切诊第三讲病情观察

切诊第三讲病情观察第一页，共四十七页，2022年，8月28日检查内容，如脉象变化，胸腹痞块，皮肤的肿胀，手足的温凉，疼痛的部位等。

把所得材料与其它三诊互相参照，从而作出诊断。特别是切脉,是临床上不可缺少的基本方法第二页，共四十七页，2022年，8月28日（一）脉诊

健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取有力。通过脉象的诊察，也可作为判断疾病的病位、病性和推断疾病预后的重要依据。第三页，共四十七页，2022年，8月28日①了解病位深浅：浮脉主表，沉脉主里。②推断疾病性质：如迟脉主寒证，数脉多主热证；洪脉多为邪实，脉细数多主正虚；芤脉见于失血，脉微欲绝为阳气衰微等。第四页，共四十七页，2022年，8月28日③推断疾病的进展和转归：

久病脉见缓和，是胃气渐复、病退向愈之兆，久病虚损，亡血失精而反见洪脉，则多属于阴竭阳脱之危象；

外感热病，热退脉见缓和，是病向愈之候；

若脉急而数，烦躁者，则病进；

战汗时，若汗出脉静身凉，为病情好转；若脉象急疾，病人又烦躁不安，汗出热不退，为正不胜邪之危候。第五页，共四十七页，2022年，8月28日

检查内容：（1）脉象的变化（2）胸腹的痞块,（3）皮肤的肿胀,（4）手足的温凉；（5）疼痛的部位等。第六页，共四十七页，2022年，8月28日1、切脉的部位

部位一般取寸口脉，即桡动脉腕后浅表部分。寸口脉分寸、关、尺三部。先用中指按在高骨（桡骨茎突）部位的桡动脉定关，继续以食指在关前（远心端）定寸，然后用无名指在关后（近心端）定尺。三指应呈弓形斜按在同一水平，以指腹按触脉体。第七页，共四十七页，2022年，8月28日

（1）切成人脉，以三指定位，先用中指按在高骨（桡骨茎突）部位的桡动脉定关，继续以食指在关前（远心端）定寸，然后用无名指在关后（近心端）定尺。三指应呈弓形斜按在同一水平，指腹按触脉体。第八页，共四十七页，2022年，8月28日（2）小儿寸口部位狭小，不能容纳三指，可用一指（拇指）定关法，不细分三部。三岁以下小儿，用望指纹代替切脉。第九页，共四十七页，2022年，8月28日2、切脉的注意事项（1）切脉时让病人取坐位或仰卧位，伸出手臂置于心脏近于同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通顺。

第十页，共四十七页，2022年，8月28日（2）医者须全神贯注，仔细按触，反复细心体验，防止主观臆测粗枝大叶，时间也不能过于短促（每次不应少于50秒）。第十一页，共四十七页，2022年，8月28日（3）有些人因桡动脉解剖位置的差异，脉不见于寸口部而于拇指腕侧处，称为反关脉，从尺部斜向手背，称为斜飞脉。第十二页，共四十七页，2022年，8月28日（4）注意内外因素对脉象的影响：①小儿脉较成人脉软而数；②妇女数较男子脉细弱而略数；③胖人脉较瘦人脉沉。第十三页，共四十七页，2022年，8月28日④夏天脉较洪大；⑤冬天脉较沉小；⑥剧烈运动后脉洪数；⑦酒后脉数；⑧精神刺激和某些药物可引脉象暂时变化。第十四页，共四十七页，2022年，8月28日（5）三指的疏密应以病人的高矮适当调整，如患者身体较高，医生三指排列可松一些，而病人身体较矮，则三指排列可紧一些，同时要三指排列整齐，否则影响脉形的准确性。第十五页，共四十七页，2022年，8月28日3、脉象形成的原理

脉为血府，贯通周身，五脏六腑的气血都要通过血脉周流全身，当机体受到内外因素刺激时，必然影响到气血的周流，随之脉搏发生变化，医者可以通过了解脉位的深浅，搏动的快慢、强弱（有力无力）、节律（齐否）、脉的形态（大小）及血流的流利度等不同表现而测知脏腑、气血的盛衰和邪正消长的情况以及疾病的表里、虚实、寒热。第十六页，共四十七页，2022年，8月28日4、正常脉象

