2016学生复旦心律失常治疗

心律失常治疗重庆医科大学附属第二医院心血管内科刘增长学习目标掌握：常见窦性心律失常、各种房性心律失常、室上性心律

失常、室性心律失常和房室传导异

常的常见病因、

临床表现、心电图特点及处理原则；心房颤动患者栓

塞

风险评估及抗凝

治疗原则。熟悉：心脏传导系统的解剖及功能特点、心律失常发生机制

和介入诊疗适应证了解：心律失常介入诊疗技术。第一节概论心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏激动的频率、起源和/或传导异常。【心脏传导系统的解剖】自学【概念】【心律失常分类】自学（一）折返（reentrantactivity）（二）自律性增高（三）触发活动（triggeredactivity）（四）传到延迟或阻滞【心律失常发生机制】（一）折返

：快速心律失常最常见的机制形成折返的必要条件：①有一个功能性或解剖的折返环②其中一条通道发生单向传导阻滞③另一条通道发生缓慢传导④适时早搏折返性心律失常能由早搏（或程刺激）诱发和终止；能被拖带。【心律失常发生机制】慢径：传导速度慢，不应期短快径：传导速度快，不应期长（二）自律性增高引起自律性增高的病理生理状态：①内外源性儿茶酚胺增多②电解质紊乱（高血钙、低血钾、低镁）③缺血缺氧④机械性效应（心脏扩大、机械牵张）⑤药物中毒（洋地黄中毒、胺碘酮中毒）自律性增高性心律失常不能由程刺激等诱发和终止；异丙肾上腺素可诱发；发作有温醒现象和降温现象。【心律失常发生机制】（三）触发活动主要见于某些病理情况下，如局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒等，导致细胞内钙的积累，引起后除极电位，当后除极电位振荡达到阈电位水平时产生一次心脏除极。在心房、心室和希浦氏系统常能见到触发活动。其对超速起搏的反应是加速作用；单向动作电位检查可发现后除极电位。【心律失常发生机制】冲动能否在心肌细胞中有效传导取决于各部位组织在冲动抵达之前是否已脱离不应期。当冲动抵达部位的心肌正处于有效不应期，冲动传导完全阻滞，若心肌正处于相对不应期，冲动传导可发生延迟或不完全阻滞。生理性或病理性原因引起不应期延长都可导致传导阻滞。【心律失常发生机制】（四）传导延迟或阻滞

心律失常如何诊断？1、病史2、体征3、辅助检查通过病史的询问应该明确以下问题：①心律失常的诱发因素：交感或迷走因素。②心律失常发作的频繁程度、起止方式。③心律失常对患者生活质量和生命的影响或威胁。④心律失常对药物和非药物方法的反应。

脑供血不足表现：头晕、黑朦、晕厥心脏表现：心悸、胸闷、胸痛、气促肢体供血不足表现：乏力【心律失常诊断】

1、有无器质性心脏病及心功能状态

2、临床表现：有无血液动力学改变？（一）病史（二）体格检查(Physicalexamination)①节律与心率②第一心音强弱变化，有无第二心音分裂③对一些物理刺激方法的反应（颈动脉窦按摩、咽喉部刺激等）【心律失常诊断】（三）辅助检查心电图检查(Electrocardiogram)动态心电图(Holter)3.心脏负荷试验(Cardiacstresstest)【心律失常诊断】4.食管心电图(EsophagealECG)能记录到清晰的心房电位，可进行心房快速起搏或程序刺激价值：①明确快速性心律失常机制②快速性心律失常的鉴别③窦房结功能评价④折返性室上速的治疗【心律失常诊断】（三）辅助检查5.心电生理检查(EPS)能记录到清晰的心房、希氏束及心室电位，可进行心房、心室快速起搏或程序刺激价值：

①明确快速性心律失常机制②快速性心律失常的鉴别③窦房结和房室结功能评价④准确判断房室及室内阻滞部位

⑤不明原因晕厥的鉴别⑥终止心动过速、判断药物的疗效、指导射频消融根治心律失常⑦判断患者预后【心律失常诊断】（三）辅助检查（三）辅助检查【心律失常诊断】6、寻找病因与诱因相关辅助检查分析心电图时除了心律失常外，还要注意分析有无其他心电异常：病理性Q波、ST-T改变、J波、QT间期延长或缩短，Brugada波、心室肥大等，为寻找心律失常原因提供线索。心律失常大多不是一个孤立的疾病，为寻找病因和诱因，需结合病史及体格检查结果作相应的检查，如彩色多普勒超声心动图、心肌磁共振、冠状动脉造影、电解质、血气、甲状腺功能检查等心律失常如何治疗？一、去除诱因，治疗病因二、抗心律失常药物三、非药物治疗1.起搏治疗2.消融治疗3.电复律或ICD治疗4.外科手术治疗【心律失常治疗措施】

Ⅰ类 膜抑制剂ⅠA奎尼丁普鲁卡因酰胺丙吡胺

ⅠB利多卡因美心律苯妥英钠

ⅠC氟卡胺英卡胺心律平乙吗噻嗪

Ⅱ类 阻断剂心得安氨酰心安倍他乐克

Ⅲ类 复极延长剂

胺碘酮索它洛尔溴苄胺

Ⅳ类钙拮抗剂

维拉帕米(异搏定)地尔硫卓一、分类其他药物：腺苷——A1受体激活剂阿托品——M2受体阻滞剂洋地黄类——Na+/K+泵酶抑制剂伊伐布雷定（Ivabradine）——If抑制剂【抗心律失常药物】

VanghanWilliams分类Ⅰ类膜抑制剂Ⅱ类

阻断剂Ⅲ类 复极延长剂Ⅳ类钙拮抗剂延长不应期减慢传导降低自律性抑制快速性心律失常

二、抗心律失常药物作用机理

【抗心律失常药物】三、抗心律失常药物副作用1.致心律失常作用

抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或使原有心律失常加重，发生率5-10%。与抗心律失常药物引起复极延长、早期后除极、减慢心室内传导等有关。2.对心功能影响

负性肌力作用。3.对全身其他脏器与系统的不良作用

肝脏、甲状腺、肺等。

【抗心律失常药物】脉冲发生器：电源或电池电极或电线:阴极（负电极）人体组织阳极（正电极）脉冲发生器电极导线阳极阴极

心脏起搏器(pacemaker)是指模拟正常心脏的冲动形成和传导发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使心脏激动和收缩的一种装置。【起搏治疗】

一、适应症：

1.伴有临床症状的完全性或高度房室传导阻滞。

2.束支-分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导

阻滞，有症状者；H-V间期﹥100ms无症状者。

3.病态窦房结综合症，有症状性心动过缓；虽无症状

，但有长达3秒及以上的长R-R间歇。

4.窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞，必须用减慢

心率的药物治疗。

5.颈动脉窦过敏引起心率减慢，伴有明确症状者。

【起搏治疗】二、起搏器NBG代码

I起搏的腔II感知心腔III

对感知

的反应IV

程控特点V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、

灵敏度、方式

等多项程控S:休克电击（转复/除颤）D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单

(A或V)S:单

(A或V)O:无北美和英国起搏及心电生理学会代码【消融治疗】

心脏导管射频消融术（radiofrequencycatheterablation，RFCA）是将电极导管经静脉或动脉送至心腔特定部位，释放射频电流使局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。【消融治疗】一、目的：根治心律失常二、适应症：快速性室上性心律失常

PSVT(AVNRT,AVRT,AT)、AFL、AF快速性室性心律失常特发性VT－－RVOT-VT,ILVT

器质性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VTPVC一、电复律(cardioversion)机制将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点主导心脏节律，通常是窦房结。二、电复律要求

除心室颤动外，其他类型的快速性心律失常均要求放电时需要与心电图的R波同步，以避免放电落在心室易损期而导致心室颤动。三、电复律适应症快速性心律失常致明显血流动力学障碍或心衰、心绞痛发作，药物治疗无效。

【电复律或ICD治疗】四、ICD（植入式心脏复律除颤器）ICD(implantablecardioverterdefibrillator)适应症：1.因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因。2.器质性心脏病的自发性持续性室速。3.心肌梗死后非持续性室速，EF＜40%，且电生理检查诱发出持续性VT或室颤。4.不明原因的晕厥,电生理检查诱发出血液动力学改变的持续性VT或室颤。5.心肌梗死，EF＜35%(NYHA心功能II或III级)，EF＜30%(NYHA心功能I级)，且心肌梗死＞40天。

