）D1无弹性D2弹性医疗卫生市场的需求及存在问题市场配置卫生资源是根据收入,支付能力和支付意愿，个人偏好而不是根据卫生需要市场能破坏社会规范，如医生的责任性（responsibility）和社会的团结精神（solidarity）医疗服务的供给生产函数（投入转变成产出）投入的成本及最终产品的价格法律与管制组织结构完全市场需要的先决条件有许多供方和需方买卖双方成交有价格来决定（price-takers）没有外部的成本和效益买卖双方均有充分的信息没有进入或退出市场的障碍市场作用的重要性市场在某些情况下，能最优化的配置卫生资源--技术效率（最小成本）--配置效率（由消费者决定产出）许多卫生保健市场不是一个完全竞争的市场即使是完全竞争的市场也不可能解决卫生资源的公平与配置问题--需要立法规制--还要有政府来提供卫生服务医疗卫生市场可能存在的问题垄断（monopoly）由供方决定价格及产出的数量，制定最大利润的价格及产量寡头垄断（oligopoly）只有几个供方或组成卡特尔（cartel），设置进入障碍，保护供方的共同利益购买者无能（buyerincompetence）不能判别技术质量,只能了解服务质量主体体代代理理理理论论(principal-agenttheory)病人人是是主主体体，，医医生生是是病病人人的的代代理理人人，，为为患患者者的的疾疾病病诊诊治治医患患双双方方的的医医药药信信息息是是不不对对称称的的医生生可可以以引引起起诱诱导导需需求求，，病病人人被被动动接接受受医生生有有较较多多的的诊诊治治手手段段和和药药品品的的选选择择权权医疗疗卫卫生生市市场场的的结结构构许多医疗疗卫生市市场只有有少数供供方许多医疗疗卫生的的供方受受到法律律准入的的保护专业学会会犹如卡卡特尔寡寡头组织织“价格歧歧视”（（pricediscrimination））提高了了对弱势势人群的的价格卫生服务务产品的的分类公共产品品（publicgoods）福利产品品（meritgoods）混合产品品（mixedgoods）个人产品品（privategoods）收入弹性性（incomeelasticity）收入弹性性=数量改变变%/收入改变变%奢侈产品品（luxurygood）I.E>1正常产品品（normalgood）1<I.E>0劣质产品品（inferiorgood））I.E<0公共产品品的特征征具有非排排他性（（non-excludability)具有用之之不竭的的性能（（non-depletability)个人没有有激励去去购买这这些产品品高度覆盖盖率时，，免疫呈呈现公共共产品性性质政府应购购买公共共产品个人产品品的特点点大部分的的医疗服服务属于于个人产产品特别是特特需服务务的产品品个人愿意意去购买买这些产产品可以充分分发挥市市场的作作用医疗卫生生服务市市场的失失灵医疗卫生生服务市市场是一一个不完完全的市市场--不不确定性性（uncertainty）--供供需双方方信息不不对称（（asymmetricknowledge）--效效益的外外延性（（externalities）不确定性性个体体的的发发病病及及伴伴随随的的疾疾病病负负担担是是不不确确定定的的治疗疗的的方方案案有有很很大大的的差差异异，，导导致致医医疗疗保保健健的的提提供供的的不不确确定定性性卫生干预的效效果也是不确确定的，导致致医生过度治治疗患者对疾病治治疗的不确定定性，导致保保险方具有风风险去支付患患者的超常费费用由于对卫生提提供者技术的的不确定性，，需要对其规规制及颁发执执照信息不对称医生对医疗的的过程比患者者了解得更多多消费者比保险险方更了解自自己的健康状状况实行医疗机构构医疗质量向向社会公示制制度外延效益外延效益可以以是正向的或或是负向的传染病的预防防和治疗预防接种，灭灭蚊，疾病检检疫环境污染，抗抗生素使用，，不注意的生生活方式（如如酒后驾车））医疗市场的变变化(1)由供给与需求求的自然平衡衡对病人的竞争争积极的市场营营销发展病人的经经纪业达到地区的垄垄断优势消费者主义(consumerism)的形成（注意意可及性，社社区关系，成成本，质量，，自由选择））医疗市场的变变化(2)市场的不断成成熟，接受风风险，管理保保健，按人头头付费，直接接签定合同强调经济规模模效应，降低低成本，可持持续性的生产产水平扩大经营性的的利润，增加加资产及市场场占有率发展营利性的的特需保健中中心医疗保险的需需求疾病的风险财务的风险（（financialrisk））医疗保险的价价格税收政策风险规避（riskaversion）医疗保险的供供给投入的成本技术管制医疗保险费=（1+运转费费）x（期期望受益）loadingfee医疗保险有别别于其他保险险的特征医疗保险市场场的失灵逆选择（adverseselection）道德危害（moralhazard）风险选择（riskselection）撇奶油现象（（creamskimming））控制保险市场场的失灵实行共付率以户或单位投投保保护弱势人群群，提供医疗疗救助实施团体保险险保险方的风险险调整（riskadjustment）Learningfromothers思考题请学习韩国、、台湾、英国国、德国、泰泰国改进卫生生系统改革的的经验及问题题。