慢性便秘的健康教育与预防

慢性便秘的健康教育与预防仅供特定医护人员或药师阅看，请勿提供给患者或其他人员功能性便秘的预防0201目录功能性便秘患者的健康教育健康教育的重要性健康教育的途径了解功能性便秘根据不同年龄对功能性便秘的教育与预防功能性便秘（FunctionalConsitipation,FC）患者的健康教育健康教育的定义针对某种疾病或状态的人群，制定并传授一整套有助于提高健康状况的行为方式。健康教育的内容向患者解释便秘的原因，病因教育患者有助于改善便秘的生活方式教育患者有助于改善便秘的饮食教育患者正确使用治疗便秘的药物:194.→FC是无法治愈的→但是可以通过综合治疗,缓解症状，恢复正常肠道动力，以及排便生理功能，并提高生活质量。→这其中，健康教育的作用非常重要。:194.FC健康教育的重要性医患关系良好的健康教育有助于建立良好的医患关系，建立患者对医生的信任。首选措施健康教育是功能性便秘的主要治疗措施，在排除器质性病变和报警症状后，健康教育是功能性便秘的首选措施。长期效果多数认为药物治疗应该在系统的行为、饮食等无效后才开始进行，并且即便采取药物治疗，也只能是短期和少量的，长期效果依然依赖于合理的健康宣教所引导的饮食和行为改变。:194.FC健康教育的重要性网络互助团体宣传册广告书籍专业期刊等患者最希望从医疗专业人员获得健康教育FC患者的健康教育

——健康教育的途径医疗专业人员:194.1.必须包括下列2个或2个以上的症状：至少25％的排便感到费力；至少25％的排便为干球粪或硬粪（BSFS1-2）；至少25％的排便有排便有不尽感；至少25％的排便有肛门直肠的阻塞感/堵塞感；至少25％的排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）;每周排便少于3次。2.不用泻剂时很少出现稀粪。3.不符合肠易激综合征的诊断标准。患者需病程至少6个月，且近3个月症状符合诊断标准。便秘罗马IV诊断标准：FC患者的健康教育

——了解功能性便秘MearinF,etal.RevEspEnfermDig.2016Jun;108(6):332-63.排便次数：3日一次到一日3次均为正常FC患者的健康教育

——了解功能性便秘同时没有前述排便不适的感觉:195.年龄增长饮水少膳食纤维摄入不足缺乏运动抑郁焦虑情绪可加重和诱发便秘的药物经常抑制排便长期服用缓泻剂盆底肌功能失调直肠前突FC发病机制：正常传输型、慢传输型和排便障碍型便秘发生+FC患者的健康教育

——功能性便秘的原因和发病机制慢传输型排便障碍型:195.+肠易激综合征精神心理状况正常传输型FC患者的健康教育

——根据不同年龄对功能性便秘的教育和预防儿童功能性便秘的教育成人功能性便秘的教育不要抑制便意设定规律的排便时间成人FC的教育

——排便的行为治疗建议患者不要抑制便意，应根据患者的日常活动指定规律的排便计划。排便姿势应为坐位或者蹲位，坐位时，应让双脚踏地，必要时要借助踏板，使膝盖水平高于臀部对于卧床的患者，可采取左侧卧位，陪护帮助其将膝盖向腹部压迫。成人FC的教育

