探讨普外科患者手术决策困难的因素研究,外科论文

探讨普外科患者手术决策困难的因素研究,外科论文内容摘要：目的：讨论普外科患者手术决策困难的现在状况，并对影响因素进行分析。方式方法：选择普通外科择期手术患者186例，采集患者人口学及临床资料，采用手术决定感悟困难评分评价患者手术决策困难程度，分析影响手术决策困难的独立危险因素。结果：术前不同身体状况、手术危险程度、心理健康状况、婚姻状况、教育程度及医疗付费方式的患者，手术决策困难程度差异有统计学意义〔P0.05〕，华而不实SCL-90评分是影响手术决策困难的主要因素〔P=0.001〕。结论：术前不同身体状况、手术危险程度以及心理健康状况、婚姻状况、教育程度及医疗付费方式会导致患者难于做出手术决策，华而不实负性心理因素是其主要影响因素。建议术前针对患者负性心理进行干涉，以降低患者手术决策难度。本文关键词语：手术；决策困难；影响因素；Abstract:Objective:Toinvestigatethecurrentsituationandinfluencefactorsofdifficultiesinsurgicaldecisionmaking.Methods:186patientsundergoingelectivesurgerywereenrolledanddemographicandclinicaldatawerecollected,andthedifficultyindecisionmakingwasevaluated,andtheindependentriskfactorsofdifficultiesinsurgicaldecisionmakingwereanalyzed.Results:Thepreoperativephysicalcondition,riskofoperation,psychologicalhealthstatus,maritalstatus,levelofeducationandmedicaltreatmentpaymentweresignificantdifferencesindegreeofdifficultyinsurgicaldecision-making〔P0.05〕，andSCL-90scorewasthemajorriskofdifficultiesinsurgicaldecisionmaking〔P=0.001〕。Conclusion:Preoperativephysicalcondition,riskofoperation,andpsychologicalhealthstatus,maritalstatus,levelofeducationandmedicaltreatmentpaymentmodecanresultsindifficulttomakesurgerydecisionforpatients,amongwhichnegativepsychologicalfactorwasthemajorriskfactor.Preoperativenursinginterventioncansignificantlyimprovethenegativepsychologicalfactorsofpatients,therebyreducingthedifficultiesinsurgicaldecisionmaking.Keyword:Surgery;Difficultiesindecisionmaking;Influencingfactors;患者做出手术决策的难易程度不仅影响术前准备的充分性，还会影响术后康复速度，因而，帮助患者共同做出手术决策是围手术期医学的一项重要工作[1].共同决策即诊疗经过中充分考虑患者主观感受、帮助患者充分了解本身疾病、对诊疗方案充分知情，以及对本身疾病治疗做出独立决策[2].有文献报道，患者介入决策不仅可加强其控制感、提高治疗依从性，还能够缓解医患关系、提高患者满意度[2].因而，提升患者在决策中的地位，让患者积极介入手术决策是非常必要的。事实上，主动做出手术决策的患者数远低于被动及合作型患者，通常会受医疗保险、文化程度以及医患关系等因素影响[3,4].在外科护理实践经过中，患者难于做出手术决策的现象非常普遍，经常依靠于家人或医生布置自个的后续治疗。然而，对于这类决策困难患者，导致其难于做出手术决定的因素尚不完全清楚。本研究将讨论影响患者决策困难的主要因素，旨在为患者提供针对性的护理支持提供根据。1资料与方式方法1.1研究对象在我院普通外科病房，选择2021年2月至2021年1月间择期手术患者200例，患者拟行甲状腺、乳房和胃肠器官手术。纳入标准：18岁以上能够做出医疗决策的患者，拟接受择期手术，能够配合调查，具备沟通沟通能力。排除精神疾病及沟通障碍者。1.2研究方式方法由2名经过培训的护师对入组患者发放问卷并协助完成问卷填写。