（快速阅读材材料20分钟钟，然后课堂堂讨论）不同时期卫生生保健的理念念变化196019802000主要提供医医院院医医疗中心保保健系系统保健方式住住院院住住院门诊连连续保保健哲学思想社社会福利社社区区服务价价值承诺诺结果测量正正确程序结结果果测定质质量，健健康，病人满意度政府作用举举办公立计计划划管制决决策，筹筹资，医院发发展展信息，发展初级保健，，保护消费者平衡WHO与与WTO的优优先卫生问题题全球卫生与全全球贸易需要有全球新新的病人、顾顾客、产品和和市场需要建立公立立部门与私立立部门的伙伴伴关系（public-privatepartnership)-卫生部部门筹资与卫卫生服务提供供的全球趋势势-医疗保保险-卫生服服务-新信息息技术-卫生政政策改革中国卫生改革革中出现的问问题成本与医疗费费用的增长问问题（与收入入增长，对医医疗需求及质质量要求的增增加有关）公平性问题（（保健可及性性，保险覆盖盖率，注重初初级预防卫生生保健还是热热衷于三级医医疗服务）市场失灵（私私人医疗与保保险市场，贫贫困人口的卫卫生服务可及及性）中国卫生改革革中需要解决决的问题卫生费用是人人力资本的重重要健康投入入卫生保健中的的公共产品和和外延性卫生保健提供供中公立与私私立部门的作作用发挥市场作用用，提高经济济效率保险市场与公公平性医疗费用增长长的经济分析析正确的经济分分析必须同时时考虑到卫生生服务市场和和医疗保险市市场两个方面面两个方面的共共同作用可导导致市场及社社会动荡只有同时考虑虑卫生服务及及医疗保险两两个市场才能能制定正确的的政策和规定定（世界银行旗旗舰计划培训训教材1998）发挥政府的作作用政府对卫生的的投入加强公共筹资资和公立机构构提供服务确定政府卫生生补贴的目标标人群对不完全的医医疗卫生服务务市场进行立立法和规制发挥中介组织织的作用制定准入制度度卫生改革的原原则公正的可及性性（fairaccess）提提供基本卫生生服务可及性性及个人保费费的公正性效率（efficiency）一定定资源条件下下改善最大的的健康结果对社会的反应应性（responsivenesstosociety）高质质量的服务及及可承受的费费用创新（innovation）鼓励励适宜的产品品、诊断、治治疗和管理卫生改革的原原则的比较公正可及性社会反应性改进人群健康康提供财务保护护期望的反应创新效率WHO卫生部部门绩效NENA原则则适宜应用新技技术有效利用资源源保证服务可及及谢谢！谢谢1月-2316:38:5016:3816:381月-231月-2316:3816:3816:38:501月-231月-2316:38:502023/1/616:38:509、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。1月-231月-23Friday,January6,202310、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。16:38:5116:38:5116:381/6/20234:38:51PM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。1月-2316:38:5116:38Jan-2306-Jan-2312、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。16:38:5116:38:5116:38Friday,January6,202313、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。1月月-231月月-2316:38:5116:38:51January6,202314、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。06一一月20234:38:51下午午16:38:511月-2315、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。一月234:38下下午1月-2316:38January6,202316、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2023/1/616:38:5116:38:5106January202317、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。4:38:51下午午4:38下午午16:38:511月-239、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。1月-231月-23Friday,January6,202310、很多事情情努力了未未必有结果果，但是不不努力却什什么改变也也没有。。。16:38:5116:38:5116:381/6/20234:38:51PM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。1月-2316:38:5116:38Jan-2306-Jan-2312、世间成事，，不求其绝对对圆满，留一一份不足，可可得无限完美美。。16:38:5116:38:5116:38Friday,January6,202313、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。1月月-231月月-2316:38:5116:38:51January6,202314、意志坚坚强的人人能把世世界放在在手中像像泥块一一样任意意揉捏。。06一一月20234:38:51下午午16:38:511月-2315、楚塞三湘湘接，荆门门九派通。。。。一月234:38下下午1月-2316:38January6,202316、少年十五五二十时，，步行夺得得胡马骑。。。2023/1/616:38:5116:38:5106January202317、空山新雨后后，天气晚来来秋。。4:38:51下午4:38下下午16:38:511月-239、杨杨柳柳散散和和风风，，青青山山澹澹吾吾虑虑。。。。1月月-231月月-23Friday,January6,202310、阅读读一切切好书书如同同和过过去最最杰出出的人人谈话话。16:38:5116:38:5116:381/6/20234:38:51PM11、越越是是没没有有本本领领的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。1月月-2316:38: