急症高热汇总

第二章急症

第一节高热教学内容概述病因病机辨证治疗其他疗法按语教学目标与要求了解本病的概述和其他疗法。掌握本病的病因病机和辨证论治。重点：掌握本病的病因病机及辨证论治。难点：掌握本病的辨证论治。一、概述1、定义：高热是多种疾病的一个常见急性症状，一般凡口腔体温超过39℃（或腋温39.5℃，肛温38.5℃）者为高热。是临床常见急症之一。中医又称身大热、灼热、壮热、实热等。有外感、内伤之分，以外感高热多见。本节主要讨论外感发热的辨证及治疗。现代医学的急性传染病、胶原性疾病、急性感染性疾病、风湿病、部分恶性肿瘤、严重灼伤、中暑等引起的高热，可参考本节辨证治疗。二、病因病机本病可因外感风热、风寒，或因温邪、疫疠之气侵袭所致。因风热之邪侵袭，肺卫失宣，正邪相争，以致热蒸肌表；温热之邪在表不解，燔于气分、或内陷营血；疫毒之气侵袭人体，熏蒸脏腑、肌肤；或外感暑热之邪、内犯心包等，均可引起本病。三、辨证论治辨证治则处方方义操作（一）辨证主症：以口温在39℃以上为主症。具有发病急，病程短，口干渴，小便黄，脉数等证候特点。（一）辨证1.外感风热高热有汗，微恶风寒，咳嗽，流浊涕，头痛，咽痛，舌淡红、苔薄黄，脉浮数。2.热入气分高热面赤，大汗出，渴喜饮冷，尿黄，便结，舌红苔黄燥，脉洪数。3.热入营血高热夜甚，烦燥不安，或斑疹隐隐，吐血，衄血，便血，甚至神昏谵语，抽搐，舌红绛而干，脉细数。4.暑热蒙心肌肤灼热，面红耳赤，口唇干燥，渴喜饮冷，心烦，甚至神昏谵语，恶心呕吐，痉厥抽搐，舌红而干，脉洪大而数。5.疫毒熏蒸高热伴头面红肿热痛，咽喉肿痛溃烂，或丹痧密布肌肤，舌红苔黄，脉数。（二）治则清热泻火取手阳明、督脉经穴、十二井穴为主。（三）处方主穴：大椎曲池合谷十二井十宣配穴：外感风热者加鱼际、外关、尺泽；热入气分者加内庭、支沟；热入营血分者加中冲、内关、曲泽、委中；暑热蒙心者加水沟、太冲；疫毒熏蒸者加血海、膈俞、委中、曲泽。大椎第7颈椎棘突下凹陷中。曲池人体曲池穴位于肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽穴与肱骨外上髁连线中点。合谷在手背，第一、二掌骨间，第二掌骨桡侧的中点十宣十宣穴在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10个穴位。（四）方义大椎属督脉，为诸阳之会，总督一身之阳，能宣散一身之阳热；十二井、十宣皆在四末，清热泻火；三穴点刺，具有明显的退热作用。曲池为阳明经合穴，配合谷清泻阳明实热。诸穴共奏疏解表邪，清热泻火之功。加鱼际、外关、尺泽可清热宣肺利咽；加内庭、支沟通腑泻热；加中冲、内关、曲泽、委中清营凉血；加水沟、太冲清泻署热、开窍醒神；加血海、膈俞、委中、曲泽清热解毒、凉血止血。（五）操作毫针刺，用泻法，大椎、十宣、井穴点刺出血。每日1～2次，留针30min。透天凉、白虎摇头。复式补泻手法——透天凉1、操作方法（1）在进针时，医者轻用押手。（2）令病人自然地鼻呼口吸，随其吸气将针刺入深层（地部）得气。（3）得气后，轻插重提，如此6次（行六阴数）。（4）再针提至中层（人部），轻插重提，，如此6次（行六阴数）。（5）再将针提至浅层（天部），轻插重提，如此6次（行六阴数）。此时，针下产生凉感，称为1度。如果针下未出现凉感，可将针1次下插至深部，再施前法。但一般不超过三度。凉感不论在地部、人部或天部出现，可停止手法操作。（6）手法操作结束后，可随病人呼气将针缓慢拔出，不按针孔或者缓按针孔。四、其他疗法1.耳针法取耳尖、耳背静脉、肾上腺、神门。耳尖、耳背静脉用三棱针点刺放血，余穴用毫针刺，强刺激，每次1min，每日1次。双耳交替使用。2.刮痧法取脊柱两侧和背俞穴，或颈部、腋窝、胸胁部及肘窝、腘窝等处。用特制刮痧板或瓷汤匙蘸食油或清水，刮至皮肤红紫色为度，每日1次。3.穴位注射取曲池、风门、足三里。选用柴胡注射液、或鱼腥草注射液，每次取2穴，每穴注射1～2ml。五、按语1.针灸有很好的退热效果，常常作为处理疾病的重要措施之一，但应注意及时查明病因，对因施治。若疗效不显，则应及时采取其它（静脉注射、物理降温、药物降温等）综合治疗措施。2.高热汗多者宜多饮糖盐水。饮食宜清淡，忌辛辣刺激之品。3.病案杨某，男，35岁1976年4月28日初诊。主诉：头痛，发热1天。现病史：患者因夜间贪凉而翌日发病，头昏头痛，恶风寒而汗不出，继之发热，时流清涕，喉痒微咳，食淡无味，二便正常。检查：体温40°C，舌苔薄润，脉浮紧。诊断：感冒（风寒束表）。治则：疏风散寒发汗解表。治疗：针大椎、风门、太阳、合谷。大椎针后加灸，风门加拔火罐，太阳，合谷针用泻法。治疗1次，汗出热退，2次病状大减，3次诸症消失而痊愈。（王宏才.针灸名家医案解读[M].第1版.人民军医出版社，2008：2）