中医诊断学 第二章 四诊五 病脉

第五节病脉1、浮脉、沉脉2、迟脉、数脉3、洪脉、细脉4、长脉、短脉5、虚脉、实脉6、滑脉、涩脉7、弦脉、紧脉8、结脉、代脉、促脉

1、浮脉【脉象特征】轻取即得，重按反减

举之有余，按之不足崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空”脉位分类浮脉【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）脉理：1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。

“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”《伤寒论》浮紧－－表寒浮数－－表热浮缓－－伤风浮芤－－伤暑

2、沉脉【脉象特征】轻取不应，重按始得举之不足，按之有余《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。”《脉诀汇辨》“有深深下沉之势”《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”脉位分类沉脉【临床意义】里证常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等

沉而有力－里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）

沉而无力－里虚：阳气虚不能升举“少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。”《伤寒论》3、迟脉【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满60次）《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息”《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至”脉率分类迟脉【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒

实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通虚寒：阳气虚弱失于温运凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等“作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象，特别是两尺尤甚，以四神丸补命门火，温脾阳。”刘冠军

脉率分类迟脉2）亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）《四诊抉微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。”《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，……可攻里也，大承气汤主之”“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”刘冠军长期进行体育煅炼的人，坚持练气功的人在静息状态下脉来迟缓为身体良好的表现。

