医疗风险预警机制构建探讨

医疗风险预警机制构建探讨黄颖;徐振华;张雪梅;袁欣【摘要】介绍了我国医疗风险预警相关研究成果.指出我国开展医疗风险预警尚需建立以人为本的风险评估模式，以及充分利用信息管理技术据此，提出如下建议:强化医务人员风险防范意识，合理构建患者医疗风险预警模型，合理确定风险预警指标体系，科学制定医疗风险数值和风险预警级别等.【期刊名称】《中国卫生质量管理》【年(卷)，期】2016(023)006【总页数】3页(P5-6,9)【关键词】患者;医疗;风险;风险评估;风险预警【作者】黄颖;徐振华涨雪梅;袁欣【作者单位】广州军区武汉总医院湖北武汉430070;广州军区武汉总医院湖北武汉430070;广州军区武汉总医院湖北武汉430070;广州军区武汉总医院湖北武汉430070【正文语种】中文First-author'saddressWuhanGeneralHospitalofPLA,GuangzhouMilitaryAreaCommand,Wuhan,Hubei,430070,China医疗风险是指患者在医疗实践过程中可能面临的、不确定的、可测的一切不安全事件，通常包括并发症、不良药物反应、医疗差错、医疗意外等。医疗风险管理包括风险识别、风险评价、风险控制、风险处理与风险防范等。医疗风险预警是指在医疗风险识别与评估的基础上，对患者诊疗过程实行全程动态监控，对可能出现的不良事件进行预测与分析，并提出可行性建议，从而降低或消除风险发生概率，达到防范医疗风险的目的。我国学者对医疗风险管理及预警的研究尚处于起步阶段，侧重于从提升患者安全、缓解医患矛盾、促进医疗质量持续改进等角度展开，在政府调控、社会规范以及医院强化自身建设、提升医护人员业务能力及职业道德素养等层面有一定的研究。但不足之处在于研究较分散，管理信息化程度不高，医疗风险信息共享程度较差，过于注重主观意识上的定性分析，评估说服力不强，实践性不足。这导致医疗机构对医疗风险预见性薄弱，风险预警意识淡薄，不能体现以〃患者为中心”的深层意义。本研究对我国医疗风险预警体系现状进行总结，指出开展医疗风险预警待解决的问题，并提出了相应对策建议，为实施医疗风险管理提供参考。2005年，原卫生部医政司和中国医师协会合作在北京召开“2005年国际医疗风险管理与病人安全研讨会”，正式委托中国医师协会牵头，开展我国医疗风险和预警机制研究。这标志着我国建立医疗风险监管体系的正式开始［1］。1.1借鉴风险管理理论从风险管理的角度看，国内学者的研究侧重于从医疗风险管理模型构建的4个环节展开，即医疗风险识别、评估、处理、效果评价，注重的是过程管理。认为医疗风险评估预警模型的建立要体现风险的识别、分析、预警、规范、防范5个功能，根据搜集的患者风险指标进行综合判断，设立不同层级患者的危机预警级别，对风险发生的可能性及后果作出判断和评价，并采取针对性诊疗措施［2］。也有学者认为，医院及其管理机构应建立完善的医疗风险监控网络，在全面掌握医疗风险相关数据的基础上，做好风险预测，通过医护人员培训，建立以病人为中心的服务制度和保险制度，从而有效降低风险发生［3］。1.2遵循循证医学理论循证医学要求任何医疗措施和决策都要建立在临床研究所取得的最佳外部证据基础上，而不是仅靠理论推断。王英等［4］借鉴〃循证护理”思想，将循证医学应用于压疮评估和预防中；李建锋等［5］参照澳大利亚“心血管疾病绝对风险评估循证医学指南”，对冠心病、卒中和其它血管疾病的危险因素进行综合评估，并应用于心血管疾病的风险评估、诊疗和预后预警中。以上研究均运用循证医学原理，检索和评价了各类疾病预防、患者疾病风险评估的临床研究和指南，为进行患者风险循证评估提供了相对可靠的依据，对我国患者风险评估预警体系研究具有一定的指导作用。1.3参考JCI评审标准借鉴美国JCI标准，国内学者的研究分别从〃以患者为中心的标准”和〃医疗机构管理标准”两部分展开。前者侧重于通过强化患者评估，进行评估分层预警，以保障患者安全为目标。其中，丁强等［6］提出患者风险评估是一个动态过程，贯穿于患者入院、诊疗、出院过程的各个环节之中；杨斐敏［7］等提出引用JCI标准强化患者风险评估是卓有成效的。后者是以医院管理宏观制度为基点，强调医院领导行为、制度的关键作用。其中，汪志明等［8］认为进行患者风险评估的根本目的在于促进医疗质量持续改进。