脑瘫儿童综合康复训练的个案白晓

长沙民政职业技术学院

毕业实践报告标题：脑瘫儿童综合康复训练的个案争论类型:毕业论文类型:毕业论文毕业设计毕业专题指系班学姓导教师：罗治安、廖元贵指系班学姓别：康复医学系级：康复1031班、康复1033班号：1026043106、1026043312名：吴丹白晓2022年5月名目TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"——、争论对象3\o"CurrentDocument"二、争论目的...4\o"CurrentDocument"三、争论方法4\o"CurrentDocument"四、争论过程...4（一）训练前状况...4（1）外在表现...4（2）构音动作技能的检查5（二）训练方案的制订与实施5（1）训练方案的制订5（2）训练的实施...6五、结果7六、争论8参考文献8脑瘫儿童综合康复训练的个案争论作者：吴丹（康复1031班）、白晓（康复1033班）指导老师：罗治安、廖元贵摘要文目的：以一例脑瘫儿童为个案，对其进行以语言、认知和动作技能为主的综合康复训练，探究综合康复训练的效果。方法：采纳观看法和访谈法收集资料。主要在语言、认知和动作技能三个方面取得了不同程度的进步和改善。结果：表明综合康复训练对脑瘫儿童有效。关键词脑瘫儿童综合康复训练运动训练语言训练脑性瘫痪（cerebralPalsy,CP）是指由诞生前至诞生后一个月内各种缘由所致的非进行性脑损伤综合征、患者主要表现为中枢性运动障碍及姿态特别，部分儿童会诱发智力障碍、癫痫、行为特别或感知觉特别等症状⑵。这些障碍在不同程度上影响了儿童的发育成长，使儿童无法独立生活。脑瘫儿童的康复问题始终是医学界和特殊教育界关注的焦点。学龄前是儿童语言和认知进展的关键期，假如错过良机，损失将无法弥补。但是目前，脑瘫儿童的早期康复倾向于重视肢体康复训练，相对轻视语言和认知训练⑶。脑瘫形成的病因主要有：（一）诞生前：1怀孕早期的母体感染2母亲乱用药物3受孕前或妊娠早期碘缺乏4多胎妊娠5宫内生长迟缓6早产7基因缺陷（-）诞生时：1难产、严峻窒息（大脑缺氧）2产伤，颅骨创伤造成闹组织受压（三）诞生后：1核黄疸2婴儿期颅内感染，如脑膜炎3脑瘤4脑出血脑外伤5由于气道堵塞或心跳骤停造成的缺氧1、争论对象李某某，男孩，2022年3月诞生，足月顺产，诞生时有短暂缺氧窒息现象。2022年春季常规检查时发觉其脑间隙增宽，故家长带其到上海市复旦高校附属儿科医院所详查。结果显示脑干诱发电位、听觉诱发电位正常，但脑CT的结果显示脑细胞容量不足。DDsT的检查结果也表明其智力进展可疑，四肢运动进展水平低于实际年龄6个月。其随后走访多家医院在不同医院就诊，有的医生认为是发育迟缓，有的医生则诊断为脑瘫，属于痉挛性四肢瘫，存在语言进展迟缓、轻度智力发育迟缓等，于2022年1月到我院治疗，接受针灸和推拿治疗⑶。2022年秋季,争论者对其进行了三个月的综合训练，主要内容为四肢运动康复训练、语言训练和认知训练。2、争论目的本争论拟通过对一名脑瘫儿童进行综合训练，探究综合训练，特殊是认知训练对脑瘫儿童进展的促进作用。3、争论方法本争论采纳观看法、访谈法和训练法。观看法即对每次的训练进行观看，做好具体的观看纪录，内容包括训练内容、训练方法和训练效果。访谈法对象是李某某的爸爸妈妈，李某某每次训练均由妈妈伴随，访谈时间为训练前后和休息时间，内容包括李某某在家中对其实施的帮助训练及其效果。训练法采纳个案争论法，对李某某进行综合训练，以其训练前的各方面状况作为参照，来分析比较训练效果。4、争论过程1训练前状况李某某进行综合训练前，在复旦附属儿科医院接受了询问，其内容包括行为表现、肢体运动力量测查和构音动作技能的检查，简要状况介绍如下：4.1.1外在表现李某某两侧的身体不平衡，行动力量明显受到限制，头控好，会单侧翻身，四点撑不稳，时间短。