4、数脉【脉象特征】脉来急促，一息5－6至《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾”《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”脉率分类数脉【临床意义】主热证，亦主虚证1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉《难经·九难》：“数则为热”《脉药联珠》：“凡数脉总由火毒”2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人5、洪脉【脉象特征征】脉形宽大，，滔滔满指指，来盛去去衰《诊家正眼眼》：“洪脉极大，，状若洪水水，来盛去去衰，滔滔滔满指。”《濒湖脉学学》：“洪脉来时拍拍拍然，去去衰来盛似似波澜”《脉理求真真》：“洪脉既大且且数”脉的宽度分分类洪脉脉【临床意义义】主热甚（气气分热甚））里热内盛，，气盛血涌涌故脉来洪洪洪大有力，，此为太过过，多为里里热炽盛，，必伴见壮壮热，烦躁躁，口渴，，吐血，疮疮疡及暑热热汗出等。。《伤寒论》》：“大烦渴不解解，脉洪大大者，白虎虎汤主之”《金匮要略略》：“肠痈者………脉洪数者者，脓已成成，不可下下也。”脉的宽度分分类洪脉脉亦主虚证：若洪大无力，则不主气气分热盛，，乃阴精耗耗竭，孤阳阳将欲外越越之兆。凡久病气虚虚，或虚劳劳、失血、、久泄等病病证，出现现洪脉则为为阴损阳散散之危重证证候。6、微脉【脉象特征征】极细极软，，按之欲绝绝，若有若若无主病：气血虚甚，，阳气衰微微正气将绝，，鼓动无力力，故脉微微欲绝《伤寒论》》：“少阴病，下下利清谷，，里寒外热热，手足厥厥逆，脉微微欲绝，………通脉四四逆汤主之之”《诊家枢要要》：“微，………为气血俱俱虚之候，，为崩漏败败血不止，，为少气”，7、细脉【脉象特征征】脉细如线，，应指明显显，按之不不绝《脉经》：：“细脉，小大大于微，常常有，但细细耳”《诊家正眼眼》：“细直而软，，累累萦萦萦，状若丝丝线，较显显于微”《濒湖脉学学》：“小于微而而常有，，细直而而软，若若丝线之之应指”脉的宽度度分类细细脉【临床意意义】主主气血两虚虚，诸虚虚劳损；；主湿侵侵1）气血血不足，，不能充充盈脉道道，则脉脉来细而而无力凡久病气气血亏耗耗，年迈迈体弱，，失血，，盗汗，，自汗，，阳虚畏畏寒，虚虚胀，泄泄泻等，，可见到到细脉《脉诀刊刊误》：“主血血少气衰衰”《伤寒论论》：“手足足厥冷，，脉细欲欲绝者，，当归四四逆汤主主之”脉的宽度度分类细细脉2）主湿侵：脾虚湿湿盛或感感受湿邪邪，湿邪邪阻碍脉脉道，故故脉细凡湿邪伤伤人，或或内困脾脾胃，或或留滞经经络，常常可见到细脉脉《金匮要略略》：““太阳病关关节疼痛痛而烦，，脉沉细细者，此此名湿痹痹”《诊宗三三昧》“湿痹脚软软，自汗汗失精，，皆有细细脉”8、散脉【脉象特特征】浮浮大无根根，应指指散漫，，按之消消失【临床意意义】为为元气耗散散，脏腑腑精气欲欲绝《濒湖脉学学》：““至数不齐齐，涣散散不收”《诊宗三三昧》：“其脉散者者死”脉理：阴衰阳消消，心气气不能维维系血液液运行9、虚脉【脉象特特征】举之无力力，按之之空豁，，应指松松软，是是一切无无力脉的的总称《脉经》：：“虚脉，迟迟大而软软，按之之无力，，隐指豁豁豁然空空”《脉理求求真》：：“浮大而软软，按之之不振，，如寻鸡鸡羽，久久按根底底不乏不不散”《三指禅禅》：““虚脉大而而松，迟迟柔少力力充”。脉力度分分类虚虚证【临床意意义】主虚证血虚不能能充盈，，气虚不不敛而外外张可见于久久病虚劳劳、伤暑暑气阴两两伤等《诊家枢枢要》：：“虚，气血血俱虚之之诊也，，为暑，，为虚烦烦多汗，，为恍惚惚多惊”《三指禅禅》：““多因伤暑暑毒，亦亦或血虚虚空”10、实脉【脉象特特征】应指幅幅幅，举按按皆然是一切有有力脉的的总称《濒湖脉脉学》““浮沉皆得得大而长长，应指指无虚幅幅幅强”《诊宗三三昧》““实脉有力力，长大大而坚”《脉经》》“实脉，大大而长，，微弦”。