行之有效的医疗风险识别、评估、预警方案，为促进医疗质量持续改进，保障患者安全提供了可行性的实施路径。但需解决以下问题：2.1建立〃以人为本”的风险评估模式部分医务人员风险意识薄弱，对患者病情不重视，评估不充分，风险识别及处理能力不足。因此，建立成规模、成体系的具有国际水平的风险评估模式，对我国医疗机构做好〃一切以患者为中心”的患者医疗风险管理工作具有指导及借鉴作用。2.2利用信息管理技术实现风险预警医疗机构应充分利用结构化电子病历系统、医疗不良事件差错报告系统等，对医疗安全进行实时监控和管理，医疗风险管理组织及临床相关工作人员可以及时了解患者医疗风险动态，及时作出决策。因此，怎样构建患者医疗风险预警模型并嵌入结构化电子病历系统中，是进一步探讨的重点。3.1强化医务人员风险防范意识医疗差错事件不仅会发生在低年资医务人员人群，有的重大医疗风险还可能集中在高年资医务人员人群。据有关数据统计发现，在事故差错中，住院医师占12.5%，主治医师占10%，副主任和主任医师占72%[9]。医院应以保障患者安全为中心，提升医务人员医疗风险防范意识及风险应对能力。可采取医务人员职业道德教育，组织法律法规培训等方式，使医务人员对医疗风险有深层次认识。上级管理者定期督查，医务人员之间不定期相互检查、相互学习，为医疗风险预警机制的全面建立提供基础与保障。3.2合理构建医疗风险预警模型当前，国内大部分二级以上医院均建立了信息化系统，使用了结构化电子病历。结构化电子病历可以实现病历书写、病历资料检索及统计等，使某些管理职能、医疗行为实现了智能化。因此，可以构想将患者医疗风险预警模型嵌入医院结构化电子病历，使一部分风险指标可以通过结构化电子病历系统(EMRS)提取，其余风险指标则由医务人员实行实时动态监测并随时将指标数据录入EMRS中。模型的构建要实现风险指标信息的收集、风险度的报告、预警信息的发布等系列功能。利用信息平台实现医疗风险监测和评估不仅可以节省人力物力，而且能实现信息的交换和共享，降低患者风险事件发生的概率，使医院风险预警更具有针对性和可行性。3.3合理确定风险预警指标体系医疗风险具有复杂性和多变性，我国医疗风险预警体系尚无成熟模型供参考，因此医院在制定医疗风险预警指标时应结合自身特色，力求指标体系的全面性、科学性。可以考虑利用医院信息系统(HospitalInformationSystem,HIS)和结构化电子病历系统(EMRS)以及医院已有的各类患者风险评估单，通过对其中各类、医疗风险信息的收集与分析，构建医疗风险信息数据库。同时，对数据库中的各类风险事件按照医院需求进行统计学分析，查找风险事件发生的归因要素指标，列出各风险预警指标的频数，结合调查问卷及德尔菲法对预警指标进行筛选和补充。通过大数据分析方法对所收集数据进行综合整理分析，完成风险预警指标体系的构建。医院管理者可通过指标体系进行监控，并根据反馈的信息及时评估，及时处理可能存在的风险。3.4科学制定医疗风险数值和风险预警级别应以已确定的风险预警指标为基础，通过德尔菲法、层次分析法等对各风险指标进行权重系数确定，结合患者风险事件发生的频率加权求和得出患者的风险值(R)。可以借鉴计算方式如下：其中，Pij为患者风险发生的频率，Ui、Uij分别表示一级指标、二级指标的权重。通过专家讨论汇总确定风险预警界限数值B、C，确定预警区间分别用绿色、黄色、红色显示。当R<B时，为绿色预警，表示患者医疗风险极小或不存在；当B^R<C时，为黄色预警，表示患者医疗风险较大，有关医务人员应予以高度关注，采取相应措施；当R籍C时，为红色预警，表示患者医疗风险最大，需立即采取果断措施。【相关文献】许苹，孔令曼,秦婷，等.建立医疗风险预警机制的若干构想[J].中国卫生质量管理，2006,13(1):9-11.张雪.医疗风险评估机制大有可为[J].中国卫生人才，2012(2):58-61.优璇.风险管理提升医院"防御力”[J].当代医学，2008,21(2):74-76.王英，蒙张敏,黄丹莉.压疮评估和预防的循证医学证据[J].中国实用护理杂志：上旬版，2006,22(3):37-39.李建锋，栾煜，秦海强.心血管疾病绝对风险评估循证医学指南[J].中国卒中杂志，2009,4(8):683-686.丁强，马昕，曹艳佩等.依据JCI标准的病人安全管理策略[J].中国卫生资源，2010,13(6):259-260.杨斐敏，叶志弘