2023年上半年江西省主治医师(重症医学)职称试题

2023年上半年江西省主治医师(重症医学)职称试题一、单项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意〕1、快速失血量一般超过机体总血量的多少即可引起失血性休克A．10%B．20%C．25%D．30%E．40%2、患者男性，78岁，既往有糖尿病、高血压，脑出血致神志不清1个月，全身水肿，呼吸困难3天。查体：气管切开，中度昏迷，全身水肿，血压180/90mmHg，血肌酐879μmol/L，现患者需行血液净化治疗，紧急血管通路宜选择A．股静脉B．颈内静脉C．锁骨下静脉D．血管内瘘E．桡静脉3、最常见的病毒性脑炎是A．带状疱疹病毒性脑炎B．单纯疱疹病毒性脑炎C．巨细胞病毒性脑炎D．柯萨奇病毒性脑炎E．脊髓灰质炎病毒性脑炎4、患者男性，48岁，因肝硬化并发上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5.0mmol/L，血钠126mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮24.1mmol/L，最可能的诊断是A．电解质紊乱B．酸中毒C．肝肾综合征D．消化道出血E．慢性肾炎复发5、关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是A．溶栓疗法B．抗凝疗法C．调脂治疗D．冠脉介入疗法E．冠状动脉旁路移植术6、以下哪项指标为诊断ARDS的必要条件A．脉搏血氧饱和度B．氧合指数C．动脉血氧分压D．肺泡一动脉血氧分压差E．pH7、原发性肺动脉高压的病因与以下因素无关的是A．肺血管内皮功能障碍B．自身免疫C．慢性感染D．血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷E．遗传因素8、患者女性，24岁，在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷0.5小时后被家人发现，患者口唇呈樱桃红色，心跳呼吸存在，此时现场急救首先采取A．就地心肺复苏B．建立静脉通道C．吸氧D．清洗皮肤E．撤离现场9、老年男性，76岁，因“发热、咳嗽、咳痰1个月〞入院。胸部X线示左上肺致密阴影伴空洞和液平。诊断左上肺脓肿，阻塞性可能，不排除结核可能，以下处理哪项是不合理的A．试验性抗菌联合抗结核治疗B．痰细菌学和病理学检查C．纤维支气管镜检查D．体层摄片了解有无支气管阻塞E．积极的经验性抗菌治疗10、高血压危象临床表现正确的是A．一定有原发性高血压病史B．危象发生时一定出现恶心、呕吐C．舒张压＞120mmHg和收缩压＞220mmHgD．高血压危象时可出现不稳定型心绞痛或急性心肌梗死E．血压升高的绝对值比血压升高的比率更有价值11、初孕妇，妊娠37周+2天，根底血压不高。近5天头痛、眼花，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白(++)，尿雌激素/肌酐值为11，胎心148次/分，此时如何处理最恰当A．积极治疗至妊娠39周时终止妊娠B．积极治疗24～48小时后终止妊娠C．积极治疗，等待自然分娩D．静脉滴注催产素引产E．立即行剖宫产术12、关于心肌重构，以下描述错误的是A．由机械信号、化学信号等触发B．胶原蛋白的合成少于分解C．引起基因表达的改变D．成纤维细胞增殖E．心肌内微血管平滑肌增生13、缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是A．硝酸甘油B．二硝酸异山梨醇C．罂粟碱D．吗啡E．可待因14、患者男性，61岁，因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图V1～V5导联ST段抬高，BNP800pg/ml，测血压178/100mmHg，以下哪一种药物不宜应用A．β受体阻滞剂B．硝酸甘油C．吗啡D．托拉塞米E．硝普钠15、关于APACHEⅡ评分，以下说法错误的是A．分值越低，表示病情越重，预后越差，病死率越高B．包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分C．