胸痛病人抢救配合及转运流程

胸痛病人抢救配合及转运流程急诊科王贤病因多见，至少有30种病因。胸痛或胸部不适占急诊的20%-30%。急诊：>50%为心血管疾病（急性心肌梗死AMI,不稳定心绞痛UA，肺栓塞PE，心力衰竭HF）。门诊：稳定的心绞痛，肺部疾病，肌肉骨骼疾病，消化道病变，精神疾患。其他疾病：自发性气胸，大叶性肺炎，带状疱疹，胸膜炎，急性心包炎，胃食管反流性疾病等。胸痛的临床特点临床表现的差异病种繁多严重者危及生命可救治性危及生命的胸痛急性冠脉综合征：急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。肺栓塞：体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞（PE）。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。急性主动脉夹层：动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。胸痛四大“杀手”急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：

急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死）主动脉夹层急性肺栓塞自发性气胸起病突发、急起、剧烈而持久疼痛难以耐受呈撕裂样常伴有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速等表现

主动脉夹层的疼痛特点2023/1/20ShanghaiChestHospital急性肺动脉栓塞，绝大多数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状。大面积肺栓塞死亡率极高。肺栓塞的疼痛特点2023/1/20ShanghaiChestHospital胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时同侧放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。胸部x线检查可确诊。

自发性气胸的疼痛特点2023/1/20ShanghaiChestHospital（年龄）多见于老年人（部位）多位于心前区（性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感（诱因）发作与体力劳动和情绪有关（缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解（时间）发作时间不超过30分钟

心绞痛的疼痛特点2023/1/20ShanghaiChestHospital急性冠脉综合症ACS胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。心电图---可见S–T段抬高、S–T段压低和T波改变。心肌酶学----TnI或CK-MB↑。RedcellsFibrinPlaque

rupturePlatelets2023/1/20ShanghaiChestHospital胸痛的的抢救救配合合护理评评估，，安慰慰病人人心电监监护，，吸氧氧，注注意保保暖开放静静脉通通道，，抽血血化验验准备抢抢救物物品：：除颤颤仪，，抢救救车等等遵医嘱嘱给予予抗凝凝、抗抗心律律失常常药物物心肌梗梗死患患者做做溶栓栓准备备主动脉脉夹层层急救救流程程查心肌肌酶、、心肌肌损伤伤标志志物排排除心心肌梗梗死可可能，，查血血尿淀淀粉酶酶排除除急性性胰腺腺炎可可能，，可疑疑缺血血性主主动脉脉夹层层患者者。10分分钟内内完成成快速速分诊诊，平平车入入抢救救室。。监测测生命命体征征，吸吸氧，，建立立静脉脉通道道。做做12导联联心电电图，，测量量患者者四肢肢血压压及动动脉搏搏动情情况。。30分分钟内内常规规处理理，遵遵医嘱嘱降压压镇痛痛。给予患患者心心理护护理，，密切切观察察其疼疼痛性性质、、部位位、程程度缓缓解或或加重重情况况。疼疼痛缓缓解行行CT、MRI检查查。肺栓塞塞的急急救护护理1.绝对卧卧床休休息防防止活活动促促使静静脉血血栓脱脱落，，发生生再次次肺栓栓塞。。2、吸氧，，监测测重要要生命命体征征：如如呼吸吸、血血压、、心率率、心心律及及体温温等，，注意保保暖。。3.胸痛轻轻，能能够耐耐受，，可不不处理理；但但对胸胸痛较较重、、影响响呼吸吸的患患者，，应给给予止止痛处处理，，以免免剧烈烈胸痛痛影响响患者者的呼呼吸运运动。。急性心心肌梗梗死的的急救救流程程迅速完完成18导联心心电图图，查查心肌肌标志志物水水平、、电解解质和和凝血血功能能（我我院床床边快快测20分钟出出结果果）。。停止活活动，，绝对对卧床床。10分分钟内内高流流量吸吸氧，，建立立大静静脉通通道，，监护护心电电、血血压、、脉搏搏和呼呼吸，，遵医医嘱给给予硝硝酸甘甘油舌舌下含含服（（无效效则静静脉滴滴注））、阿阿司匹匹林嚼嚼服等等药物物治疗疗（抢抢救室室床边边胸痛痛中心心药箱箱）。。填写各各种胸胸痛病病历（（抢救救室窗窗台边边）。。胸痛发发作时时间<12小时时，30分分钟内内给予予溶栓栓治疗疗。胸痛发发作时时间>12小时时,收收住监监护室室进行行危险险分层层。心梗的的抢救救护理理路径径吸氧(3-6L∕min),使血氧饱和度维持˃90%立即给与心电监护，打开扁鹊系统的Ipad，观察病人的动态变化同时急诊、CCU、DSA都会发出警报留取血标本做相关实验室检查、建立静脉通路呼叫卫卫生员员推抢抢救床床、送送病人人入抢抢救室室根据病病情、、遵医医嘱给给予拜拜阿和和倍林林达注意观观察用用药的的不良良反应应及病病人的的生命命体征征20min内POCT结果观察生生命体体征，，完善善记录录，填填写腕腕带、、转运运单，，宣教教心梗的的抢救救护理理路径径等待DSA机房通通知、、送病病人至至DSA急诊扁扁鹊飞飞救系系统的的流程程扁鹊飞飞救系系统的的流程程佩戴腕表打开胸痛中心后台输入信息1扁鹊飞飞救系系统的的流程程安排病人做心电图2扁鹊飞飞救系系统的的流程程医生会诊确定心梗一键启动急诊、DSA、CCU同时响起警报3急诊DSACCU扁鹊飞飞救系系统的的流程程平车送往抢救室接扁鹊监护仪、吸氧建立静脉通路抽血、给予药物填写胸痛单与转运单转运本4急诊十十分钟钟内吸氧、、接上上扁鹊鹊心电电监护护、建建立静静脉通通路、、观察察生命命体征征、注注意保保暖扁鹊监监护仪仪导联联位置置V6：平V4，腋中线V4：左锁骨中线第五肋间V3：V2与V4中点V1：胸骨骨右缘缘第四四肋间间V2：胸骨左缘第四肋间V5：平V4，腋前线急诊十十分钟钟内开放静静脉通通道+抽血化化验常规，，生化化，凝凝血，，床边心心肌酶酶，肌肌钙蛋蛋白，，BNP第一最最快时时间给给患者者服用用药物物为抢救救生命命赢得得时间间急诊二二十分分钟内内药房收收费取取药流流程繁繁琐，，设立立专用用药箱箱放于于抢救救室，，实施““先抢救救用药药，后后挂号号收费费”的绿绿色通通道原原则。。床边POCT检测20min可以出出报告告急诊三三十分分钟内内与家属沟通并签字填写各类书写单观察生命体征，见缝插针的实施宣教护送至导管室行PCI治疗

即时检检验（（point-of-caretesting），指指在病病人旁旁边进进行的的临床床检测测（床床边检检测bedsidetesting），通通常不不一定定是临临床检检验师师来进进行。。是在在采样样现场场即刻刻进行行分析析，省省去标标本在在实验验室检检验时时的复复杂处处理程程序，，快速速得到到检验验结果果的一一类新新方法法。POCT适用于于现场场应用用；时间大大大缩缩短，，提高高检测测速度度；可动态态监测测，随随时取取样进进行检检测得得到结结果POCT机器的的组成成胸痛患患者的的转运运流程程CPC（危危险分分层，，分流流患者者，早早期处处理)导管室室DSA，，手术术室CCU胸痛患患者的的转运运转运前前评估估患者者生命命体征征，并并准备备好急急救