2023年上半年天津主治医师(重症医学)实践技能考试试题

2023年上半年天津主治医师(重症医学)实践技能考试试题一、单项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意〕1、关于内源性呼气末正压(PEEPi)的描述，以下哪项是错误的A．对于无自主呼吸的患者，通常采用呼气末阻断法B．静态PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPiC．食管气囊测定技术测得的动态PEEPi是最小的PEEPiD．从吸气开始至呼气流速产生之前的食管压下降即为动态PEEPiE．为准确起见，一般监测2～3次PEEPi后取平均值2、毛细血管前括约肌持续收缩可见于A．正常微循环灌注时B．缺血缺氧期C．淤血性缺氧期D．血液淤滞发生DICE．重要器官衰竭期3、以下主要用于指导ARDS机械通气参数设置的呼吸环是A．流速-容积环B．动态压力-容积环C．静态压力-容积环D．流速-时间环E．压力-时间环4、三度房室传导阻滞理想的治疗是A．阿托品B．异丙肾上腺素C．电复律D．永久心脏起搏器E．以上均不是5、女性，57岁，阵发性室上性心动过速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120/分钟，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。患者最可能的诊断是A．心脏压塞B．脑出血C．肺栓塞D．心肌梗死E．主动脉夹层6、高血压紧急状态通常使平均动脉压下降约20%在多少小时之内A．1～2小时B．6～8小时C．12小时D．24小时E．48小时7、患者女性，45岁，农民，因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫3小时来诊。查体：血压90/55mmHg，双侧瞳孔直径1mm，呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性啰音。辅助检查：血胆碱酯酶活力15%。最可能的诊断是A．急性安定类中毒B．急性酒精中毒C．急性吗啡中毒D．急性有机磷农药中毒E．脑干出血8、应激后代谢改变的特点，正确的是A．合成代谢消失B．分解代谢下降C．代谢平衡D．分解代谢占优势E．合成代谢升高9、以下哪项血氧指标的变化不符合支气管哮喘引起的缺氧A．动脉血氧分压下降B．动脉血氧含量下降C．动脉血氧饱和度正常D．动-静脉氧差正常或下降E．静脉血氧含量下降10、以下关于地西泮不良反响的表达，错误的是A．大剂量常见共济失调等肌张力降低现象B．治疗量口服可产生心血管抑制C．治疗量可见困倦等中枢抑制作用D．久用突然停药可产生戒断病症如失眠E．长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性11、患者女性，62岁，既往体健。发热2周，反复使用吲哚美辛降体温，发现尿少2天，24小时尿量200ml，实验室检查：血尿素氮27mmol/L，肌酐561μmol/L，K+7.0mmol/L，以下除哪项外均是急诊治疗措施A．利尿B．5%碳酸氢钠静滴C．10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射D．血液净化治疗E．泌尿系B超检查12、有关不稳定型心绞痛的心电图改变，不正确的是A．心绞痛发作时明显的ST段压低有预后意义B．发作时可以出现室性心动过速C．心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛D．每次心电图检查结果可能不完全相同E．与既往心电图比较更有诊断意义13、患者男性，50岁，因创伤致心搏骤停，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿，脑复苏措施中不正确的是A．加强呼吸、循环的支持B．调节内环境和代谢紊乱C．保证脑的血供和氧供D．促进脑细胞代谢E．减轻脑水肿，控制颅内压14、危重病人出现一系列的代谢紊乱，以下哪种情况可进行营养代谢支持A．有效复苏后的急性重症胰腺炎B．原发病需立即进行手术C．血流动力学不稳定D．严重的代谢性酸中毒E．明显容量缺乏15、哪项不属于急性肾衰竭的主要临床表现是A．水、电解质和酸碱平衡紊乱B．严重贫血C．血肌酐和尿素氮升高D．高钾血症E．全身各系统并发症16、以下哪项最符合肺动脉高压的体征A．肺动脉瓣区第二音亢进B．剑突下示心脏抬举性搏动C．心浊音界缩小D．颈静脉充盈E．双下肺湿啰音17、以下哪种情况一般不需胸腔闭式引流A．脓胸B．血气胸C．张力性气胸D．双侧气胸E．肺水肿18、男性，70岁，入院时诊断为亚急性前间壁心肌梗死，住院期间出现房颤，此时为转为窦性心律最好选用A．洋地黄B．胺碘酮C．普罗帕酮D．β受体阻滞药E．维拉帕米19、机械通气常选择的潮气量为A．5～6ml/kgB．5～12ml/kgC．8～15ml/kgD．10～20ml/kgE．12～25ml/kg20、起搏器的工作原理中，刺激心脏是通过发放A．电脉冲B．电磁场C．运动力D．电除颤E．电复律21、患者女性，65岁，因服地西泮100片后昏迷入院。查体：血压101/60mmHg，心率56次/分，既往无癫痫病史和高血压病史，你认为最有效的治疗是A．输液B．利尿C．多巴胺升血压D．醒脑静以促醒E．氟马西尼拮抗22、保证器官灌注的两个要素是A．血压和血管直径B．血流量和血管大小C．血管阻力和灌注压力D．血管大小和外周血管阻力E．血容量和血管状态23、细菌毒素中，毒性最强的是A．破伤风痉挛毒素B．霍乱肠毒素C．白喉外毒素D．肉毒毒素E．金黄色葡萄球菌肠毒素24、以下哪项不符合急性肺水肿导致的病理生理改变A．动脉血氧分压下降B．通气血流比例失调C．肺外表活性物质增加D．肺泡萎陷E．肺毛细血管通透性增大25、女性，28岁，突然出现严重呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，血压80/54mmHg，两肺散在干、湿啰音，心率148/分钟，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中、晚期杂音，心电图示房颤，抢救措施首选A．