2023年上半年西藏重症医学科主治医师考试题

2023年上半年西藏重症医学科主治医师考试题一、单项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意〕1、ARDS时，用于鉴别急性左心衰竭的可靠指标是A．心脏生化B．X线胸片C．PAWPD．心电图E．以上都不对2、有关不稳定型心绞痛的心电图改变，不正确的是A．心绞痛发作时明显的ST段压低有预后意义B．发作时可以出现室性心动过速C．心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛D．每次心电图检查结果可能不完全相同E．与既往心电图比较更有诊断意义3、以下哪些细胞或因子不参与ARDS的发病机制A．中性粒细胞B．巨噬细胞C．血小板活化因子D．嗜碱性粒细胞E．肿瘤坏死因子4、某药半衰期为10小时，一次给药后，药物在体内根本消除所需时间为A．10小时左右B．20小时左右C．1天左右D．2天左右E．5天左右5、以下哪项是循环功能障碍的病理生理学说A．内环境紊乱学说B．缺氧学说C．炎症反响与多器官功能衰竭学说D．肠内细菌移位学说E．凝血功能障碍学说6、患者男性，32岁，因行走时被摩托车撞伤3小时送入急诊室，经检查头颅左顶头皮裂伤，创口约3cm，左小腿肿胀，头颅CT及左小腿X线片示“左颞硬膜外血肿，左胫骨骨折〞，该患者外伤原因为A．机械性损伤B．物理性损伤C．化学性损伤D．生物性损伤E．挤压伤7、关于CO2潴留对机体的影响，描述不正确的是A．脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高B．轻度的CO2潴留可抑制呼吸中枢，通气量减少C．轻度的CO2潴留可刺激交感神经，心率加快，血压升高D．呼吸性酸中毒E．低氯性碱中毒8、患者男性，50岁，右上腹刀刺伤2小时入急诊室。查体：血压80/60mmHg，神志清，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音清，对称，心率120次/分，律齐，右上腹有一创口长约3cm，深入腹腔，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，四肢活动好。以下哪项为开放性腹部损伤早期并发症A．弥漫性腹膜炎B．呼吸衰竭C．穿透性腹外伤D．窦性心动过速E．心脏衰竭9、高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是A．右心衰竭B．左心衰竭C．全心衰竭D．收缩功能异常E．舒张功能异常10、正常微循环中经常开放的通路是A．直捷通路B．迂回通路C．营养通路D．动-静脉短路E．以上都不是11、缺血-再灌注损伤时可见于A．心脏B．肺C．肾D．肝E．各种组织器官12、以下哪项不是术后必须紧急肾替代治疗的指征A．因容量负荷过重而引起的心力衰竭B．未能纠正的严重酸中毒C．经治疗无效的高钾血症D．经治疗无效的低钠血症致脑水肿E．血肌酐达440gmol/L13、患者女性，70岁，冠心病、糖尿病10年，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100/60mmHg，心率130次/分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310μmol/L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法A．利尿B．肾脏替代治疗C．补液D．注射美托洛尔E．多巴胺微泵注射14、高血压紧急状态通常使平均动脉压下降约20%在多少小时之内A．1～2小时B．6～8小时C．12小时D．24小时E．48小时15、为了预防呼吸机相关性肺炎，以下哪项措施最重要A．预防性使用抗生素B．患者留在层流室中C．应用高剂量丙种球蛋白D．防止使用H2受体阻滞剂E．吸痰标准操作16、缺氧状态下糖的代谢为A．三羧酸循环途径为主B．糖酵解途径为主C．产牛热量明显上升D．产生热量维持不变E．氧化速率上升17、关于治疗指数的计算式是A．LD50/ED50B．LD1/ED99C．ED50/LD50D．ED1/LD99E．ED1/LD5018、以下各项最可能导致室性心动过速和心室颤抖的是A．频发室性期前收缩B．多源性室性期前收缩C．偶发室性期前收缩D．成对出现的室性期前收缩E．RonT19、以下哪项不是ARDS直接肺损伤因素A．感染中毒症B．重症肺炎C．吸入高浓度腐蚀性气体D．胃内容物吸入E．氧中毒20、参与SIRS发生、开展的细胞因子或炎症介质中，不属于炎症介质的是A．