执业医-诊断学基础zdxjc检体

第三单元·····手或两手，由浅入深，逐渐加压以达深部。·分为：（1）（2）（3）深压触诊（4）·方法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被位推向右手方向，这样除可起到固定作·在叩击气体的空腔时出现·味：大·烂苹果味：酮症酸510·妇女在期前或妊娠期略高·脉率减慢见于：颅内高压、伤寒、窦房结综合征、Ⅱ度以上窦房或传导阻滞，或服用强心苷、钙拮抗剂、β·即现广泛应用的袖带加压法。此法常用的血压计有柱式、弹簧式和电子血压计，以柱式为最常部置于与右心房同一水平（4）。用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音，再将柱升高20一30mmHg后，开始缓慢（2～6mmHg／测压时双眼平视柱表面，当听到第一个声音时所示的压力值是收缩压；继续放气，声音时的·发育的正常与否，通常以与体格成长状态（身高、体重）、智力和性征（第一、第二性征）之七、面容与表情（非常重要 慢容面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，双目无神，表情淡漠等。多见于慢性消耗性疾病，如肝常见：强迫患者为了减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊·（2）·（3）·（4）·（5）辗转患者坐卧不安，辗转反侧。见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等·（6）九、步态（重要·1.·4.·检查时应注意皮疹出现与的时间、发展顺序、分布部位、形状及大小、颜色、压之是否退色、五、皮下（重要！）·瘀点：皮肤或黏膜下，面的直径<2mm者，称为瘀点·紫癜：皮下直径在3～5mm者，称为紫癜·瘀斑：皮下直径>5mm者，称为瘀斑·血肿：片状并伴有皮肤显著隆起者，称为血肿·检查时除观察其形态外，可用铅笔尖或火柴杆等蜘蛛痣的中心，如周围辐射状的小血管随之消退，解除后又复出现，则证明为蜘蛛痣。·蜘蛛痣的发生一般认为与雌激素增多有关。肝功能时使体内雌激素灭活能力减退，常见于慢性细目四：淋检查浅表淋的检查方一般体格检查只能检查身体各部的表浅淋淋检查顺车上、、腘窝等。淋检查内同时应注意寻找引起淋肿大的病灶检查左颌下淋时检查滑车上淋时检查淋时，二、浅表淋肿大的临床意非特异性淋①颌下淋肿大常由口腔内炎症所致②颈部淋肿大常由化脓性扁桃体炎、齿龈炎等急慢性炎症所致③上肢的炎症常引起腋窝淋肿大④下肢炎症常引起淋肿大淋结转移所致的淋肿大，质硬或有橡皮样感，一般无压痛，表面光滑或有突起，与周围组织左锁骨上窝淋肿大，多为腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌等）转移。右锁骨上窝淋肿大，多为胸腔脏器癌肿（肺癌、食管癌等）转移。鼻咽癌易转移到颈部淋。（二）全身淋肿见于小儿佝偻病、性。前囟隆起是颅内压增高的表现，见于脑膜炎、颅内等。检查时应注意有无充血、水肿、增生、结膜下、滤泡和异物等检查下眼睑结膜时，嘱被检查者向上看，拇指置于下眼睑的中部边缘，向下轻按压，下眼睑及穹结膜有散在点，见于亚急染性心内膜炎结膜下片状，见于外伤及性疾病，亦可见于高血压、动脉硬化仅在角膜周围出现黄染，见于血液中其他黄素增加，如胡萝卜素和阿的。检查角膜时用斜照光更易观察其。检查时应注意角膜的，有无白斑、云翳、溃疡、角膜（瞳孔缩小（<2mm）常见于虹膜炎，有机磷，毒蕈，、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影阿托品、等药物影响。Horner30～40cm运动，并伴有复视。外耳道有局限性红肿，触痛明显，牵拉耳廓或耳屏时疼痛加剧，见于外耳道疖肿。化脓性中耳炎不畅时可蔓延到乳突而成乳突炎，表现为耳廓后皮肤红肿，乳突压痛，有时可形成鼻梁塌陷而致鼻外形似马鞍状，称为鞍鼻，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不全和性。1.①心脏内外有异常动、静脉分流通道，如法洛症、性肺动静脉炎的早期（24～48）特征。在黏膜下出现大小不等的点或瘀斑，见于各种性疾病或维生素C缺乏。切牙切缘凹陷呈月牙形伴牙间隙过宽，见于性。牙龈可见于牙石、牙周炎、血液系统疾病及坏血病等。齿龈的游离缘出现灰黑色点线为铅线，见于慢性铅。在铋、、 舌（内因子缺乏）扁桃体充血红肿，并有不易剥离的假膜（强行剥离时），见于白喉。