对于急诊手术患者，可以通过特定公式来预测预后D．Glasgow昏迷评分是其中的内容之一E．动态的APACHEⅡ评分能用来评价医疗措施的效果16、以下哪型白血病最易发生弥散性血管内凝血A．慢性髓细胞白血病B．急性髓细胞白血病C．慢性淋巴细胞白血病D．急性早幼粒细胞白血病E．多毛细胞白血病17、患者女性，62岁，因脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难1年，对其进行营养支持最宜采用的是A．留置鼻胃管鼻饲B．留置鼻空肠管鼻饲C．完全胃肠外营养支持D．经皮内镜下胃造口术(PEG)E．手术胃造口术18、以下哪一处损害易引起明显的PR间期延长A．窦房结B．窦-房连接处C．心房D．房室结E．希氏柬19、患者为30岁的青年男性，反复出现咳嗽，咳大量脓痰，伴有咯血，1周前咳嗽后咳出大量鲜血，400ml左右，以下均是合理的治疗，除外A．迅速止血B．通畅气道，防止窒息C．为防止继续出血，不宜去除气道的凝血块D．大量出血可应用支气管动脉介入治疗E．尽快明确病因，及时正确处理原发病20、男性，49岁。有再生障碍性贫血病史2年，因突发咯血2天入院。24小时咯血量为600ml。体检：体温37.9℃。白细胞3.21×109/L，中性粒细胞0.84，血红蛋白61g/L。该患者咯血的主要机制是A．凝血异常B．肺淤血造成肺泡内膜毛细血管破裂C．毛细血管通透性增高，血液渗出D．支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂E．以上均错误21、以下哪个过程属于细胞凋亡的现象A．开水引起的皮肤烫伤B．人胚胎发育过程中指(趾)间隙的形成C．毒物中毒引起的细胞死亡D．强酸强碱引起的损伤E．急性缺血时细胞的死亡22、患者男性，因“呕血、黑便10小时〞来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血压80/60mmHg，诊断考虑“乙肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血性休克〞，予输浓缩红细胞6U，输血过程中出现畏寒、寒战、发热、腰背部疼痛、呼吸困难、血红蛋白尿。该患者可能出现A．过敏反响B．发热反响C．急性溶血反响D．细菌污染的反响E．循环系统负荷过重23、患者男性，65岁，既往因全身烧伤致皮肤大面积瘢痕，近3日气温高达38℃，患者常感乏力，多卧床并关闭门窗休息，今下午出现高热、无汗和意识障碍。查体：面色苍白，脉搏120次/分，血压80/50mmHg，呼吸30次/分。诊断应首先考虑为A．低钠血症B．轻症中暑C．热痉挛D．劳力型热射病E．非劳力型热射病24、患者男性，56岁，突发意识障碍3分钟入院，值班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏，评估该患者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间，一般认为是A．1～3分钟B．2～4分钟C．3～5分钟D．4～6分钟E．5～7分钟25、以下哪种情况一般不需胸腔闭式引流A．脓胸B．血气胸C．张力性气胸D．双侧气胸E．肺水肿二、多项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，此题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分〕1、风湿性心脏病患者，房颤最好发于A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．以上都不是2、早期血清乳酸水平测定是感染性休克患者早期集束化治疗的内容之一，一般认为血乳酸值多少时应立即进行液体复苏A．＞6mmol/LB．＞5mmol/LC．＞4mmol/LD．＞3mmol/LE．＞2mmol/L3、患者男性，21岁，3岁时患过麻疹。近4年来反复咳嗽，咳大量痰。1周前出现咯少量鲜血。2天前出现高热。哪项检查可帮助明确诊断A．痰培养B．肺功能检查C．胸部高分辨CTD．血气分析E．纤维支气管镜检查4、以下关于微循环的描述正确的是A．微循环既是循环系统的最末梢局部，又是脏器的重要组成局部B．