急诊科医疗纠纷调解分析

1一、宁夏急诊科医疗纠纷调解数据分析二、急诊科医疗纠纷调解案例分析

提要1

通过三年来数据跟踪对比，医疗纠纷呈现为医院集中度高的地区纠纷数量有所增加，并且纠纷数量各地区均呈现了上升趋势，以2012年和2013年纠纷总数对比，各地区分别上涨了51%、133%、100%、69.5%、46%。2014年据不完全统计，个别地市纠纷数量已经接近或超过上一年度总数，医疗纠纷仍持高发态势。但总体回归理性维权，打砸医院数量有所下降。

连续3年来，随着案件数量的增加，患方诉求不断增加，累计索赔总金额2.52亿元，最高患方单笔索赔2000万元，平均单笔索赔34.2万元。各级医疗机构纠纷数及赔偿金额医院等级纠纷数协议金额三级医院29114421280.42二级医院42719675793.44一级及其他医院19726200合计73734823273.86涉及责任度死亡纠纷案件人数主责34对等30次要77轻微97无责23合计261注：19起死亡案件正在调解中未统计。死亡案件责任认定等级6

各地市受理案件数已结案件数调解结案终结调解成功率协议赔付金额（万元）案均赔款（万元）银川市3613372756282%16886.14石嘴山市8785622373%4166.71吴忠市140127118993%5544.69固原市9789771287%3604.67中卫市524544198%46310.5合计73768357610784%34826.042012—2014年医疗纠纷调处情况统计表各级医疗机构纠纷数及赔偿金额医院等级纠纷数协议金额三级医院29114421280.42二级医院42719675793.44一级及其他医院19726200合计73734823273.86各级医院纠纷数量医院等级纠纷数重大案件三级医院291156二级医院427203一级及卫生院卫生所诊所1919合计737378死亡和重大案件医院级别分布医院等级死亡数重大案件三级医院12290二级医院14589一级及卫生院卫生所诊所139合计280188医疗机构类别数据分析涉及责任度死亡纠纷案件人数主责34对等30次要77轻微97无责23合计261注：19起死亡案件正在调解中未统计。死亡案件责任认定等级医院等级急（门）诊纠纷数急（门）诊死亡数协议金额三级医院147193800二级医院28141003762.07其他医院535000合计47241202562.07各级医疗机构急（门）诊纠纷数及赔偿金额各级医疗机构急诊纠纷情况统计医院等级受理纠纷数急诊纠纷数占受理纠纷比急诊纠纷协议金额三级医院283144.95%193800二级医院428286.54%1003762.07其他医院26519.23%5000合计737476.38%1202562.07各级医疗机构急诊死亡纠纷及占比医院等级死亡纠纷数急诊死亡数占死亡纠纷比三级医院12275.74%二级医院145149.66%其他医院13323.08%合计280248.57%医疗机构类别急诊纠纷数医疗机构类别受理纠纷数急诊纠纷数占受理纠纷比综合医院605376.12%中医医院7022.86%妇幼保健医院5535.45%卫生院、诊所7571.43%合计737476.38%急诊案件责任认定等级责任度责任纠纷数急诊纠纷数占责任纠纷数比主要责任11021.82%对等责任5335.66%次要责任15395.88%轻微责任287175.92%无责任80810.00%各级医调委受理急诊纠纷地区受理纠纷数急诊纠纷数占受理纠纷比银川地区361205.54%石嘴山地区871011.49%吴忠地区14075.00%固原地区9777.22%中卫地区5235.77%合计737476.38%年度急诊纠纷数2012年92013年222014年16合计47各年度急诊发生数医疗机构类别急（门）诊纠纷数综合医院42中医医院2妇幼保健医院3合计47医疗机构类别急（门）诊纠纷数责任度急（门）诊纠纷数主要责任2对等责任3次要责任7轻微责任17无责任8急（门）诊案件责任认定等级名称急诊纠纷数自治区医调委20石嘴山市医调委10吴忠市医调委7固原市医调委7中卫市医调委3合计47各级医调委受理急诊纠纷数年度急（门）诊纠纷数2012年92013年222014年16合计47各年度急（门）诊发生数二、急诊科医疗纠纷调解案例分析