6.非缺血性心肌病，EF≤35%，NYHA心功能II或III级。二级预防一级预防(一)治疗目标：①预防发生心源性猝死。②消除症状，改善生活质量。(二)治疗原则：①注重病因或诱因治疗。②严格掌握抗心律失常药物的适应征（只有直接导致明显症状或血流动力学障碍或具有引起致命危险的心律失常才需要针对心律失常治疗），注意抗心律失常药物不良反应。③快速性心律失常致明显血流动力学障碍或心衰时，首选电复律。④缓慢性心律失常致明显血流动力学障碍时考虑起搏治疗。【心律失常治疗目标与原则】对危及生命的心律失常，要考虑治疗措施的有效性；对不危及生命的心律失常，要考虑治疗措施的安全性。第二节窦性心律失常一窦性心动过速（sinustachycardia）（二）临床表现：（一）原因生理因素包括体力活动、情绪激动、吸烟、饮茶或咖啡及酒等。病理性因素分为心源性和非心源性疾病，前者包括各种心脏病所致的心功能不全，后者包括发热、甲状腺机能亢进、贫血、缺氧、血容量不足、低钾血症以及应用了兴奋窦房结的药物如肾上腺素、阿托品、氨茶碱等。（三）心电图特点：自学+小课示教原发病表现+心悸或无症状（四）治疗：①治疗病因，去除诱因②必要时用β受体阻滞剂如倍他洛克等，如β受体阻滞剂禁忌则选用异博定、硫氮唑酮或伊伐布雷定（Ivabradine）二窦性心动过缓(sinusbradycardia)（一）原因：睡眠状态、运动员；窦房结病变、颅内疾患、阻塞性黄疸、高血钾、甲低及药物的作用等（二）临床表现：无症状或心悸、乏力、头晕等（三）心电图特点：自学+小课示教（四）治疗：①注意去除病因或诱因②无症状者无特殊治疗；有心排血量不足表现可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，必要时临时或永久性起搏治疗，起搏模式最好选择AAIR（房室结功能正常者）或DDDR。。病态窦房结综合征（sicksinussyndrome，SSS)

是由窦房结及其周围组织的器质性改变，导致起搏和/或传出功能障碍，引起各种缓慢心律失常，并伴有脑心肾等重要脏器供血不足的一组综合征。（一）原因：缺血、纤维化、退行性变、淀粉样变性、脂肪浸润、甲低、感染等；迷走张力增高或一些抗心律失常药物抑制窦房结功能。（二）临床表现：心悸、乏力、头晕、黑蒙、晕厥等（三）心电图特点：①持续窦缓（＜50次/分）；②窦性停搏与窦房阻滞；③房室传导阻滞并存；④心动过缓-心动过速综合征（心动过缓与房速、房扑或房颤交替发作）（四）治疗：无心动过缓相关症状，不必治疗；有血液动力学不稳定表现者安置永久性人工心脏起搏器治疗。只要无持续性房性心律失常，起搏模式最好选择AAIR（房室结功能正常者）或DDDR。第三节房性心律失常一房性早搏（atrialprematurebeats,APB）（一）病因：以器质性心脏病多见，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、心瓣膜病、心肌炎、心力衰竭等；非心源性疾病如甲状腺机能亢进、低钾低镁血症等也是常见原因；药物如洋地黄、奎尼丁、肾上腺素等也可引起房性早搏；也可见于部分正常人，可能与自主神经功能失调有关。（二）临床表现:可无症状或有心悸；听诊心律不规则。（三）心电图特点：自学+小课示教（四）治疗：①除去除病因或诱因外一般不需治疗。②症状明显或触发室上速者可用β受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪等，不主张长期用抗心律失常药。二房性心动过速（atrialtachycardia）（一）自律性房性心动过速1病因：心肌梗死、慢阻肺、各种代谢性疾病以及洋地黄中毒和低血钾。2心电图表现：①心房频率常在150-220次/min②P波异常(与心动过速起源部位有关）③常伴二度Ⅰ型、Ⅱ型房室传导阻滞④刺激迷走神经不能终止心动过速.⑤发作开始时有“温醒现象(warm-up)”⑥发作终止时有“降温现象(warm-down)”（一）自律性房性心动过速3临床表现：心悸、气促、乏力、头晕等，症状严重程度与心动过速频率、持续时间和器质性心脏病情况有关，房室传导比例不等听诊心律不齐。4治疗：（1）洋地黄中毒所致者：①停用洋地黄②血钾不高，首选氯化钾口服或静脉滴注氯化钾。③已有高血钾者可选用利多卡因、ß-阻滞剂和苯妥因钠。（2）非洋地黄引起者：治疗病因①控制心室率：洋地黄、ß-阻滞剂、异搏定。②转复窦律：ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常药物。③药物无效，可选择射频消融术治疗。（二）折返性房性心动过速1病因：心脏手术后的疤痕（切口性房速）或心脏解剖异常（如冠状窦口、肺静脉、终末嵴等处）2临床表现：同自律性房性心动过速3心电图：突发突止，心房程序刺激可诱发和终止，无温醒现象和降温现象4治疗：