不会爬。李某某惯用左侧肢体，特殊是左手。经过测试，发觉其右手的抓握力量有限，手指的握物力量很受限制，说明其精细运动技能的进展水平相当低。右侧肢体力气明显弱于左侧。肢体的肌肉张力存在问题。肌肉相对松软，表现出肌张力低，关节松动，特殊是右侧身体部位。腕关节、肘关节需要他人关心握拳才可以拿住东西。李某某始终流口水，吞咽功能尚可，只能吞食流食，略微坚硬食物会消失呕吐的症状。说明其口腔器官的动作技能受限。但是整个脸部器官相对端正，孩子也始终保持笑容，与人相处友好，愿意与人相处。有困难时会用手、眼神、身体姿态寻求家人的关心。说明其社会化方面的力量相对进展较好。、构音动作技能的检查构音动作技能的检查主要包括下列部位的器官功能评估:舌头：舌头的敏捷度受限制特别明显。除了舌头能够略微往外伸一点点之外,其余的动作都无法完成。比如舌头前伸后缩、舌头左右移动、舌尖左右抵双颊、舌头舔上下嘴唇、舌头伸出往上翘。舌头往外伸也只能伸到牙齿的位置。小舌：用吸管硼触小舌，发觉无丝毫反应，说明小舌的肌肉麻痹。后咽壁部：用吸管碰触，孩子没有丝毫恶心之类的反应，后咽部肌肉麻痹。d）呼吸：孩子无法完成用吸管吹气的任务。e）双颊：无法完成鼓起双颊的任务。f）下颌：用力将下颌往下扳和往上推检查其下颌的力气，发觉尚可。g）嘴唇：孩子的嘴唇几乎始终处于一个张开的状态，无法闭合，即使仿照闭合，也存在很大困难。虽然始终张开，但若要求张开到一个最大位置，也很难做到，上下唇的碰触动作也无法完成，说明嘴唇的肌肉掌握力量也很有限。h）牙齿：牙齿咬合尚好。但无法完成上下牙齿的碰触动作。i）象征性语言综合力量评估：小于12个月，熟悉简洁的基本食物，对于符号认知差。依据上述检查状况，表明孩子的构音技能存在严峻限制。这种限制严峻阻碍了孩子言语力量的获得。由于孩子可以依据要求发出咳嗽的声音，所以可以排解其声带震惊力量不足的缘由。训练方案的制订与实施、训练方案的制订依据询问和检查结果，结合检查过程中对孩子的观看，发觉李某某的主要问题是肢体运动的进展落后、语言落后和认知落后。在动作技能方面，孩子的精细动作和粗大动作都存在严峻的限制，这种落后不仅严峻制约了李某某自理力量和独立性的进展，同时也导致了其语言障碍，语言障碍又制约了孩子认知水平的进展，形成了非良性循环。因此，对李某某的综合训练以上述三个方面的进展作为目标，制定了训练方案。依据观看，发觉李某某具有较好的理解力量，这是训练的一个有利条件，故训练中特殊强调开发和挖掘李某某的理解力量。训练在动作技能、语言和认知三个方面绽开。动作技能方面的训练包括精细运动训练、粗大运动训练、感统训练和构音器官功能训练。语言训练以口腔功能训练为基础，同时有意识扩大孩子的交际范围，在生活中培育其独立力量和交际力量，巩固学会的交往技巧。认知训练方面，强调挖掘和发挥孩子的理解力量，注意语言力量形式的培育，以书面语或者其他语言形式来替代或弥补口头语言的缺失。、训练的实施动作技能训练。这部分内容包含了粗大运动训练和精细运动训练。训练过程中融人了听从指令训练和语言理解力训练。粗大动作的训练主要以下肢训练为主。李某某的下肢运动受到限制，并且存在进展不平衡的状况，针对性的训练内容主要包括关节的挤压，翻身，拉起坐，座位平衡等，目的是为了提高李某某的关节掌握性，增加肌肉力气，改善李某某的不良姿态。例如，翻身训练要求李某某依据训练者的要求由下肢带动髅关节，上下肢体达到分别，直到达到正确的次数和力度才可以翻身。开头时李某某并不能完成这个任务，由于他对股关节肌肉的掌握不敏捷。经过训练李某某可以较好完成这项任务。与此相对应的家庭训练项目包括拉起，两点前臂撑等熬炼四肢力气、掌握度和协调性的项目。精细动作训练主要包括了插木棍、玩塑料积木、敲十五弦琴等项目，其目的是训练其手腕和肘关节的掌握力和稳定性，重点矫正其手部的抓握姿态和力度，提高其右手的承重力和抓握技能。