外科护理学教案(骨科部分)

教 案专业护理学学科外科护理学内容腰腿痛授课对象科室骨科教员科 室课程名称

骨二科腰腿痛

教师姓名教 材

周杰外科护理学

技术职务授课方式

护师多媒体授课内容授课对象

第四十七章其次节 学 时 1临床护理实习生 教学日期一、腰腿痛概述及腰椎解剖概要主要内容 二、腰椎间盘突出症的定义、病因、临床表现、关心检查及处理原则(按教学大纲要三、腰椎手术的围手术期护理及康复熬炼求〕 四、腰椎管狭窄症定义及临床表现五、小结1、把握腰椎间盘突出症的定义、临床表现.教学目的与要求重点难点主要教学媒体主要外语词汇有关本课题的进展参考资料补 遗复习思考题测试题科 室审查意见

2、能比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点3、能知道病人合理佩戴腰围4、能指导腰椎手术后病人进展功能熬炼及下床重点：腰椎间盘突出症的定义、临床表现及腰椎手术的围手术期护理难点:腰椎间盘突出的病因、发病机制及护理多媒体+腰椎解剖模型腰椎间盘突出症〔lumbarintervertebraldischerniation〕腰椎管狭窄症〔lumbarspinalstenosissyndromes,LSSS〕理疗在颈肩腰腿痛疾病中的应用《外科护理学实践与学习指导《临床护士三基“自测-如何指导腰椎间盘突出症的术后病人进展腰背肌的熬炼？腰椎间盘突出症术后并发症有哪些?腰椎间盘突出症术后发生脑脊液漏应如何处理？腰椎间盘突出症病人非手术治疗的护理措施有哪些？备 注

南京军区福州总医院教案续页

1页授 课 内 容 方法、手段、时间课导入：我们骨科患者大多数是以“腰腿痛”为首要病症而注：★—-把握入院进展检查治疗的。同学们实习这段时间应当深有感受.一、腰腿痛◆腰腿痛是一组临床常见病症,处的苦痛,常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经病症.(一〕病因◆腰部疾病损伤性:,工作强度过大或运动量大腰部手术等，导致腰部肌肉、筋膜、韧带等急性或慢性损伤。如腰椎骨折、腰椎间盘损伤等。退行性：腰部长时间承受各种负荷,使椎间关节、椎间盘发生退行性病变。先天性：先天性脊椎裂，脊柱侧凸畸形等肿瘤:转移癌，原发于脊柱的血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等.其他：姿势性脊柱侧弯；炎症性，如脊柱结核、强直性脊柱炎等.内脏疾病消化系统疾病：消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌泌尿系统疾病：肾盂肾炎、肾四周脓肿等妇科疾病：子宫体炎、附件炎、盆腔肿瘤等其他：代谢性疾病,如软骨病、甲亢等(二)腰椎解剖概要

●—-生疏◆——了解◎——难点3min通过图片举例加深同学对腰腿痛病因的理解2min通过图片、腰椎模型讲解复习腰椎解剖概要,为腰椎间盘突出症做好铺垫

南京军区福州总医院教案续页

2页授 课 内 容二、腰椎间盘突出症〔lumbarintervertebraldischerniation)★定义：指由于椎间盘变性、纤维环裂开、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征,是腰腿痛最常见的缘由之一。◆发病特点:任何年龄段,多见于中年人，20—50岁为多发年龄，男性＞女性。发生在脊柱活动度大，承重大或活动较多的部位，以腰4-55-190％.〔一〕病因●椎间盘退行性转变:根本病因,纤维环和髓核水分削减(20岁开头，弹性降低，椎间盘变薄，易于脱出长期震惊:驾驶员过度负荷：重体力劳动者外伤:重要因素，儿童和青少年妊娠：体重增加，腹压增高，韧带相对松弛其他：遗传、吸烟及糖尿病等〔二)临床表现★◎病症腰痛：90％，最早消灭，主要为腰部及腰骶部，长久性钝痛下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是主要病症,多位刺痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿前方、小腿外侧直至足部放射痛,伴麻木感.咳嗽、打喷嚏时腹压增高，苦痛加重。间歇性跛行：行走时随距离增加而消灭腰背痛或患侧下肢放射痛，麻木感加重，休息后缓解，再走病症再次消灭。椎间盘组织压迫神经根致神经根充血、水肿等炎性反响，行走时椎管内静脉丛扩张加重压迫，导致缺氧消灭病症。马尾综合征：压迫马尾神经，消灭鞍区感觉迟钝，大小便功能障碍。