①控制心室率：洋地黄、ß-阻滞剂、异搏定。②转复窦律：ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常药物。③药物无效，可选择射频消融术治疗（三）紊乱性房性行动过速1病因：2临床表现：同自律性房性心动过速慢阻肺、充血性心衰、洋地黄中毒和低血钾等3心电图：①通常有≧3种形态各异的P波，PR间期不等；②心房率100～130次/分；③大多P波能下传，心室律不规则，最终可发展为房颤4治疗：治疗原发病；补钾补镁；维拉帕米与胺碘酮可能有效。三心房扑动（atrialflutter,AFL）(一）病因：

阵发性房扑可发生于非器质性心脏病，持续性房扑多见于器质性心脏病。如风心、高心、冠心、心肌病等，也可见于肺栓塞、慢性心衰和二、三尖瓣返流，甲亢、酒精中毒者亦可出现。（二）心电图特点：

心房活动表现为规律的F波，F波之间等电线消失，Ⅰ型房扑在Ⅱ、Ⅲ、aVF

倒置，V1导联直立，频率250-350次/min，折返环位于右房，电生理检查可诱发和终止；Ⅱ型房扑的心电图表现正好与Ⅰ型房扑相反,频率300-400次/min，F波不典型，电生理检查不能诱发和终止。三心房扑动（atrialflutter)（三）临床表现：同自律性房性心动过速（四）治疗：治疗原发病电复律：是最有效的治疗方法。主要用于心室率特别快并伴血流动力学障碍的紧急情况。直流电同步，能量50~100J。药物治疗：可用于控制心室率（地高辛、硫氮唑酮、美托洛尔）和/或转复窦性心律（心律平、胺碘酮或索它洛尔）。导管射频消融治疗：成功率达83～96%，为Ⅰ型房扑首选方法。四心房颤动（atrialfibrillation，AF）

（一）病因：正常人，在各种应急状态下常可诱发。各种心脏，如：风心、高心、冠心、心肌病等。慢性肺部疾病，甲亢，在缺氧感染等情况下可诱发。（二）临床表现：心悸、胸闷、胸痛、气促、头晕、黑蒙、晕厥及栓塞并发症相应表现。症状有无及严重程度与心动过速频率、持续时间和器质性心脏病情况有关。听诊第一心音强弱不等；律不齐；脉搏短绌。房颤危害：①心功能降低；②心动过速性心肌病；③栓塞；④降低生活质量。房颤患者心室律变规则的可能原因：①恢复窦性心律②转变为房速或房扑③发生房室交界性心动过速或室速④完全性房室传导阻滞服用洋地黄的房颤患者如发生交界性心动过速与室速或完全性房室传导阻滞提示可能发生了洋地黄中毒四心房颤动（三）房颤分类首发房颤：患者既往无房颤史或发作时间不清阵发性房颤(ParoxysmalAF)：持续时间＜7天，可自行终止。持续性房颤(PersistentAF)：持续时间＞7天，不会自行终止，需电或药物恢复窦律。长期持续性房颤（long-standingpersistentAF）：

持续时间≧1年，患者有转复愿望。永久性房颤(Permanent)：持续时间＞1年，不能终止或终止

后又复发，无转复愿望。阵发性房颤

持续性房颤永久性房颤（四）心电图：１Ｐ波消失，代之以大小不一、形态各异、间隔不均匀的低振幅波（ｆ波），其频率为350～600次／分２R－R间期绝对不规则３QRS波一般无增宽变形（五）心房颤动治疗：1病因与诱因治疗2恢复窦律：（1）药物复律；（2）电复律（3）导管消融；（4）起搏治疗3控制心室率：4房颤抗凝治疗（1）药物；（2）房室结消融+永久人工心脏起搏（五）心房颤动治疗：1病因与诱因治疗2恢复窦律：适于阵发性房颤、持续性房颤