——排便的行为治疗:196-197.五谷类水果核桃豆类蔬菜对功能性便秘的饮食建议主要在于膳食纤维的添加和饮水建议。成人FC的教育

——功能性便秘的饮食建议:197.适度运动体育锻炼应达到中等程度的运动每日达到30min，每周有5日健康散步，时间40min，坚持至少12周成人FC的教育

——功能性便秘的体育锻炼:197.学会指南名称推荐内容中华医学会老年医学分会老年人慢性便秘的评估与处理专家共识20171乳果糖是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长，一般可长期服用，特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者中华医学会消化病学分会胃肠动力学组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中国慢性便秘诊治指南20132渗透性泻剂：如乳果糖，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，适用于轻、中度便秘患者乳果糖适用于老年人、妊娠妇女、儿童、糖尿病患者及终末期患者世界胃肠病学组织（WGO）WGO全球指南便秘-全球观点20113推荐分级治疗分级治疗方法的基础是推荐生活方式和膳食的改变第二步是添加渗透性泻药，乳果糖有很好的证据支持世界胃肠病学组织（WGO）WGO全球指南益生菌和益生元20114乳果糖是最常见的益生元之一，用作药物可以治疗便秘及防治肝性脑病欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会（ESPGHAN）及北美儿科胃肠病学、肝病学和营养协会NASPGHAN婴幼儿功能性便秘评估和治疗5乳果糖被认为可以安全用于所有年龄段的治疗，推荐用法为1-2g/kg，每日1-2次美国胃肠病学院北美慢性便秘治疗指南20056A级推荐：乳果糖有效治疗慢性便秘国内外权威便秘指南推荐乳果糖中华医学会老年医学分会,等.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识[J].中华老年医学杂志,2017,36(4):371-381.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,等.中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)[J].中华消化杂志,2013,33(5):605-612.LindbergG,etal.WorldGastroenterologyOrganisationglobalguideline:Constipation--aglobalperspective.[J].JournalofClinicalGastroenterology,2011,45(6):483-487.GuarnerF,etal.WorldGastroenterologyOrganisationGlobalGuidelines:probioticsandprebioticsOctober2011[J].JournalofClinicalGastroenterology,2012,46(6):468-81.TabbersMM,etal.Evaluationandtreatmentoffunctionalconstipationininfantsandchildren:evidence-basedrecommendationsfromESPGHANandNASPGHAN.[J].JournalofPediatricGastroenterology&Nutrition,2014,58(2):258-74.AmericanCollegeofGastroenterologyChronicConstipationTaskForce.Anevidence-basedapproachtothemanagementofchronicconstipationinNorthAmerica.[J].AmJGastroenterol.2005;100:s1-4SSRao,etal.NatRevGastroenterolHepatol.2016May;13(5):295-305.权威杂志推荐乳果糖（Ⅰ级证据，A类推荐）《自然评论：肠胃病学与肝脏病学》杂志是《自然》出版集团旗下15种医学类综述性系列期刊之一，这15本杂志全部被SCI收录，且全部是SCI核心期刊。《自然评论》系列涵盖了基础和临床多个研究领域，多是各自领域内的顶级综述期刊。（IF=12.61）通便药物类型药物作用机制副作用证据级别推荐等级渗透性泻药聚乙二醇、乳果糖，山梨糖醇，氧化镁，柠檬酸镁渗透性水分结合腹部绞痛（罕见，电解质紊乱）乳果糖-Ⅰ聚乙二醇-Ⅰ山梨糖醇/氧化镁-ⅢAAB/C容积性泻药（纤维素）车前草、聚卡波非钙、甲基纤维素、麦麸留住粪便中的水分，增加粪便体积，改善粪便性状腹胀、胀气、腹部膨隆；罕见食管、结肠机械性梗阻车前草-Ⅱ；其他-ⅢB/C软化剂或润滑剂多库酯钠，多库酯钙通过洗涤剂样作用促进肠管内水分结合，增加粪便体积肠痉挛，咽喉刺激（液体制剂）ⅢC刺激性泻药番泻叶，芦荟，比沙可啶，砒啶甲叉双苯氧磺酸钠通过作用于肌间神经丛增加肠道蠕动，减少肠吸收水分腹部不适，罕见电解质紊乱，结肠黑变病砒啶甲叉双苯氧磺酸钠-Ⅱ；其他-ⅢB/C混合性泻药李子干粪便腹胀、胀气ⅡB成人FC的教育

——功能性便秘的药物治疗成人FC的教育

——功能性便秘的腹部按摩患者仰卧，按摩者以顺时针方向，自右下腹开始，沿结肠走行方向缓慢进行，一般使用2-3根手指，用力中等，每一圈用时大约1min，每日重复10次。:197.英国皇家护理学会和肛肠学会结直肠护理专业（ColorectalNurseSpecialist，CRNS）有研究表明对便秘知识掌握越好的护士，其参与的健康教育效果越好。成人FC的教育

