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文档简介
卒中及血管病的影像学诊断第一页,共五十九页,2022年,8月28日卒中分类缺血性脑卒中(80-85%)心源性动脉粥样硬化腔隙性血流动力学性隐匿性出血性脑卒中(15-20%)脑实质出血蛛网膜下腔出血第二页,共五十九页,2022年,8月28日影像学的作用指导治疗策略的选择(溶栓?取栓?支架?保守?)发现卒中病变存在确定卒中部位、范围了解病理生理学状态寻找病因疗效观察第三页,共五十九页,2022年,8月28日卒中影像学表现引起卒中改变的常见血管病临床医生如何选择合理的检查方法MR简要读片方法微出血的诊断与鉴别诊断隐匿性卒中?—采取卒中预防?其它病变?第四页,共五十九页,2022年,8月28日缺血性卒中第五页,共五十九页,2022年,8月28日常见病因可同时引起出血及缺血的血管性疾病高血压烟雾病动脉夹层血管炎静脉闭塞第六页,共五十九页,2022年,8月28日CTvsMRCT与MR在评价急性脑卒中的比较特点CTMRI可得性非常好好检查时间5min15min成像容积2-4cm全脑放射线电离辐射可致癌无电离辐射对比剂碘对比剂,有过敏反应及肾毒性GD离子,很轻微的肾副作用第七页,共五十九页,2022年,8月28日CTvsMRCT和MR评价急性卒中的技术评价的区域CTMRI脑实质平扫平扫和弥散成像血管CT血管成像MR血管成像灌注CT灌注成像MR灌注成像半暗带脑血流与血容量不匹配区灌注与弥散不匹配区第八页,共五十九页,2022年,8月28日急性缺血性脑卒中-CT的作用平扫CT(Non-enhancementCT,NECT)CT血管造影(CTAngiography,CTA)CT灌注成像(CTPerfusion,CTP)第九页,共五十九页,2022年,8月28日平扫CT排除颅内出血性病变及其它类似梗死的肿瘤、脓肿病变等发现早期缺血征象动脉高密度征岛带征豆状核模糊征无创,快速,无需注射造影剂第十页,共五十九页,2022年,8月28日平扫CT发现早期缺血征象动脉高密度征(血管内栓子)特异性高(100%)敏感性低(5-50%)鉴别管壁钙化红细胞压积增高脂肪栓子可能为低密度62y,women53y,man第十一页,共五十九页,2022年,8月28日平扫CT发现早期缺血征象(细胞毒性水肿,2h后可见)岛带征豆状核模糊征发病2小时,53岁,男73岁,男岛带征豆状核低密度征动脉高密度征第十二页,共五十九页,2022年,8月28日窗技术提高缺血脑组织与正常脑组织的对比标准窗技术:窗宽80HU,窗位20HU敏感性57%,特异性100%调节窗宽到8HU,窗位32HU左右敏感性为71%,特异性100%窗宽80,窗位35窗宽10,窗位28平扫CT第十三页,共五十九页,2022年,8月28日平扫CT63岁,男,发作性眩晕,几小时后意识丧失基底动脉血栓形成2w前扫描第十四页,共五十九页,2022年,8月28日CT灌注成像-缺血半暗带CBVCBFMTTMTT对于缺血性脑梗死敏感性高CBF、CBV特异性高第十五页,共五十九页,2022年,8月28日CT血管造影-CTA评价颅内外血管循环发现颈内动脉及椎动脉内栓子扫描范围:从主动脉弓到Willis环。后处理:多平面重建和最大强度投影、VR第十六页,共五十九页,2022年,8月28日CTA-VR重建第十七页,共五十九页,2022年,8月28日65岁,男,一过性左侧半球TIA发作CTA-MIP重建第十八页,共五十九页,2022年,8月28日CTA检查-动脉狭窄闭塞第十九页,共五十九页,2022年,8月28日第二十页,共五十九页,2022年,8月28日CTA检查-烟雾病第二十一页,共五十九页,2022年,8月28日22岁,男,一过性左侧无力moyamoya烟雾病-增多豆纹动脉DSA检查-烟雾病第二十二页,共五十九页,2022年,8月28日77岁女,SAH,肌纤维发育不良波浪、串珠样改变,向心性狭窄CTA-DSA第二十三页,共五十九页,2022年,8月28日少见的梗死类型临床表现意识障碍、眼球运动障碍影像学表现部位:丘脑、中脑MRA:Percheron动脉细小无法显示第二十四页,共五十九页,2022年,8月28日急性缺血性脑卒中-MR的作用常规平扫MRI磁共振血管成像(MRAngiography,MRA)MR弥散成像(Diffusion-weightedimaging,DWI)MR灌注成像(Perfusionweightedimaging,PWI)DWI与PWI比较第二十五页,共五十九页,2022年,8月28日常规MRI常用的序列有T1WI、T2WI、FLAIR、T2*WI、增强T1WI在发现早期缺血、鉴别其它类似梗死病变时,常规MRI比CT更敏感可以发现血管流空信号消失梯度回波序列(T2*WI)对早期出血敏感第二十六页,共五十九页,2022年,8月28日常见MR扫描序列T2WIT1WIT2FlairDWI第二十七页,共五十九页,2022年,8月28日常见MR扫描序列SE(FES)序列-自旋回波(快速自旋回波)序列T1WI-显示组织解剖T2WI-发现病变敏感GRE-梯度回波序列T2*WI-出血、钙化(磁场均匀度)IR-反转回波序列(T1Flair和T2Flair-脑室及脑沟旁病变)DWI(弥散加权成像)-急性梗死、脓肿、部分肿瘤脂肪抑制(