方法、手段、时间结合图片及模型讲解5min结合图片讲解病症,加深印象7min

南京军区福州总医院教案续页

3页体征

授 课 内 容

方法、手段、时间腰椎侧凸：为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形腰部活动障碍：前屈受限最明显1cm处有深压痛、叩痛,向下肢放射。直腿抬高试验及加强试验阳性：感觉及运动功能减弱：皮肤麻木、发凉、皮温下降等〔三〕关心检查◆影像学检查X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压状况〔四〕处理原则●非手术治疗:初次发作,病程短且休息后可明显缓解，影像学无严峻突出者,80％-90％可痊愈确定卧床休息骨盆牵引:7—15kg2周物理治疗：理疗皮质激素硬膜外注射:激素可减轻神经根与四周组织粘连髓核化学溶解法：胶原酶—突出髓核—溶解-减轻病症

图片图片1min2min

南京军区福州总医院教案续页

4页授 课 内 容手术治疗：10%-20%手术指征：1,伴有马尾神经病症；2保守治疗无效;3、压迫严峻；4、合并腰椎管狭窄症手术类型椎板切除术和髓核摘除术：最常用椎间盘切除术脊柱融合术经皮穿刺髓核摘除术〔五)护理评估●术前评估安康史一般资料既往史外伤史家族史身体状况:评估病症和体征，查关心检查看有无阳性体征心理—社会状况术后评估手术状况:麻醉方式、手术名称、术中状况、引流管的数量及位置,有无尿管等性状、量；评估下至感觉运动功能〔六)常见护理诊断/问题●慢性苦痛与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及术后切开苦痛有关躯体活动障碍与苦痛、牵引或手术有关潜在并发症脑脊液漏、神经根粘连等

方法、手段、时间提问护理程序提问应当评估哪些内容2min提问术后患者应留意哪些问题简单讲解1min

南京军区福州总医院教案续页

5页授 课 内 容〔七〕护理目标●病人苦痛减轻或消逝病人能够使用适当的关心器具增加活动范围病人未发生并发症，或并发症能够被准时觉察和护理〔八〕护理措施★◎术前护理卧硬板床:卧位时椎间盘承受的压力比站立时降低50％佩戴腰围：加强腰椎稳定性保持有效牵引:减压保护贴预防髂缘部压疮有效镇痛:遵医嘱合理使用止痛药,讲解手术方式及术后可能消灭的问题心理护理：增加沟通术后护理;观看手术切口敷料；苦痛状况；体位护理：术后平卧，2h后轴线翻身；性状、量,有无脑脊液流出；是否有活动性出血；功能熬炼四肢肌肉、关节的功能熬炼：卧床期间1日，防止神经根粘连术后7日腰椎破坏性转变，感染性疾病，内固定植入物年老体弱及心肺功能障碍者不宜进展

方法、手段、时间简单讲解1min结合临床实际，重点具体6min提问轴线翻身提问脑脊液性状如何推断活动性出血图片

南京军区福州总医院教案续页

6页授 课 内 容行走训练：正确指导病人起床以预防体位性低血压及肌无力并发症的观看及护理:神经根粘连和脑脊液漏监测生命体征加强引流液的观看:引流液淡黄色、患者头痛、呕吐。抬高床尾,去枕卧位7-10日；补充电解质，预防颅内感染安康教育指导正确姿势保持正确坐、立、行姿变换体位合理应用人体力学原理实行保护措施：腰围加强养分佩戴腰围：3～6个月乐观参与体育熬炼〔九〕护理评价：经过治疗与护理，病人是否：苦痛减轻,舒适感增加肢体感觉、运动等功能恢复未发生并发症，或并发症发生被准时觉察和护理

方法、手段、时间提问体位性低血压缘由简单讲解2min

南京军区福州总医院教案续页

7页授 课 内 容〔二)腰椎管狭窄症〔lumbarspinalstenosissyndrome〕●定义：腰椎管狭窄症指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性构造特别，发生1处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一组综合征临床表现●病症腰腿痛间歇性跛行马尾神经受压病症体征腰椎过伸试验阳性弯腰试验阳性：需要弯腰减轻苦痛

方法、手段、时间简单讲解3min

南京军区福州总医院教案续页

8页授 课 内 容小结腰腿痛是腰椎软组织退行性病变和慢性损伤为主而引起的临床常见病。腰椎间盘突出症是较典型和较具有代表性的疾病。

方法、手段、时间将所学内容用图表方式5min病因概述腰椎解剖定义临床表现非手术处理原则腰腰椎间盘突出症 手术腿痛