——专业护理的参与CRNS推荐方法建立互相信任的关系生活方式的改变，包括可溶性膳食纤维的摄入和饮水建议如果需要泻剂，监督患者的使用，提高顺应性，同时提醒患者适时停药，以免发生泻剂耐受帮助患者克服经常抑制排便的习惯，教育患者正确使用公共卫生间，克服不必要的隐私和过度自尊感。教会患者正确的排便方式，比如正确的坐姿（双脚踏地，膝盖略高于臀部），建立合理的排便规律，避免过度用力等。:197.成人FC的教育

——健康教育的其他注意事项在完成病史采集后应该尽早告知患者正常的排便范围（每日3次到每周3次），并且促进其了解便秘和饮食的关系。许多人认为每日一次的排便才是正常的，要告诉他们排便的间期和饮食活动相关，并且因人而异。一般来说一次彻底清肠后需要48小时才会有足够的粪便。药物的不良反应要详尽告知，不仅要告知药物的短期不良反应，药物的长期不良反应也要让患者了解。养成及时排便的习惯至关重要。平衡饮食适度增加体育活动。及时报告排便习惯的改变，包括症状加重和改善等情况。:197.FC患者的健康教育

——根据不同年龄对功能性便秘的教育和预防儿童功能性便秘的教育成人功能性便秘的教育功能性便秘是儿童期最常见的功能性肠胃病。瑞典针对8341名儿童的流行病学调查显示，便秘的发生率为6.5%，其中95%为无明显器质性病变的功能性便秘儿童FC的教育

——儿童发生便秘率有多高？:195.儿童FC的教育

——儿童功能性便秘的典型特征排便克制：俗称“憋大便”表现：患儿往往呈站立姿势，躲在一个角落里，双腿交叉，容易怒惹，并且拒绝使用坐便器。:195.添加辅食阶段学步期训练使用坐便器入学阶段儿童FC的教育

——儿童容易发生便秘的三个阶段:195.鼓励儿童每人饮水6-8次增加膳食纤维摄入儿童FC的教育

——儿童功能性便秘的饮食和饮水建议膳食纤维摄入不足会降低肠道推进性蠕动，从而导致或加重便秘。应该鼓励儿童每日饮水6-8次，在天气炎热和活动量较大的情况下，饮水量还应该增加。:195.进餐后5-10min立刻去厕所排便坐便器：双脚应适当垫高，使得膝盖水平高于臀部儿童FC的教育

——儿童功能性便秘的行为治疗学习吹气球增加腹压鼓励排便儿童FC的教育

——儿童功能性便秘的行为治疗对成功排便的儿童给予奖励也能起到很好的促进排便作用。让儿童学习吹气球能够帮助他们增加腹压，协助更好的排便。灌肠肛门栓剂口服药物儿童FC的教育

——儿童功能性便秘的药物治疗便秘引起的肛门嵌塞需要紧急解决，在长期治疗开始起效前，应使用解除嵌塞的方法缓解患儿的痛苦，解除嵌塞的方法包括灌肠，肛门栓剂和口服药物0201目录健康教育的重要性健康教育的途径了解功能性便秘根据不同年龄对功能性便秘的教育与预防功能性便秘的预防功能性便秘患者的健康教育成人FC的预防英国皇家护理学会列举出便秘的危险因素（见下页）对伴有一种或多种危险因素的患者，安排专门的护理，早期予以干预，可以有助于降低便秘的发生。成人FC的预防

便秘的危险因素:病理和精神危险因素/药物危险因素/其他代谢疾病低血钾症尿毒症铅中毒盆底疾病子宫切除术卵巢肿瘤子宫脱垂妊娠神经肌肉病变帕金森病系统性硬化或多发性硬化先天性巨结肠脑卒中脊柱裂类风湿性关节炎颅脑