（1）药物复律：

IA（奎尼丁、普鲁卡因胺）IC（心律平）和Ⅲ类（胺碘酮和索他洛尔）抗心律失常药物。一般用分次口服方法；静脉给予心律平和胺碘酮终止房颤亦有效。有器质性心脏病、心功能不全者首选胺碘酮；无器质性心脏病首选I类药。如AF不超过48h,上述药物的有效率60%-90%。如AF持续超过48h,则自动复律的机会更小而药物复律的疗效也渐渐降至15-30%。复律成功率与房颤持续时间、左房大小及年龄有关2房颤恢复窦律：（2）电复律：直流电同步，能量100~150J，成功率达90%。适应证:

①发生房颤的时间<1年,左房内径小于55mm,既往窦律不低于60次/分，且超声心动图未发现房内血栓。②房颤时心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制。③原发病已控制，房颤仍持续存在，如甲亢患者。④风心病换瓣术3～6个月以上，先心病修补术后2～3个月以上仍有房颤者。⑤心室率快,药物控制不满意者。

复律前用奎尼丁(每日0.6g,服3-4d),胺碘酮

(每日0.6g服7-10d)或心律平(0.15,tid,7-10天)可提高电转复成功率2房颤恢复窦律：（3）导管消融：成功率50~70%。（4）起搏治疗阵发房颤。电复律前后抗凝治疗：超过48小时的房颤，复律前3周，复律后4周口服华法令，维持凝血酶元时间国际标准化比值（INR）在2.0～3.0；紧急复律可选静脉滴注肝素治疗3控制心室率：适于所有房颤患者（1）药物：

①洋地黄类药物②β-受体阻断剂③钙通道阻滞剂维拉帕米或地尔硫卓。注意：①心力衰竭与低血压者禁用β-受体阻断剂和钙通道阻滞剂，②预激综合征伴房颤者禁用洋地黄和钙通道阻滞剂。心室率理想的范围是:静息状态下保持在60-80bpm,一般性日常活动时不快于110bpm。此为调整药物的类别和剂量应遵从的标准。（2）房室结消融+永久人工心脏起搏：VVI或VVIR起搏。4房颤抗凝治疗:华法林要求INR:2.0～3.0(1.5～2.1?)≧1分：口服抗凝药（华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）CHA2DS2-VASc0分：无需抗凝第四节房室交界区心律失常一结性早搏（atrioventricularjunctionalprematurebeats）（一）病因：同房性早搏（二）临床表现：同房性早搏（三）心电图特点：自学+小课示教（四）治疗：同房性早搏二房室交界区性逸搏（AVjunctionalescapebeats）

自学非阵发性房室交界区性心动过速（nonparoxysmalatrioventricularjunctonaltachycardia，NPJT）（一）病因：以洋地黄中毒最常见，其他为下壁心肌梗塞、心肌炎、急性风湿热或心瓣膜术后，偶见于正常人。（二）临床表现：（三）心电图特点：发生机制与房室交界区组织自律性增高或触发活动有关。心动过速发作起始与终止时心率逐渐变化，为70～150次/分或更快，律齐，QRS正常，心率可随自主神经张力变化而变化。（四）治疗：以病因治疗为主。洋地黄中毒引起者立即停用洋地黄，可予以钾盐、利多卡因或β受体阻滞剂治疗；其他患者可选用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常药物。四房室结折返（atrioventricularnodalreentranttachycardia,AVNRT）和房室折返性心动过速（atrioventricularreentranttachycardia,AVRT）（一）病因：先天性，患者通常无器质性心脏病，AVNRT是因为在房室结(AVN)、冠状窦口(CSO)和三尖瓣的隔侧瓣之间存在一个慢径路，这个慢径路与AVN形成折返环，导致AVJRT。AVRT是因为在房室环（左右侧均可）存在一附加旁道，这个附加旁道与AVN形成折返环，导致AVRT。房室结折返环：慢快型:

共同入口慢径路(前传）

共同出口快径路(逆传）

共同入口。此型称为，占95%。快慢型：折返环路相反，占5%。折返独立于心房心室而存在AVRT：折返需心房心室参与

左侧旁道的AVRT折返环路：

AVN

His束LBBLVAPLAAVN，此型临床多见。

右侧旁道的AVRT折返环路：

AVNHis束RBBRVAPRAAVN，此型临床少见。心电图鉴别要点：

AVNRT:R-P’<70msAVRT:R-P’>70ms，多在90ms以上。（二）AVNRT与AVRT心电图特点：１一系列快速而规则的ＱＲＳ波群，150～240/min；２ＱＲＳ通常无增宽变形（伴束支阻滞或室内差异传导例外）；３突然发生，持续一段时间后突然停止。（四）治疗：1发作时的治疗：刺激迷走神经方法；选用腺苷、异搏定（低血压及心衰禁用）、β-受体阻断剂（心衰及支气管哮喘禁用）、洋地黄（心衰时首选）静脉注射，也可用心律平、胺碘酮静脉注射。当有严重心绞痛、低血压、心衰或药物治疗无效时应立即同步直流电复律。2预防发作的治疗：首选异搏定、β-受体阻断剂或洋地黄口服，心律平或胺碘酮亦有效。3根治：