例如，插木棍训练分为粗大木棍和细小木棍两个难度等级。前者比较简洁，李某某只要依据要求和提示将不同大小、若干数量的木棍插入合适的洞洞中即可。经过这项训练，其手部力气得到肯定熬炼。协作的家庭训练项目有撕开包装纸、捡豆豆，乱画等。语言训练。由于构音器官的功能性障碍，李某某基本无口头语言，只能够发出极少的元音，故语言训练的重点是口腔功能训练和发音训练。口腔功能训练主要包括舌头的灵敏度和敏捷性训练、上下牙齿的碰触训练、呼吸训练和鼓腮训练等⑸。训练方法主要采纳手法刺激和嬉戏法，时间为每次三特别钟。训练结合了儿童的共性特点，主要采纳嬉戏形式吸引儿童的爱好，使用做拼图、吹泡泡、切水果等形式训练其认知功能，用柠檬汁作为帮助工具对儿童进行舌头敏捷性训练。例如，柠檬汁训练其具体操作是让儿童平躺在垫子上面，头用枕头垫起，头部固定住，膝盖向上弯曲，这种姿态有效避开了流口水的干扰。然后将柠檬汁置于儿童的唇部，要求儿童张大嘴巴，用舌头来舔，训练者移动棉签位置，促使儿童的舌头向各个方向伸缩，以熬炼舌头的敏捷性和敏感性。训练取得了较好的效果。发音训练以口型训练为主，李某某只能够发出极个别的元音，其他语音连基本口型也难以完成。训练者从元音开头帮助李某某做出各个语音的口型，鼓舞其仿照发音，并且在镜子前面矫正自己的口型。训练内容还包括了语音的长短区分、强度区分和连续发音。相应的家庭训练内容和方法大致同上。认知训练。认知训练主要包括基本空间方位的认知、大小高矮多少的认知、颜色认知、数概念、文字图片配对等训练项目。训练使用趣味性很强的教具，使李某某布满了学习爱好。例如，数概念的认知采纳数字积木教具，要求儿童把打乱的积木配对好，并进行排序。假如儿童完成了任务，鼓舞方式为和儿童一起拍手若干次，以此来强化数的熟悉。又如，凹凸认知和颜色认知采纳的也是彩色积木，积木由四种颜色组成，凹凸程度也分为四个等级，训练时可以依据需要设置不同的难度等级。相应的家庭训练要求家长以各种生活用品，包括食物、玩具等作为敏捷的教具,为儿童供应丰富的学习资源和学习环境，在生活各个领域进行全面的认知训练。5、结果经过三个月的训练，李某某在很多方面取得了较好的进展，基本上达到了训练目标。肢体运动动作技能方面，训练后李某某的粗大运动和精细运动都有所改善，具体表现为有腹爬渐渐转换成四点爬，目前独坐已经可以达到60秒以上，有明显的进步，面部表情比较自然，双脚力度平衡有改善，爬行的姿态比训练前好了很多。肘关节和腕关节的肌肉紧急度有所缓解，手部力气有所增加，手指敏捷度加强，抓握力量提高了很多。口腔功能方面，训练后李某某的舌头敏捷度和敏感度增加，舌头可以渐渐伸出牙齿外，有肯定的卷曲度，呼吸功能有进步，下颌和脸颊的运动自如了很多，口腔闭合较好，口水也少了很多，吞咽功能更好了。这些进步为语音和语言的进展奠定了必要的基础。语音训练方面，经过发音训练和口型练习，李某某能够比较精确地发出一些元音，例如％”、“a”等，但是大部分的语音还是不能发出，说明其口腔功能有待进一步训练。6、争论分析以上训练效果，争论者认为有以下几点阅历和不足之处，在此争论。首先，本争论表明，综合康复训练对脑瘫儿童的进展有明显的促进作用。运动、语言和认知力量的进展对于儿童来说是同步进行的，三者之间是相互影响、相互促进的关系，因此对脑瘫儿童的早期康复训练应三者并行，即进行综合康复训练，以更好、更全面地促进儿童的身心进展。其次，认知训练可以有效提高脑瘫儿童的语言理解力量。与智障儿童相比，通常脑瘫儿童具有较好的理解力量，这是认知训练的一个良好基础。假如充分挖掘脑瘫儿童的理解力量和思维力量，能够明显提高他们的语言理解力量，而良好的语言理解力量在肯定程度上弥补了儿童口头语言缺失的不足，这对脑瘫儿童的身心进展来说是无疑是很有价值的。再者，脑瘫儿童的训练要充分重视专业训练和家庭训练相结合，不仅客观上延长了训练的时间，加强了训练的强度，丰富了训练的内容，并且在生活中也