脉力分类类实实脉【临床意意义】主实证邪盛正实实，正邪邪相搏，，气血涌涌盛脉道道充满故故实凡邪气有有余，阳阳热内郁郁所致高高热谵语语，腑实实便坚，，三焦火火盛，食食滞胁痛痛等，皆皆可见实实脉《伤寒论论》“病人烦热热，………日晡所所发热者者，属阳阳明也，，脉实者者，宜下下之”《脉学正正义》““实主火热热有余之之证，或或发狂谵谵语，或或阳毒便便结，或或咽肿舌舌强，或或脾热中中满，或或腰腹壅壅痛………”11、滑脉【脉象特特征】往来流利利，如盘盘走珠，，应指圆圆滑《诊家正正眼》““滑脉替替替，往来来流利，，盘珠之之形，荷荷露之义义”《脉经》》“与数脉相相似”脉流利度度分类滑滑脉【临床意意义】主主痰饮、食食滞、实实热诸证1）主痰饮：痰饮为为阴滑之之物，痰痰湿聚于于体内，，足使脉脉内阴液液增加，，血流如如粒而现现滑象《素问脉脉要精精微论》》“滑为阴气气有余也也”2）主食滞：宿食化化热，气气实血涌涌《金匮要要略》““脉数而滑滑者，实实也，此此有宿食食，当下下之，宜宜大承气气汤”3）主实热：正盛邪邪实，气气血涌盛盛《伤寒论论》“伤寒脉滑滑而厥者者，有里里热，白白虎汤主主之”脉流利度度分类滑滑脉1）主妇人的的孕脉：气血充充盛《景岳全书书》“妇女脉滑滑数而经经断者，，为有孕孕”《脉诀》》“尺脉滑利利，妊娠娠可喜，，滑疾不不散，胎胎必三月月，但疾疾不散，，五月可可别”2）见于正常常人：滑缓为为平人之之常，多多见于青青壮年，，尤以女女性明显显《景岳全全书》““若平人脉脉滑而和和缓，此此自营卫卫充实之之佳兆””12、涩脉【脉象特特征】往往来艰涩涩，如轻轻刀刮竹竹《濒湖脉脉学》““如雨沾砂砂，如病病蚕食叶叶”《脉经》》“细而迟，，往来艰艰，或一一止复来来”脉流利度分分类涩脉脉【临床意义义】主伤精、血少少、痰食内内停，气滞滞血瘀1）涩而无无力－－伤伤精、血少少多见于亡血血，失精，，闭经，死死胎，或精精冷阳萎《金匮要略略》“男子脉浮弱弱而涩，为为无子，精精气清冷”《诊家枢要要》“涩，为少血血，为无汗汗，为血痹痹痛，为伤伤精”脉流利度分分类涩脉脉2）涩而有有力－－实证（痰食食积滞、瘀瘀血）气、血、食食、痰阻碍碍脉道，脉脉行不畅《金匮要略略》“寸口脉浮而而大，按之之反涩，故故知有宿食食”主瘀血：凡胸痹、、腹中积块块、症瘕、、痛经、经经闭，及附件件包块、陈陈旧性宫外外孕包块等等，可见之之《素问脉脉要精微论论》“涩则心痛”13、长脉【脉象特征征】脉体较长，，超过寸关关尺《诊家正眼眼》：“长脉迢迢，，首尾俱端端，直上直直下，如循循长竿”《濒湖脉学学》：“长脉不大不不小，迢迢迢自若，如如循长竿末末梢，为平平；如引绳绳，如循长长竿，为病病”“过于本位脉脉名长，弦弦则非然但但紧张，弦脉与长争争较远，良良工尺度自自能量。”，脉长度分类类长脉【临床意义义】主阳证、实实证、热证证。多由邪气盛盛实，正气气不衰，邪邪正搏击所所致脉长而洪数数－－阳毒毒内蕴；为为热深、癫癫狂；《脉经》：：“浮洪大长者者，风眩癫癫疾”脉长而弦－－－为肝气气上逆，气气滞化火《素问脉脉要精微论论》“长则气治”正常人气血血旺盛，精精气盛满，，脉气盈余余胡某，女，，19岁，，受人欺辱辱，遂发狂狂证，曾治治月余未安安，近来更更甚，狂妄妄叫骂，不不避亲疏，，昼夜不眠眠，烦躁异异常，面红红目赤，溲溲黄便秘，，舌苔黄厚厚，脉长滑滑。证属暴暴怒伤肝，，肝火上冲冲，挟痰逆逆扰心神之之故。法当当泻肝清心心，解郁涤涤痰，投礞礞石滚痰丸丸加减，六六剂而安。。《孙允中临临证实验录录》14、短脉【脉象特征征】只现于关部部，它部不不显李中梓：““两头低而沉沉下，中间间突而浮起起”《濒湖脉学学》“不及本位，，应指而回回，不能满满部”【临床意义义】短主气病，，有力为气气郁，无力力为气损气郁不能展展，气虚不不能鼓动故故脉短《诊宗三昧》》“胃气厄塞，，不能调畅畅百脉，或或因痰气食食积，阻碍碍气道，所所以脉见短短涩之状”15、弦脉【脉象特征征】：端直以长，，如按琴弦弦《脉经》““按之如弓弦弦状”《脉诀刊误误》“状若筝弦，，从直中过过，挺然于于指下，曰曰弦”《濒湖脉学学》“如张弓弦，，按之不移移，绰绰如如按琴瑟弦弦”脉的紧张度度分类弦弦脉【临临床床意意义义】】：：主主肝胆胆病病、、诸诸痛痛症症、、痰痰饮饮、、疟疟疾疾等弦为为肝肝脉脉，，为为气气机机不不畅畅之之象象凡肝肝气气胁胁痛痛、、腹腹痛痛、、冷冷痹痹、、疝疝瘕瘕、、疟疟疾疾等等多多见见弦弦脉脉《伤伤寒寒论论》》“脉脉弦弦者者，，必必两两胁胁拘拘急急””《金金匮匮要要略略》》“脉脉沉沉而而弦弦者者，，悬悬饮饮内内痛痛””“咳咳家家其其脉脉弦弦，，为为有有水水，，十十枣枣汤汤主主之之””“疟疟脉脉自自弦弦””《内内经经》》“阳阳弦弦头头痛痛，，阴阴弦弦腹腹痛痛””16、、芤脉脉【脉脉象象特特征征】】浮大大中中空空，，如如按按葱葱管管【临临床床意意义义】】失血血脉理理：：阴阴血血不不能能维维阳阳气气，，阳阳气气浮浮散散《金金匮匮要要略略》》““脉极极虚虚芤芤迟迟，，为为清清谷谷，，亡亡血血，，失失精精”《景景