静脉注射呋塞米B．静脉注射毛花苷CC．静脉注射氨茶碱D．皮下注射吗啡E．静脉滴注硝普钠二、多项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，此题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分〕1、药物的何种不良反响与用药剂量的大小无关A．副作用B．毒性反响C．继发反响D．变态反响E．特异质反响2、体重是营养状态评估的重要指标，目前常用实际体重/既往体重来反映患者的营养状态，属于重度营养不良的是A．＜90%B．＜80%C．＜70%D．＜60%E．＜50%3、患者女性，47岁，因腹痛伴恶心、呕吐8小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。查体：血压120/80mmHg，唇色发绀，腹胀明显，心率120次/分，双肺未闻及干湿啰音。血气分析示低氧高碳酸血症，急诊CT示双肺未见异常。该患者可能诊断为A．ARDSB．肺部感染C．急性心力衰竭D．腹腔间室综合征E．胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭4、以下哪种细胞不产生细胞源性炎症介质A．红细胞B．白细胞C．淋巴细胞D．肥大细胞E．血小板5、慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病患者，突发神志恍惚、躁动不安，血气分析示pH7.20，PaCO279mmHg(10.5kPa)，最重要的处理是A．补充碳酸氢钠，积极纠正酸中毒B．适量应用镇静药，减少氧耗量C．氧疗D．改善通气，增加肺泡通气量E．抗生素6、感染性休克的根本机制是A．血管收缩和舒张功能异常B．循环血容量的丧失C．泵功能衰竭D．血流主要通道受阻E．细菌的严重感染7、以下何种心律失常听诊节律整齐A．三度房室传导阻滞B．二度Ⅰ型房室传导阻滞C．固定比例房室传导的房扑D．多源性房速E．心房颤抖8、电复律和电除颤的可能并发症包括A．急性肺水肿B．皮肤烧伤C．低血压D．肺动脉栓塞E．血清心肌酶增高9、男性，40岁。哮喘急性发作1周，昨夜气急突然加重。体检：发绀，大汗，两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，其中，左肺呼吸音显著减弱；心率126/分钟，律齐，用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的原因最可能是A．严重支气管痉挛B．并发左心衰竭C．并发气胸D．继发肺部感染E．并发呼吸衰竭10、多发伤早期ABCDE处理中D是指A．药物治疗B．除颤C．检查意识、感觉和运动障碍D．诊断E．暴露患者衣物有利后期检查和处理11、反映组织灌注的指标是A．乳酸B．动脉氧分压C．混合静脉血氧饱和度D．毛细血管再充盈时间E．皮肤出现花斑12、以下不属于重型颅脑损伤重症监护适应证的是A．意识障碍，GCS昏迷评分≤12分B．有颅内病变但经CT证实暂不手术者C．颅内压升高明显或正行脑室外引流者D．合并其他重要脏器功能不全者E．有明显局灶性神经功能障碍者13、我国常见的咯血原因A．肺结核B．支气管扩张C．支气管结石D．肺癌E．风湿性心脏病二尖瓣狭窄14、糖耐量试验描述正确的是A．对诊断糖尿病的患者需进一步做糖耐量试验B．对非妊娠成人葡萄糖负载量为100gC．试验前数天患者应该严格糖尿病饮食D．不需停用糖皮质激素、胰岛素等药物E．对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用静脉葡萄糖耐量试验15、ARDS的治疗措施有A．积极治疗原发病B．氧疗C．机械通气D．调节机体液体平衡E．营养支持与监护16、患儿，经1个疗程链霉素治疗后，听力明显下降，虽然停药几周后听力仍未恢复，此现象属于A．药物的副作用B．药物的毒性反响C．药物引起的变态反响D．药物的后遗效应E．停药反响17、接触传染病患者后隔离衣应放在A．走廊，清洁面向外B．走廊，清洁面向内C．病室，清洁面向外D．治疗区，清洁面向外E．办公室，清洁面向外18、脂肪廓清试验判断为正常标本的描述是A．血清轻度混浊，呈淡乳白色B．血清透明、清亮C．血清混浊，呈乳白色D．乳糜血E．血清可见油水分层现象19、男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦躁2小时入院。查体：体温37.6℃，脉搏120/分钟，血压80/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。化验：血红蛋白72g/L，白细胞9×109/L，患者最可能的休克原因是A．心源性休克B．梗阻性休克C．分布性休克D．感染性休克E．低血容量性休克20、呼吸衰竭时以下检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现A．二氧化碳分压上升B．pH正常或降低C．上升D．SB＞ABE．二氧化碳结合力上升21、休克患者补液，输液速度和数量相对可靠的依据是A．根据丧失的液体量B．尿量与中心静脉压测定C．尿量D．血压与脉搏E．颈静脉充盈情况22、关于手的消毒及洗手方法，以下哪项是错误的A．重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手B．肥皂液洗手2分钟，快速洗手液1分钟C．专业洗手遵循六步法D．各种操作前后均需洗手E．选用的手消毒剂应当符合国家有关规定23、以下关于急性肾功能改变时代谢改变的概念正确的是A．氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过28.6mmol/LB．氮质血症是指血中含氮化合物明显升高，超过18.6mmol/LC．24小时尿量少