T1脂肪抑制和T2脂肪抑制)第二十八页,共五十九页,2022年,8月28日Diffuseaxonalinjury(DAI)T1WIT2WIT2*WI第二十九页,共五十九页,2022年,8月28日常规MRI第三十页,共五十九页,2022年,8月28日T1WI高信号亚急性出血钙化黑色素瘤颅咽管瘤第三十一页,共五十九页,2022年,8月28日T2WI低信号急性出血铁沉积黑色素瘤第三十二页,共五十九页,2022年,8月28日磁共振血管成像(MRA)常规3D-TOFMRA无骨遮挡可能出现流动伪影准确性低于CTA动态增强MRA(CEMRA)准确性高第三十三页,共五十九页,2022年,8月28日一过性右侧轻瘫,ADC图示左侧放射冠低信号-小梗死左侧颈动脉球部及颈内动脉起始部明显狭窄,斑块溃疡-栓子CEMRA(增强)第三十四页,共五十九页,2022年,8月28日右颈痛,构音及吞咽障碍右侧C1/2水平椎动脉夹层CEMRA(增强)第三十五页,共五十九页,2022年,8月28日DSA1年后45岁,女,认知能力快速下降多发颈外动脉分支与窦汇及左侧横窦瘘第三十六页,共五十九页,2022年,8月28日出血性卒中第三十七页,共五十九页,2022年,8月28日疾病分类高血压-典型部位基底节及丘脑血管畸形动静脉畸形、动静脉瘘、静脉畸形、海绵状血管瘤、隐匿性动脉瘤烟雾病静脉闭塞脑淀粉样血管病(CAA)动脉夹层血管炎第三十八页,共五十九页,2022年,8月28日高血压脑出血高血压脑出血,“点征”预示血肿进展第三十九页,共五十九页,2022年,8月28日动脉瘤右侧大脑中动脉分叉动脉瘤第四十页,共五十九页,2022年,8月28日突发左侧偏瘫伴意识障碍,右侧硬膜下血肿,右侧广泛皮层水肿动脉瘤第四十一页,共五十九页,2022年,8月28日疾病分类血管畸形动静脉畸形动静脉瘘静脉畸形海绵状血管瘤隐匿性第四十二页,共五十九页,2022年,8月28日疾病分类高血压-典型部位基底节及丘脑血管畸形动静脉畸形、动静脉瘘、静脉畸形、海绵状血管瘤、隐匿性动脉瘤烟雾病静脉闭塞脑淀粉样血管病(CAA)动脉夹层血管炎第四十三页,共五十九页,2022年,8月28日深静脉血栓临床表现急性头痛、呕吐、癫痫、意识不清等影像学表现部位:丘脑、BG、内囊、深部白质MR:T2↑,出血常见,MRV:深静脉及窦第四十四页,共五十九页,2022年,8月28日脑深静脉血栓女,18,脑深静脉血栓第四十五页,共五十九页,2022年,8月28日脑深静脉血栓(Reprinted)男,37,头疼嗜睡,脑深静脉血栓第四十六页,共五十九页,2022年,8月28日40岁,女,腹泻三天,头痛伴意识丧失,深静脉直窦右侧横窦至颈静脉流空消失第四十七页,共五十九页,2022年,8月28日淀粉样脑血管病女76,多发脑出血第四十八页,共五十九页,2022年,8月28日M/65y,脑淀粉样血管病,脑叶性分布淀粉样脑血管病第四十九页,共五十九页,2022年,8月28日淀粉样脑血管病76岁,男,皮层含铁血黄素沉积伴白质病变,第五十页,共五十九页,2022年,8月28日微出血(CMB)定义在T2*GRE或其它对磁敏感的序列上小信号缺失区(直径2-5mm,有时10mm),伴有放大模糊(booming)改变CT、T1、T2、FLAIR(—)部位:皮层-皮层下交界深部灰、白质第五十一页,共五十九页,2022年,8月28日微出血
常见病因SVD、脑淀粉样血管病(CAA)Alzheimer’s病,1/4存在CAA改变,亚型假说少见病因CADASIL、COL4A1突变等遗传性小血管病心房粘液瘤:抗栓治疗肾脏疾病后部可逆性脑病(PRES)DIC其它多发海绵状血管瘤放疗后出血性转移第五十二页,共五十九页,2022年,8月28日微出血第五十三页,共五十九页,2022年,8月28日微出血第五十四页,共五十九页,2022年,8月28日微出血鉴别(SWI)是否微出血钙化血管断面其它导致铁沉积疾病出血性转移(黑色素瘤)弥漫轴索损伤(DAI)微出血病因鉴别第五十五页,共五十九页,2022年,8月28日微出血与血管断面鉴别SWI扫描:MIP最小密度投影厚层(20mm)鉴别微出血及小血管断面MIP层厚20mm原始图像
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