正常人安位或立位时，颈外静脉塌陷，平躺时颈外静脉充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角2／3甲状肿常呈不对称性肿大，表面凹凸不平，呈结节性，质地坚硬而固定，与周围组织发生粘连波因大部分甲状发展较慢，体积较小时易与甲状腺腺瘤和颈前淋肿大等相肿大的腺体向后挤压颈总动脉时，可在腺体后缘触及颈总动脉搏动，而甲状常将颈总动脉包绕在也可将中指置于气管与两侧胸锁肌之间的间隙内，根据两侧间隙是否相等来判断气管有无移位。28～1011、12前正中线锁骨中线（左、右）通过锁骨胸骨端与锁骨肩峰端的中点所引的垂直线。成年和儿童，此线一胸骨上窝为上方的凹陷部，正常时气管位于其后二、胸廓、胸壁与检正常胸廓近似，上部窄而下部宽，两侧大致对称。成人前后径较横径（左右径）短，前后径与1：1.5，小儿和老年人前后径略小于或等于横径。（三 ④按外上、外下、内下、内上、（、乳晕）各区的顺序滑动触诊⑤然后检查淋巴部位：腋窝，锁骨上、下窝等处淋。①如变为较坚实而无弹性，提示皮下组织受肿瘤或炎症浸润②压痛多系炎症所致，恶变一般无压痛③急性炎红、肿、热、痛，常局限于一侧的某一象限期可与皮肤及深部组织粘连而固定，易向腋窝等处淋转移，尚可有“橘皮样”、内陷及血性分泌16～201：4。44或剂过量等。（Biot）10～60检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于胸壁两侧对称部位。 5～7肺与肝或心交界的区域：浊音。68②嘱深吸气后屏住呼吸，重新叩出肺下界，用笔标记肺下界移动度减小：见于阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连、及所致肺泡呼吸音减弱或由进入肺泡内的空气量减少，气流速度减慢或声音传导引起肺组织实变主要是炎症性肺实变，常见于大叶性实变期、肺结核（大块渗出变），也（三分为干和干干音调较低的、类似熟睡时的鼾声的干。临床意义干是支气管有病变的表现局限性干多见于：支气管局部结核、肿瘤、异物或黏稠分泌物附着。两肺散在性分布：支气管炎、支气管、血行播散型肺结核、肺水肿。肺等。胸膜摩擦音在吸气和呼气时皆可听到，一般以吸气末或呼气开始时较为明显。屏住呼吸时，可与必须理解！3、·2右左ⅡⅢⅣⅤβ·二联律、三联律则常见于各种心肌病变或强心苷等（1）正常心音正常心音有4·S1S2S1、S2第二心音：D.狭E.患者心悸，气短1年，劳累后加重。检查：脉搏80次／分，节律不规整，心率约110次／分，心律·按额外心音出现的时间将奔马律分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律及型奔马律。·由左心病变引起者，左卧位心尖部最易听到，呼气末明显，见于高血压性心脏病、肥厚型心肌·2·4·A2①器质性：见于肺动脉瓣狭窄，多为性。杂音呈喷射性，粗糙，强度在3／6级以上，呈递增-递P2收缩期杂音（区）3、42/6·A2·P2（Graham—Steell脉力等脉脉失（建议略窄S1亢进，较局限的递增全心尖搏左下移心尖部S1减弱，心尖3/6心尖搏左下移颤心尖部S1减弱，A2减弱，显心尖搏左下移位且脉500904030501]500904030502]D.胸骨左缘第二肋间隙第二心音亢进伴3／6 ·下腹部膨隆多见于妊娠、肌瘤所致的增大、囊肿、尿潴留等。尿潴留时排尿或导尿后膨隆。然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。钝有轻薄无钝无有·急性胆囊炎，呈囊，有明显压痛·可嘱患者改换右侧卧位，患者右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，手触诊。·轻度脾肿大：慢性肝炎、粟粒性肺结核、伤寒、性心内膜炎、败血症和急性疟疾，一般质地较四、叩诊（肝患者反复大量发酵的隔日食物A.Murphy500904030603]·不仅对直肠的疾病有重要诊断价值，对诊断盆腔疾病如阑尾炎、髂窝脓肿、与病变、及病变等，也是不可缺少的一项诊断方法。杵状指（趾）足内翻、足外翻:多见于畸形、脊髓灰质炎后遗症感觉分型：脑干型：分离觉/交叉性偏身感觉手足搐搦见于低钙血症和碱四、神经反射检查（最重要 ①上腹壁或中腹壁或下腹壁反射减弱或分别见于同侧胸髓7～8节、胸9～10节、胸11～12节病健康人可出现同侧提睾肌收缩，上提。①深反射减弱或多为器质变，是相应脊髓节段或所属脊神经的病变，常见于末梢神经炎、足底外侧从后向前快速轻划