健康人的脉象称为正常脉象。一般是不浮不沉，不大不小，不强不弱，不快不慢，均匀和缓，节律整齐，又称为平脉或缓脉。平脉至数清楚，一息（一呼一吸）之间四至五次；相当于72～80次，节律、强弱一致。脉象受体内外因素的影响而发生生理的或暂时的变化，也属正常。第十七页，共四十七页，2022年，8月28日

正常脉象的特点为“有胃”、“有神”、“有根”；脉有胃、有神、有根，是从不同侧面强调正常脉象的必备条件；脉有胃、有神、有根，说明脾胃、心、肾等脏腑功能不衰，气血精神未绝，虽病而病尚轻浅，生机仍在，预后良好。第十八页，共四十七页，2022年，8月28日

有胃：即脉有胃气。

脉有胃气的表现是：不浮不沉，不疾不徐，来去从容，节律一致。即使是病脉，不论浮沉迟数，有冲和之象，是有胃气。

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有根：脉有根无根与肾气盛衰有关。脉有根在正常人说明肾气充盛；在病中，则为肾气未绝，尚有生机。相反，若尺脉沉取不应，则说明肾气已败，病情危重。

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有神：脉律整齐、柔和有力。

脉之神气反映了机体精气盛衰的状况。因为神以精气为物质基础，并受后天水谷精气的充养，故有胃即有神。脉象有神，在正常人说明精气充盛；在有病之人，说明虽然有病而精气未竭。故观察脉神对推断疾病预后也具有十分重要的意义。第二十一页，共四十七页，2022年，8月28日

如年龄越小，脉跳越快，青壮年体强，脉多有力，年老人体弱，脉来较弱，成年人女性较成年男性脉细弱而略快，瘦人脉较浮，胖人脉多沉，重体力劳动，剧烈运动长途步行，饮酒饱餐，情绪激动，脉多快而有力，饥饿时脉较弱。第二十二页，共四十七页，2022年，8月28日5、常脉象与临床意义

在祖国医学有关脉学的专著中所记载病脉有28种，然而根据脉位、脉率、脉力、脉形、脉流的流利度及节律等划分的脉象往往是混合构成，有些病脉是两个以上单一脉复合组成的脉。第二十三页，共四十七页，2022年，8月28日6、常见14种脉象的临床意义

（1）浮脉：脉搏呈现部位浅。轻取即得，重按反觉稍减。此脉多属外感表证，表明病位在表，浮紧为表寒，浮数为表热，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。常见于伤风、感冒及多种传染病的初期。但也有久病体虚或阴虚阳无所依，浮阳外越而呈现浮而无力的虚脉。第二十四页，共四十七页，2022年，8月28日（2）迟脉：脉搏次数少，一息不足四至（每分少于60），主寒证，迟而有力为冷积（阳虚阴盛），迟而无力为虚寒证，常见于心气虚弱等病证。

第二十五页，共四十七页，2022年，8月28日（3）沉脉：脉搏显现部位深。轻取不显，重按始得。此脉主里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚，沉迟为里寒，沉数为里热，沉涩为气滞血瘀，常见水肿、腹痛，久病及多种虚弱性疾病。第二十六页，共四十七页，2022年，8月28日（4）数脉：脉搏次数多，一息六至以上（每分多于90）。主热证，浮数为表热，沉数为里热，洪数为实热，细数为虚热，弦数多为肝火旺，常见热性病或甲状腺机能亢进，数而无力见于气虚证。疾脉：一息七、八（每分120次左右），多属阳气极盛，阴气欲竭，或元气将脱的重证。第二十七页，共四十七页，2022年，8月28日（5）滑脉：脉来流利圆滑，如盘滚珠，多属邪盛，痰食内滞。气血充盛的正常人有时可见此脉，妇女妊娠时多此脉，病脉则见于痰饮、食滞、瘀血、实热，如各种炎症，消化不良，实证闭经、恶性肿瘤等。第二十八页，共四十七页，2022年，8月28日（6）弦脉：脉挺直而长，如按弓弦，有劲有弹力，脉管的硬度大。主气郁，肝胆病证及痛证。常见外感少阳证，肝病，胆病，高血压病，动脉硬化及各种疼痛证。第二十九页，共四十七页，2022年，8月28日（7）缓脉：一息四至，不快不慢，不强不弱，脉来和缓，脉的硬度、张力适中，是有胃气的正常脉象，见于健康人。病脉则见于气机为湿所困之湿证，或病后复元。第三十页，共四十七页，2022年，8月28日（8）洪脉：脉形洪大，脉来如波涛汹涌，来盛去衰，脉形宽，波动大。主热证，阳热亢盛。常见于高热病人。附大脉：脉形大而无来盛去衰之势，多是病势进展之象，所谓大则病进（大而有力），也主正虚（大而无力）。第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日（9）促脉：脉来急数，时而一止，止无定数，即脉搏快有不规则的间歇。为阳盛热实，或气血痰食停滞，见于气血痰食瘀滞，肿痛，诸实热证。脉细促而无力，多为虚脱之象。