导管射频消融，对有经验的心脏中心根治率可达98%以上。（三）临床表现心悸、胸闷、胸痛、气促、乏力、头晕、黑蒙及晕厥，症状严重程度与心动过速频率、持续时间和器质性心脏病情况有关。第五节室性心律失常（ventriculararrhythmias）一室性早搏(Prematureventricularbeats，PVB)（一）病因：（二）临床表现：无症状或心悸、胸闷不适等心脏病人和正常人均可见。心肌炎、缺血、缺氧、手术等使心肌受到机械及电化学性刺激；电解质紊乱（低钾低镁等）；药物中毒（奎尼丁、洋地黄中毒等）。（三）心电图特点：一室性早搏（四）治疗：室早治疗的主要目的是预防VT、VF和SCD1首先注重病因和诱因治疗无器质性心脏病：2无须药物治疗。有症状者，首先应向病人说明室早的无害性，减轻其焦虑。无效时可使用镇静剂或β-受体阻断剂；无法解决者，可短期使用Ⅰb或Ⅰc类抗心律失常药物（美西律、心律平）。3有器质性心脏病：急性心肌梗塞：β-受体阻断剂、胺碘酮、利多卡因。慢性心脏病：β-受体阻断剂、胺碘酮、美西律、心律平；心肌梗塞者应避免使用Ⅰ类抗心律失常药物二室性心动过速（Ventriculartachycardia）（一）病因：多发生于器质性心脏病，最常见为冠心病，其次是心肌病、心瓣膜病、心力衰竭等，其他包括电解质紊乱、长QT综合征等；偶见于无器质性心脏病者。（二）临床表现：无症状或心悸、胸闷、乏力、头晕、黑蒙、晕厥，症状严重程度与心动过速频率、持续时间和器质性心脏病情况有关。

（三）心电图特点：宽QRS心动过速支持室速的心电图表现:①室房分离;②心室夺获或室性融合波;

③胸前导联QRS波主波方向同向;④电轴极度右偏二室性心动过速（四）室性心动过速分类：非持续性室速：发作的持续时间不超过30秒而自行终止持续性室速：发作时间超过30秒或者需要立即终止单形性室速室速：发作时QRS波群形态一致多形性室速：发作时在同一个导联上的QRS波群形态有两种以上（尖端扭转型室速）尖端扭转型室速二室性心动过速（五）治疗：原则：有器质性心脏病或有明确诱因应针对性治疗；无器质性心脏病患者发生非持续性短阵室速，如无症状或血液动力学影响，处理原则同室早；有器质性心脏病非持续性室速应治疗；持续性室速发作，无论有无器质性心脏病均应治疗。1终止室速发作：对血流动力学不稳定的患者，应迅速予以直流电复律，但洋地黄引起者除外。①药物治疗：无显著血液动力学障碍首先静脉推注利多卡因或普鲁卡因酰胺，有效后静脉滴注维持。心律平亦十分有效，但不宜用于心肌梗塞或心衰患者。若无效可改用胺碘酮或直流电复律。②二室性心动过速（五）治疗：2预防复发：IB.IC和Ⅲ类药物以及B-阻滞剂均可选用，但使用时应注意个体化的原则。①努力寻找和治疗诱因。②③⑤射频消融根治：无器质性心脏病特发性单源室速。心动过缓依赖性室速，可予以阿托品或人工心脏起搏治疗。④异搏定敏感性室速首选异搏定，该类室速通常无器质性心脏病，QRS波群呈右束支阻滞图形伴电轴左偏。特殊类型室速治疗：加速性心室自主节律：发生机制与自律性增高有关，QRS波频率多为60~110次/分，常发生于急性心梗再灌注、心脏手术、心肌病、风湿热与洋地黄中毒；无需治疗，有血液动力学障碍，用阿托品加快窦律或心房起搏治疗。尖端扭转型室速：

去除