一、规章制度未落实，“首诊负责制”不能执行。部分急诊医护人员本身经验不足，技术水平不高，诊疗中又违反医疗常规和制度，造成漏诊或误诊，导致医疗纠纷发生。二、医务人员缺乏应有的责任心。部分医务人员责任心不够，缺乏耐心细致的工作作风、工作拖拉、对就诊患者漫不经心，病情解释或交代不够清楚，必然导致患者的不满，引发医疗纠纷。三、患者急诊就诊医生不书写病历，难证其责。纠纷调解实务中病历书写和管理中的常见问题1、病历中关键地方记载不清、不全或者没有记载。2、患者的关键体征或病史等没有记载。3、医疗过程中的程序和手续不全。如病情交待、有创操作或自费药品没有签字等。有一心电图检查异常的患者，接诊医生告知需住院治疗，病历未做相应记载。患者以大年三十要急着去办年货拒绝住院治疗回家后死亡。家属以“急诊误诊导致患者死亡大闹医院，而医院因门诊病历记载不全有口难辩。4、有关的文件缺乏。一些重要的文件，如输血记录单，配血单，一些关键性的辅助检查报告等，在证明医疗行为的过程中起到关键性的作用。一旦这些文件丢失，将不能证明医师所行使的医疗行为的合法性和正确性。5、病历丢失。在没有充分证据证明病历被患者取走的情况下，病历的丢失理所当然应该由医院负责，所造成的一切后果也应该由医院承担。以前急诊病历为手册式病历，由患者保管，医生手中无任何资料。一旦发生医疗纠纷就给医院举证带来了困难。有时根本没有书写病历，使医院处于被动地位。有的患者恶意诉讼，故意毁掉部分对医院有利的证据，如交代的病情及预后、放弃治疗的签字、重要的检查结果、患者自己的要求等。这种情况时有发生。如果采用复写病历，一式２份，患者和医院各有１份，这样不仅保全了证据，而且增强了病历的证据效力。6、病历的涂改。在医疗事故处理办法中已经有明确的规定，任何伪造、涂改、毁弃病历的行为，均为法律所不允，推定医院有责任，应承担赔偿。纠纷调解实务中病历书写和管理中的常见问题案例一患者王某因车祸1小时由120救护车送往某医院急救中心急诊科就诊。大夫接诊后给予对症处理并请相关科室会诊并进一步救治，患者突然出现呼吸困难、心跳骤停，经抢救无效死亡。该纠纷经医调委现场转移并调解，调解员分别向医患双方进行调查了解，并经医学专家评鉴，认为医院在此次纠纷中，救治措施得当，患者系自身伤重而死亡，院方无责。但患方对此不予认可，坚持要求医院赔偿100万元，并采用拉横幅、摆花圈、设灵堂、在门诊大厅摆尸体等极端手段来威胁医院，扰乱了正常的医疗秩序。在公安部门的协助下，多方联动调解，才使患方逐步恢复理智，放弃天价赔偿款的无理要求，接受了医院人道义给予2万元的补偿。案例二

2013年10月17日凌晨2点左右某医院报案，医调委派调解员迅速赶往现场。患者马某因持续高烧在乡镇卫生院静滴三天无明显缓解，9月16日15：00许患者由家属陪同到该院急诊科就诊，初步诊断：发热待查、肺部感染、肺气肿。医生开具住院证后因暂无床位，遂在急诊科留观静滴药物治疗，静滴过程中，家属自诉前后4次呼叫医务人员清除患者呼吸道痰液，医务人员未予处理，后患者上卫生间过程中突发全身瘫软，家属呼救医务人员抢救，终因抢救无效死亡。患者家属认为医院未对患者尽职，人为造成死亡。家属以过激的行为向医院讨说法，纠集邻里亲戚五、六十人集聚医院吵闹，调解员在现场努力引导家属。公安派干警维持秩序、卫生局、司法局协助调解，但效果不佳，患方从提出100万元诉求。在上级领导的支持下，通过多方共同努力、通力协作，最终以8万元终结调解，结束了历时16个小时的艰难调解历程，患方家属将逝者的遗体运回安葬。此纠纷经医学专家评鉴（补评），院方应承担次要责任。案例三

2014年8月5日凌晨2点钟，患者丁某因“咽痛伴头痛2天”，感到难受就诊于某市医院急诊科，医生询问病情后开具感冒药，未做任何检查，未留观。患者回家服药一个多小时后出现胸闷，神志不清，遂拨打120再次送该院急诊科，经抢救无效死亡。纠纷发生后，患者家属未向医调委提交门诊病历，医学专家根据院方提交的门诊病历（补写）内容，认为院方应当承担次要责任。案例四

患者李某，男，43岁，于2014年5月11日下午自觉胸痛、伴头痛、腰痛等不适，就诊于某县人民医院急诊科。经心电图检查后初步诊断“冠心病、急性冠脉综合征”，请心内科会诊，给予对症治疗并建议留院观察。次日5：25患者自述胸痛、口唇发绀、呼吸困难、视力模糊、随之出现意识丧失，血压测不到，经抢救无