微循环既具有脉管的共性，又有脏器的特征C．微循环既是循环的通路，又是物质交换的场所D．微循环既具有血管、淋巴管、组织间隙等代谢的共同性质，又表现出其所在脏器实质细胞代谢的一些特征E．微循环既受全身性神经、体液的调节，又主要受局部的调节5、临床上条件致病菌致病最常见的条件是A．正常菌群的耐药性改变B．正常菌群的遗传性状改变C．肠蠕动减慢使细菌增多D．长期大量使用广谱抗生素E．各种原因造成的免疫功能亢进6、患者女性，32岁。1小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛，恶心、呕吐。查体：颈强直，克氏征阳性。腰椎穿刺压力290mmH2O，脑脊液呈均匀一致血性。在本例的病因诊断方面，最重要的检查是A．脑电图B．MRIC．脑CTD．全脑血管造影E．TCD7、患者男性，25岁，4天前因“腹部外伤、化脓性腹膜炎〞手术治疗，术后经抗生素及腹腔引流等治疗，仍有高热、腹痛、呕吐等病症，并有呼吸费力、神志恍惚、尿少等病症出现，体检腹部有肌紧张和反跳痛，此时诊断应考虑A．继发肺部感染B．继发颅内感染C．第三类型腹膜炎D．肠道感染E．尿路感染8、进行液体复苏时，不主张使用的是A．5%葡萄糖溶液B．乳酸林格液C．白蛋白D．代血浆E．生理盐水9、紊乱性房速的心电图表现包括A．通常有3种或以上形态各异的P波，PR间期各不相同B．心房率100～130/分钟C．大多数P波能下传心室，但局部P波因过早发生而受阻，心室率不规那么D．本型心律失常最终可能开展为房颤E．以上均不是10、引起上消化道大出血常见病因不包括A．胃、十二指肠溃疡B．食管-胃底曲张静脉破裂C．急性胃黏膜糜烂D．慢性胃炎E．上消化道血管畸形11、代谢支持是营养治疗在代谢亢进状态下的策略，以下哪些是代谢支持的目的A．支持免疫功能B．调理代谢紊乱C．获得正氮平衡D．供给能量和营养物质的需求E．提高抗感染能力12、酮症酸中毒最常见诱因是A．感染B．胰岛素使用不当C．饮食失控D．过度疲劳或者冲动E．外伤13、患者男性，31岁，反复呼吸困难、咳嗽伴咯血1年余，心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。经内科治疗后，上述病症逐渐减轻，但有食欲减退、肝区疼痛、水肿。这提示A．合并二尖瓣关闭不全B．合并主动脉瓣病变C．合并肝动脉栓塞D．合并左心功能不全E．合并右心受累14、正常人24小时总尿比重是A．1.010～1.020B．1.015～1.030C．1.018～1.035D．1.020～1.040E．1.025～1.04015、患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP120/72mmHg，P80次/分，R20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形QRS波，频率166次/分，可见心室夺获，治疗首选A．利多卡因静注B．直流电复律C．毛花苷丙静注D．多巴胺静注E．硝酸甘油静注16、以下关于肾上腺危象发病机制中错误的是A．在慢性肾上腺功能不全的根底上，严重应激诱发严重的肾上腺皮质分泌缺乏B．ACTH分泌增多引起黑色素刺激激素分泌增多，导致皮肤黏膜高色素沉着C．重症患者的发生率较高，且多数为不可逆性损伤D．感染性休克患者合并肾上腺皮质功能减退可使病死率明显增加E．脓毒症患者体内大量炎症介质和细胞因子的释放可导致ACTH、CRH和皮质醇合成降低及释放减少17、以下说法正确的是A．低分子右旋糖酐(分子量2万～4万)有严重肾功能减退、充血性心力衰竭和出血倾向者最好勿用。B．容量复苏时维持血细胞比容35%～40%较适宜C．羟乙基淀粉能提高胶体渗透压、增加血容量，容量复苏效率高D．对肝功能明显损害者以用碳酸氢钠林格液为宜E．5%～10%葡萄糖液主要供给水分和热量，休克早期不宜用18、患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180/90mmHg，心率140次/分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO-326mmol/L，BE2mmol/L，最可能的病因是A．过敏B．气胸C．气道梗阻D．肺炎E．肺栓塞19、