白介素-6B．白三烯C．血小板活化因子D．活化的补体E．花生四烯酸21、患者男性，车祸伤，四肢厥冷，血压70/50mmHg，氧饱和度97%，双肺呼吸音尚清，血红蛋白80g/L，这时低血压原因不考虑A．失血性休克B．神经源性休克C．张力性气胸D．心肌挫伤致心源性休克E．低容量性休克22、最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是A．前壁心肌梗死B．前间壁心肌梗死C．广泛前壁心肌梗死D．下壁心肌梗死E．高侧壁心肌梗死23、酮体包括A．草酰乙酸、陟羟丁酸、丙酮B．乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮酸C．乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮D．乙酰辅酶A、γ-羟丁酸、丙酮E．草酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮酸24、氮平衡指摄入氮与排出氮之差，以下不属于摄入氮来源的是A．食物中的鸡蛋B．静脉补充的氨基酸C．肠内营养中的短肽D．口服的谷氨酰胺E．吸入的氮气25、患者男性，70岁，既往有慢性支气管炎病史20年，1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力，3小时前呼之不应，家人急送其入院。查体：浅昏迷，双肺满布哮鸣音，心率125次/分。血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO290mmHg。以下治疗措施最适宜的是A．低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米B．高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙C．低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱D．高浓度给氧并静脉注射呋塞米E．机械通气治疗二、多项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，此题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分〕1、血液净化技术不仅仅用于慢性肾衰竭的替代治疗，且已广泛用于以下多种危重病的治疗，除外A．感染性休克B．中毒C．MODSD．横纹肌溶解综合征E．糖尿病酮症酸中毒2、男性，28岁，因大面积烧伤入院。入院后患者先后出现休克、ARDS、肾衰竭、肠功能衰竭等，诊断MODS，以下关于MODS的防治原那么，错误的是A．鼓励病人及早经口摄食B．提高饮食中芳香族氨基酸的比例C．酌情使用小分子抗氧化剂D．适当使用炎症介质的阻断药和拮抗药E．正确及时使用有效抗生素3、测定自由水去除率，尿标本应取A．晨尿B．任意时间尿C．中段尿D．夜尿E．24小时尿4、慢性心力衰竭治疗时使用β受体阻滞药获益来自A．抑制交感神经系统B．抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统C．减少心室重构D．减少水钠潴留E．正性肌力5、对危重症患者进行胃液pH监测，下述操作描述错误的是A．应禁食1～2小时B．取样前夹闭胃管30分钟C．pH仪电极应置于食管下括约肌下方5～8cm处D．可通过呕吐物测胃液pHE．胃液前1ml应弃用6、患者男性，72岁，有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压90/60mmHg，左中下肺满布湿啰音，双下肢病理征(+)，WBC15×109/L。胸片：左中下肺肺炎。最可能的诊断是A．重症肺炎B．脑血管意外C．颅内感染D．真菌性肺炎E．浸润型肺结核7、患者女性，34岁，自幼有哮喘病，并有家族史，咽痛、发热2日，去医院就诊，医师给予注射青霉素80万U。由于病情未见好转，第2天再次注射青霉素，注射后3分钟，患者出现喉痉挛、全身发绀、呼吸困难，立即注射肾上腺素后，患者30分钟内几乎康复，此患者对青霉素的反响不属于A．速发型超敏反响B．细胞毒型超敏反响C．免疫复合物型超敏反响D．迟发型超敏反响E．自身免疫病8、左心衰竭最早出现的病症为A．白色浆液性泡沫痰B．劳力性呼吸困难C．夜间阵发性呼吸困难D．急性肺水肿E．尿量减少9、以下关于人体体温描述错误的是A．受体温调节中枢和神经体液因素调控B．是机体产热和散热过程动态平衡的结果C．