第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日（10）结脉：脉来缓慢，时见一止，止无定数，即脉搏慢而不规则的间歇，为阴盛寒积或气血瘀滞，见于气滞血瘀，痰结食积，症积、疝痛等。结而无力为气血虚衰，见于虚劳久病及各类心脏病所致的心律不齐。

第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日（11）涩脉：脉来涩滞不畅，如刀刮竹，多属精亏、血少、气滞、血瘀，常见贫血、失血、产后及血瘀等疾患。第三十四页，共四十七页，2022年，8月28日（12）细脉：脉形细如线，脉形窄，波动小。主虚证（气虚血少）。常见于诸虚劳损，慢性病患者。小脉：也即细脉，主病与细脉同。第三十五页，共四十七页，2022年，8月28日（13）紧脉：脉来绷急，应指有力，如绳索绞转，脉的张力大，脉跳有力。主寒证，痛证及宿食。见外感风寒、剧痛等。第三十六页，共四十七页，2022年，8月28日（14）代脉：脉来歇止，止有定数，不能自还，良久复动，即有规律的间歇，脉搏动到一定至数歇止一次，歇止时间较长，为脏气衰微之征象，可见于心律失常的二联律，三联律等。第三十七页，共四十七页，2022年，8月28日

在脉象观察中，要注意病、脉、证合参。在一般情况下，病、脉、证是相符的，但也可出现不相符的特殊情况。因此，在临床运用时需通过四诊合参后再决定是“舍证从脉”还是“舍脉从证。”第三十八页，共四十七页，2022年，8月28日

按脉，是我国中医诊断疾病的传统方法之一。医生的手指一会儿放松，一会儿按紧，是在摸索脉的深浅、快慢、形状和脉的力量，并以此为根据而确定病人的脉象。第三十九页，共四十七页，2022年，8月28日（二）按诊

按诊是切诊的一部分，是四诊中不可忽略的一环。它在望、闻、问的基础上，更进一步地深入探明疾病的部位和性质等情况。对于胸腹部的疼痛、肿胀、痰饮、症块等病变，通过触按，更可以充实诊断与辨证所必须的资料。第四十页，共四十七页，2022年，8月28日

按诊是医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊病方法。第四十一页，共四十七页，2022年，8月28日

其手法主要是触、摸、按、叩四法。临床上多先触摸，后按压，由轻到重，由浅人深，先远后近，先上后下地进行诊察。第四十二页，共四十七页，2022年，8月28日

按胸胁：主要诊察心、肺、肝的病变。前胸高起，叩之膨膨然，其音清者，多为肺胀；胸胁按之胀痛者，多为痰热气结或水饮内停；胁下肿块，多属气滞血瘀；疟疾日久，左胁下可触及痞块，按之硬者，为疟母。第四十三页，共四十七页，2022年，8月28日

按虚里：虚里位于左乳下心尖搏动处，反映宗气的盛衰。若微动不显，多为宗气内虚；若动而应衣，为宗气外泄；若按之弹手，洪大而搏或绝而不应者是心气衰竭，为危重之象；“其动欲绝”而无死候的，多为痰饮。第四十四页，共四十七页，2022年，8月28日

按脘腹

主要了解有无压痛及包块。腹部疼痛，按之痛减，局部柔软者岁虚证；按之痛剧，局部坚硬者为实证。右少腹疼痛而拒按为肠痈。腹中包块固定不移，痛有定处，按之有形者，称为积，病在血分；若包块往来不定，痛无定处，聚散无常者，称为聚，病在气分。脐腹包块，