岳岳全全书书》》““芤脉脉为为孤孤阳阳脱脱阴阴之之候候，，为为失失血血脱脱血血，，为为气气无无所所归归，，为为阳阳无无所所附附”17、紧脉【脉象特特征】脉形紧急急，如牵牵绳转索索《脉经》》“如切绳状状”《诊家正正眼》““紧脉有力力，左右右弹指，，如绞转转索，如如切紧绳绳”脉的紧张张度分类类紧脉脉【临床意意义】主主寒证、痛痛证、宿宿食寒主收引引，脉管管内缩故故紧多见于寒寒邪内侵侵引起的的伤寒发发热，头头痛咳嗽嗽心腹痛或胀胀满，呕呕吐泻利利，阴疝疝痃癖等等《脉诀刊刊误》““紧为寒为为痛”《金匮要要略》““紧脉如转转索无常常者，有有宿食也也”“紧脉，，头痛风风寒，腹腹中有宿宿食不化化也”18、缓脉【脉象特特征】一一息四至至，来去去有怠有二种意意义1）脉管管柔和，，脉来和和缓，有有悠然之之意。为为有神，，有胃之之平脉2）脉管管纵使缓缓，脉来来懈怠《脉经》》“去来亦迟迟，小快快于迟”主病：多多由脾虚，或湿邪困阻阻19、革脉【脉象特特征】中空外坚坚，如按按鼓皮《濒湖脉脉学》““芤脉，弦弦而芤，，如按鼓鼓皮”《医学实实在易》》“革脉外强强”徐春甫：：“革为皮革革，浮弦弦大虚，，如按鼓鼓皮，内内虚外急急”脉的紧张张度分类类革脉脉【临床意意义】亡血、失失精、半半产、漏漏下等革为精气气内虚，，气无所所恋而浮浮越于外外所致《金匮要要略》““妇人则半半产漏下下，男子子则亡血血失精”《伤寒论论》“脉弦而大大，弦则则为减，，减则为为寒，芤芤则为虚虚，寒虚相搏搏，此名为为革”再生障碍碍性贫血血常此类类脉，脉脉形阔大大，按之之中空，，为高度度贫血征征象。此此外，肿肿瘤，肝肝硬化等等亦可见见之。芤脉与革革脉的比比较二脉均为为中空外外强脉，，主里虚虚阳无所所附芤脉：皮软而而中空，，主失血血或失血血先兆革脉：皮硬而而中空，，主精亏亏虚寒20、牢脉【脉象特特征】实实大弦长长，沉取取始得，，坚着不不移李中梓：：“牢有二义义，坚牢牢固实之之义，又又深居在在内之义义”《脉说》》：“沉而有力力，劲而而不移，，实大弦弦长，牢牢之体也也”【临床意意义】阴寒内盛盛，疝气气症瘕脉理：阴阴寒内积积，阳气气沉潜于于下，故故脉来沉沉而实大大弦长。。21、弱脉【脉象特特征】极极软而沉沉细《脉经》》：“弱脉极软软而沉细细，按之之欲绝指指下”《脉理求求真》：：“沉细软弱弱，举之之如无，，按之乃乃得”。脉力分类类弱脉脉主病：主阳气虚虚衰或气气血俱虚虚阳虚不能能温运，，鼓动无无力多见于元元气虚耗耗，阳气气衰微之之人。症症见面白白肢冷气短少力力，惊恐恐自汗，，筋骨痿痿弱，遗遗精泄泻泻等。《诊家正正眼》：：“弱为阳陷陷，真气气衰弱”《金匮要要略》：“男子平人人，脉虚虚弱细微微者，喜喜盗汗也也。”22、濡脉【脉象特特征】浮而细软软，如絮絮浮水《脉经经》““极软而而浮细细”滑伯仁仁“濡无力力也，，虚软软无力力，应应手散散细，，如棉棉絮之之浮水水中，，轻手手乍来来，重重手即即去”《诊家家正眼眼》““必在浮浮候，，见其其细软软，若若中候候沉候候，不不可得得而见见也”濡脉【临床床意义义】：：主诸虚虚，又又主湿湿凡气虚虚，自自汗，，身倦倦乏力力，短短气等等可见见濡《诊家家枢要要》：“濡，为为气血血俱足足之候候，为为血少少，为为无血血，为为疲损损，为为自汗汗，为为下冷冷，为为痹”《略谈谈色脉脉诊》》：“濡脉脉多为为湿邪邪盛的的反映映，正正因为为濡脉脉主湿湿邪，，所以以凡患患身体体困倦倦，肌肌肤浮浮肿，，以及及疮疡疡癣疥疥等，，脉来来多濡濡，按按如泥泥浆而而不爽爽也””23、、伏脉【脉象象特征征】比比沉脉脉更深深，需需重按按着骨骨始可可得，，甚至至伏而而不现现《诊家家正眼眼》“推筋着着骨，，得始始其形形”【临床床意义义】邪闭、、厥病病、痛痛极（（伏而而有力力）多因邪邪气内内伏，，脉气气不得得宣通通所致致如气闭闭、寒寒闭、、热闭闭、火火闭、、痛极极、霍霍乱等等可见见伏而无无力－气血血亏损损，阴阴枯阳阳竭，，“心心衰脉脉伏””24、、动脉【脉象象特征征】脉动如如豆，，见于于关部部《脉经经》““动脉见见于关关上，，无头头尾，，大如如豆，，厥厥厥动摇摇”【临床床意义义】多多见于于惊恐、、疼痛痛之症25、、促脉【脉象象特征征】数而一一止，，止无无定数数《脉经经》““促脉来来去数数，时时一止止复来来”《濒湖湖脉学学》““来去数数，时时一止止复来来，如如蹶之之趣，，徐疾疾不常常”脉的均均匀度度促促脉【临床床意义义】主主阳盛热热实邪热内内盛，，壅滞滞脉道道，脉脉行不不利《崔氏氏脉诀诀》““阳盛则则促，，肺痈痈阳毒毒”《濒湖湖脉学学》““