正常值一般为36～37℃D．不受昼夜、年龄、性别等因素影响E．正常波动幅度一般不超过1℃10、患者女性，83岁，因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入ICU支持治疗。入ICU10天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。行右下肢血管B超检查，提示下肢静脉栓塞。不正确的治疗是A．低分子肝素抗凝B．应用华法林最初4～5天须重叠使用肝素C．抗凝疗程6～12周D．为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部E．使用低分子肝素无须监测出凝血时间11、男性，27岁，因“晚间突发呕血、黑粪2小时〞入院。查体：血压120/67mmHg，脉搏78/分钟。全身无贫血貌，剑下轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活泼。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。上消化道出血的原因最可能为A．应激性溃疡B．胃癌C．消化性溃疡D．凝血功能障碍E．食管静脉曲张破裂12、以下哪项不是永久性起搏器置入适应证A．伴有临床病症的任何水平的完全或高度房室传导阻滞B．临床病症明确，心室率常低于50次/分的病态窦房结综合征或房室传导阻滞C．无临床病症，间歇性心室率低于40次/分，或长达3秒的R-R间歇的病态窦房结综合征或房室传导阻滞D．急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞，心室率低于40次/分，或长达3秒的R-R间歇E．临床病症明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于40次/分，或长达3秒的R-R间歇13、多巴胺表现出明显的缩血管作用剂量是A．＜5μg/(kg·小时)B．5～10μg/(kg·/小时)C．5～15μg/(kg·小时)D．5～20μg/(kg·小时)E．10～20μg/(kg·小时)14、在胃肠功能监测中被认为是胃排空定量分析金标准的是A．超声B．充气式测压法C．充液式测压法D．放射性核素影像法E．恒压力和恒张力监测15、终来期肝病最适宜的治疗方案是A．保肝药物维持B．人工肝C．肝移植D．使用肝细胞生长因子E．中药16、急性有机磷农药口服中毒的洗胃溶液以下哪个不正确A．敌百虫用2%碳酸氢钠B．甲胺磷用2%碳酸氢钠C．对硫磷(1605)用清水D．乐果用0.02%高锰酸钾E．敌敌畏用2%碳酸氢钠17、患者女性，36岁，发热伴有尿频、尿急、尿痛，查体：右肾区叩击痛阳性，导管和外周静脉同时抽血做血培养，均为金黄色葡萄球菌，不恰当的处理是A．抗生素治疗至少4周B．立即拔除中心静脉导管C．需明确是否并发感染性心内膜炎D．病原微生物及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药敏结果调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目标性治疗E．初始抗生素应用应参照患者的疾病严重程度、可能病原菌及当地病原菌流行病学特征18、急性肾损伤的RIFLE危险分级包括A．危险B．损伤C．衰竭D．完全丧失E．终末期19、以下哪些是咯血的病因A．支气管扩张B．肺结核C．二尖瓣狭窄D．血友病E．支气管肿瘤20、诊断休克以下哪项不正确A．有休克发生的病因B．微循环灌注不良C．意识异常D．一定有血压的降低E．脉压＜20mmHg21、以下哪种因素与决定房颤是否进行抗凝治疗无关A．年龄B．糖尿病C．二尖瓣狭窄D．是否已使用抗心律失常药物E．高血压22、患者男性，24岁，因车祸致骨盆骨折、左股骨骨折来院，入院血压70/40mmHg，急诊予输血、补液扩容治疗。第2天患者主诉胸闷、气促，呼吸困难进行性加重，胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，该患者最可能并发A．肺部感染B．急性肺水肿C．肺栓塞D．急性呼吸窘迫综合征E．支气管哮喘23、患者男性，52岁，既往乙肝病史30余年。因“全身黄染伴乏力3天，神志不清1天〞入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素435μmol/L，ALT1256U/L，其肝功能异常发生的根底是A．肝细胞发生凋亡B．肝细胞急剧坏死且再生能力缺乏C．肝细胞急剧坏死且再生能力过强D．肝细胞