为保证调查结果的可靠性，调查问卷均由受试者独立或者在指导下完成，调查经过中只针对受试者不理解的词汇进行解释，避免诱导性词语。问卷调查表包括三个部分。1.2.1人口学资料包括性别、年龄、教育程度、婚姻状况及医疗保险情况。1.2.2临床资料包括能否做过手术，术前健康状况，手术危险程度〔高、中和低，由2位高年资临床医生根据患者手术风险分级评估，结果不一致时请第3位高年资临床医师评估〕；术前心理评估采用异常感觉和状态自评量表SCL-90进行，SCL-90包括90个自我评定项目，牵涉躯体化、强迫异常感觉和状态、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执及精神病性。采用5级评分制，详细如下：〔1〕没有：自觉无该项问题；〔2〕很轻，自觉有该项异常感觉和状态，但对被试者并无实际影响，或者影响稍微；〔3〕中度：自觉有该项异常感觉和状态，对被试者有一定影响；〔4〕侧重：自觉有该项异常感觉和状态，对被试者有相当程度的影响；〔5〕严重：自觉该异常感觉和状态的频度和强度都特别严重，对被试者的影响严重。单项分2分的项目为阳性项目，讲明受试者在这里项目上有心理异常感觉和状态，总均分2分者代表存在负性心理因素。1.2.3手术决定感悟困难评分表此表为自制量表，采用Likert5级评分制，用数字1~5表示手术决定感悟困难程度，1表示完全不困难，5表示非常困难，分数越高代表决策越困难，困难程度2.5分者为手术决定困难，Cronbachs系数为0.726.1.3统计学方式方法采用SPSS21.0进行数据分析。计量资料采用均数标准差表示，患者手术决定困难程度间比拟采用独立样本t检验、ANOVA方差分析，多重线性回归用于分析影响手术决策困难的影响因素。P0.05以为差异有统计学意义。2结果2.1患者基本情况本研究共200例患者介入调查，有186例患者完成问卷，华而不实男89例，女97例，年龄60岁者94例，60岁者92例，其别人口学资料见表1.2.2影响患者手术决策困难的因素186例患者手术决定困难程度总均分2.95分，不同特征患者手术决策困难得分比拟结果显示，不同婚姻状况、教育程度、术前身体状况、手术危险度、医疗付费方式、SCL-90情绪评分的患者手术决策困难得分间差异具有统计学意义〔P0.05〕见表1.以手术决策困难得分为固变量，以单因素分析有统计学差异的变量为自变量进行多重线性回归分析，结果显示，SCL-90评分是手术决策困难的独立影响因素〔P=0.001〕表2.3讨论3.1普外科手术患者手术决策困难现在状况表1不同特征患者手术决策困难程度评分〔n=186〕表2影响手术决策困难因素的多重线性回归分析手术是普通外科患者常规的治疗方式，但也是对患者心理和生理的一次打击[5].怎样调整患者以最佳的心理和机体状态接受手术，是外科医护工作者的主要任务[6].为了更好地实现这一目的，前提条件是调动患者的能动性，充分发挥患者本身的手术决策权，促使患者以更好的心态来接纳手术以及配合医生治疗。在我们国家，患者入院时多被要求签署委托书，受权家属签署各项知情同意书。因而，大部分患者将决策权授予医生及家属，完全遵从医生及家属布置。研究结果显示，患者实际介入手术决策方式主动型较少，普通外科手术患者在介入手术决策的实际经过中仅有7.1%的患者选择主动型[3].在临床实践中，我们发现对于拟择期手术的患者往往表现出明显的焦虑，患者家属在手术决定及治疗上起到较大的主导作用[7,8],因而越来越多研究已经关注患者主动与被动做出手术选择的影响因素。本研究结果显示患者手术决策困难得分为2.95分，存在手术决策困难，难以独立做出决策，多由家属或在家属协助下做出手术决策。3.2影响普外科手术患者手术决策困难的因素分析3.2.1身体状况及手术危险程度尽管有研究发现一些基本的人口学因素会影响患者手术决策[7],然而不同科室、不同术种对患者决策困难的影响程度也不尽一样。因而，分别讨论不同手术科室患者的手术决策困难程度，更有利于患者分层。在本研究中，以普外科手术患者为研究对象，分析了身体状况及手术危险程度不同的患者间决策困难程度。结果发现，随着手术危险程度的增加，患者决策困难评分也逐步增加，同时，术前身体状况差的患者手术决策困难程度得分明显高于身体状况一般及良好的患者。可见，术前身体状况差及手术危险程度高的患者会更明显表现出手术决策困难，这可能与普外科手术特点有关，更重要的是手术风险及术后并发症会给患者带来精神负担，进而加重手术决策的困难程度。3.2.2婚姻状况本研究发现已婚患者手术决策困难程度评分高于未婚或离异患者，此前文献并没有相关报道。可能与两方面因素有关，首先，已婚患者可能会更多地考虑手术结果能否会对家庭生活、经济等方面带来影响，其次，已婚患者在手术决策施行经过中更易遭到家庭成员，十分是配偶的影响，进而增加决策难度。基于以上两方面可能的因素，我们将在后续临床实践中持续关注婚姻状况对患者手术决策困难的影响程度及详细原因。