促脉惟惟将火火来医医，其其因有有五细细推之之，时时时喘喘咳皆皆痰积积，或或发狂狂斑与与毒疽疽”26、结脉【脉象特征征】缓而一止，，止无定数数《伤寒论》》“脉来缓，时时一止复来来者名曰结结脉”《脉诀刊误误》“脉来缓，时时而一止，，无常数”《诊家正眼眼》“迟滞中，时时见一止”脉的均匀度度结脉【临床意义义】主阴盛气结阴寒凝滞，，心阳被抑抑多见于气结结、血瘀、、寒痰、饮饮食停滞、、癥瘕积聚等《崔氏脉诀诀》“阴盛则结，，疝瘕积聚聚”《诊家枢要要》“结……阴独独盛而阳不不能相入也也，为症结，为为七情所郁郁”27、代脉【脉象特征征】脉来一止，，止有定数数，良久方方来《脉经》““代脉来数中中止，不能能自还，因因而复动”《活人书》》“往来缓动而而中止，不不能自还，，因而复动动，名曰代代也”脉的均匀度度结脉【临床意义义】主脏气衰微1）脏气衰衰微，无力力继续，故故脉歇止难难复《诊家正眼眼》“代主脏衰，，危恶之候候”“心疼疼夺食，脉脉三动一止止，良久不不能自还”2）又主痛痛症、七情情惊恐、跌跌仆损伤“惊则气乱乱”28、疾脉【脉象特征征】一息息七至以上上【临床意义义】多见于于阳亢无制，，真阴垂绝绝之候。为虚虚弱，阳气气将绝之征征注意：“室上性心动动过速”，其心率率可达160／分以以上，但不不属于危症症及死症促结代脉的的鉴别三种脉均为为节律异常常的脉象，，但1、促脉和结脉脉是无规律律的歇止；；代脉是有有规律的歇歇止2、结脉和代脉脉是缓而有有歇止；促促脉是数而而有歇止9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。1月月-231月月-23Saturday,January7,202310、雨中黄叶树树，灯下白头头人。。14:34:2014:34:2014:341/7/20232:34:20PM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。1月-2314:34:2014:34Jan-2307-Jan-2312、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。14:34:2014:34:2014:34Saturday,January7,202313、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。1月月-231月月-2314:34:2014:34:20January7,202314、他乡生白发发，旧国见青青山。。07一月20232:34:20下午14:34:201月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。一月月232:34下下午午1月月-2314:34January7,202316、行动动出成成果，，工作作出财财富。。。2023/1/714:34:2014:34:2007January202317、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。2:34:20下下午2:34下下午午14:34:201月-239、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。1月-231月-23Saturday,January7,202310、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。14:34:2014:34:2014:341/7/20232:34:20PM11、成功就是日日复一日那一一点点小小努努力的积累。。。1月-2314:34:2114:34Jan-2307-Jan-2312、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。14:34:2114:34:2114:34Saturday,January7,202313、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。1月-231月-2314:34:2114:34:21January7,202314、意志坚强的的人能把世界界放在手中像像泥块一样任任意揉捏。07一月20232:34:21下午14:34:211月-2315、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九