3.2.3教育程度及医疗付费方式本研究结果显示教育状况及医疗付费方式会影响患者手术决策。有研究发现由于患者知识的局限性，对手术风险及预后无法做出正确的评估，会增加患者手术决策困难的程度[9,10];但本研究结果显示高中及大学以上学历患者的手术决策困难程度要高于初中及下面学历的患者，与低学历导致患者认知局限性进而造成决策困难这一结论不同。可能是由于高学历患者可能会有更多的途径对疾病进行了解，对医生治疗策略进行反复研究，但可能会因自个不全面或片面的理解引起过度焦虑，进而加大了手术决策的困难程度。除此之外，本研究还显示医疗付费方式也会影响患者手术决策困难程度，自费患者的手术决策困难程度要明显高于医保患者。然而，由于国情不同，各国家及地区的医保政策也不尽不同，因而该结果可能并不具有普适性。3.2.4情绪因素既往有研究报道，围手术期患者存在多种情绪改变，如焦虑、抑郁、人际关系敏感以及睡眠障碍[11,12],以及迷走神经张力降低和副交感神经失衡引起自主神经功能紊乱[12]等。本研究采用异常感觉和状态自评量表SCL-90,从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，评定患者能否有某种心理异常感觉和状态及其严重程度怎样[13].结果显示负性心理因素是影响患者手术决策困难的主要危险因素。尽管在多因素回归分析中，身体状况、手术危险程度、文化程度、婚姻及医保情况并不是主要影响因素，但其作为影响手术决策因素的一部分，很可能通过负面心理因素表现出来。对于这些不可改变的现在状况，能否能够通过负性心理因素干涉缓解手术决定困难将是一个新的研究方向。4小结总之，本研究结果发现，影响患者手术决策困难的因素有术前身体状况、手术危险程度、负性心理情绪、婚姻状况、文化程度及医保状况，华而不实负性心理情绪是影响手术决策困难的主要影响因素。在临床工作中医务人员应与患者建立良好的医患关系，对于术前存在负性心理因素的患者给予针对性的干涉，可能会在改善负性心理情绪的同时改善其手术决策困难程度，实现分享决策的目的。然而本研究仍然存在一定的局限性，例如所有入组患者均来自于同一家医院，病种有限，缺乏普适性；除此之外，本研究仅分析了部分的人口学及临床资料对手术决策困难程度的影响，影响患者手术决策困难的因素尚不全面，仍有待于今后进一步完善。以下为参考文献[1]BougeardAM,BrentA,SwartM,etal.AsurveyofUKperi-operativemedicine:pre-operativecare[J].Anaesthesia,2021,72〔8〕：1010-1015.[2]CoylewrightM,IribarneA.TooEarlytoTell:TheComplexityofDecisionMakingforAorticStenosisPatientsatLowSurgicalRisk[J].CircCardiovascQualOutcomes,2021,10〔6〕：e003835.[3]LinML,ChenCH.DifficultiesinSurgicalDecisionMakingandAssociatedFactorsAmongElectiveSurgicalPatientsinTaiwan[J].JNursRes,2021,25〔6〕：464-470.[4]苑娜，刘春娥，于蕾，等。外科手术患者介入手术决策的现在状况及影响因素分析[J].护理学报，2021,24〔4〕：47-50.[5]UeshimaH,OtakeH.Erectorspinaeplaneblockprovideseffectivepainmanagementduringpneumothoraxsurgery[J].JClinAnesth,2021,40:74.[6]GoranssonK,LundbergJ,LjungqvistO,etal.Bettercommunicationbetweensurgeryandanesthesiamayprovidesafersurgery.TheexchangeofinformationhasbeenmappedwithintheframeworkofSafeabdominalsurgery[J].Lakartidningen,2021,112:DITT.[7]UbbinkDT,HagemanMG,LegemateDA.SharedDecision-MakinginSurgery[J].SurgTechnolInt,2021,26:31-36.[8]WallA,AngelosP,BrownD,etal.Ethicsinsurgery[J].CurrProblSurg,2020,50:99-134.[9]李玉，叶志霞，刘佩玉，等。原发性肝癌诊断知情患者介入手术决策现在状况及影响因素研究[J].护理学报，2021,23〔18〕：6-10.[10]LinML,HuangCT,Chi