大三下-儿科学

儿科学（Pediatrics）西南医科大学附属医院儿科王胜会12岁的学生，身材矮小就诊，请问作为门诊导医的你，如何指导他就诊？作为首诊医生的你又该从那些方面进行诊治呢？本次课的内容1、儿科学的任务和范围及儿科学的特点2、小儿年龄的分期（重点）3、生长发育的规律及其影响因素4、体格生长及其评价（重点和难点）重点和难点第一章绪论

一、儿科学的任务和范围

研究对象:胎儿至青春期的儿童

1.研究儿童生长发育的规律及其影响因素，不断提高儿童体格、智能发育水平和社会适应能力（发育儿科学）２.研究儿童各种疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗的理论和技术，不断降低疾病的发生率和死亡率，提高疾病的治愈率。３．研究各种疾病的预防措施，包括各种免疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、科学知识普及教育等。（预防儿科学）４.研究儿童中各种疾病的康复可能性以及具体的方法，尽可能帮助这些患儿提高他们的生活质量乃至完全恢复健康。（儿童康复学）

儿科学的宗旨：保障儿童健康，提高生命质量。二．儿科学的特点：研究对象：儿童（机体处于不断生长发育阶段）基本特点：儿科学的基本特点基础医学解剖功能免疫病理心理和行为临床疾病的种类临床表现诊断治疗基础医学方面

解剖：身体各部分比例，器官大小和位置等随年龄增长而改变

功能：各系统、器官的功能随年龄增长而成熟

免疫:较年长儿和成人差，易被感染，故预防重要

病理：对同一致病因素的反应随年龄而不同基础医学方面心理和行为：儿童时期是心理、行为形成的基础阶段，可塑性非常强。应注意个性和行为习惯的培养。临床方面：疾病的种类疾病的临床表现疾病的诊断和治疗小儿年龄分期胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期三：小儿年龄分期（重点）1.胎儿期（FetalPeriod）：从受精卵形成到小儿出生为止，共280天围产期（PerinatalPeriod）：孕28周至生后1周生理特点：依赖母体进行生长发育2.新生儿期（NeonatalPeriod）：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前生理特点：1、要适应环境的改变（独立生活）2、各种功能不成熟3.婴儿期（YoungInfancy）：自出生到1周岁之前生理特点：1、生长发育迅速2、营养需求高3、免疫功能不成熟4.幼儿期（Infancy）：自1岁至满3周岁之前生理特点：1、体格生长速度放缓

2、智能发育迅速

3、活动范围渐广

4、认知危险的能力不足

5、免疫力仍低下5.学龄前期（Preschoolage）：自3周岁至6岁～7岁入小学前生理特点：1、体格稳步生长2、智能发育更完善3、免疫功能改善6.学龄期（SchoolAge）：自入小学始（6岁～7岁）至青春期前生理特点：1、除生殖系统外，各器官、系统的发育接近成人2、学习的负荷明显增加7.青春期（Adolescence）：一般从10岁～20岁，个体相差2-4岁生理特点：1、体格生长再次加速2、生殖系统迅速发育3、神经、内分泌调节功能不稳定第二章生长发育GrowthandDevelopment

24生长发育的概念生长发育规律影响生长发育的因素体格生长（重点及难点）体格生长评价

生长Growth生长发育的概念

指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育

Development

指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。生长发育的概念生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律生长发育规律连续性、非匀速性发展、阶段性各系统器官生长发育不平衡生长发育规律生长发育的个体差异因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。生长发育规律生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂生长发育遗传因素环境因素影响生长发育的因素：遗传因素

遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。影响生长发育的因素环境因素（自然与社会环境）营养：疾病：其它：影响生长发育的因素三．体格生长（重点及难点）（一）体格生长的常用指标（二）出生至青春前期体格生长的规律

器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重(Weight，W)体格生长关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)

>2岁至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2岁)2kg/年体格生长体重的增长1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程:

生后第一年内前3个月体重增长≈后9个月体重增长。体重增长的规律

体格生长体格生长体重增长的规律3.生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％，至生后第7～10日恢复到出生时的体重。关于体重公式：

生后3~12月体重（kg）=（月龄+10）/2生后1~12岁体重（kg）=年龄（岁）×2＋8

公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。体格生长身长/高：头顶到足底的长度身材的增长Growthonstature---身高---身长<3岁≥3岁立位测

卧位测体格生长关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月>2岁至青春前期6~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)87cm

10~12cm/(1~2岁)12~13cm/(3~12月)75cm

12月体格生长身高的增长1.与体重增加规律平行：

生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加身高（长）增加先快后慢，再趋于稳定。身高（长）增长规律体格生长2.身长生长为非匀速增长过程:

生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长。2岁-12岁身高估计公式:年龄×7cm+75cm体格生长坐高（顶臀长）Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁体格生长坐高与身高（顶臀长/身长）比值体格生长S.H/H的比值反映下肢的生长头围的增长Growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415岁5岁502/(1~2岁)403月6/(0~3月)体格生长体格生长头与身长比例1.<2岁的头围增长与体重、身长一致

1岁以内前3月增长≈后9月增长

2.>2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关体格生长头围增长规律关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）出生时32<1～21岁46约相等

>1岁头围+（年龄-1）>（年龄-1）体格生长头胸围生长曲线cm体格生长筛查1~5岁营养状况（1）>13.5cm，营养良好（2）12.5~13.5cm，营养中等（3）<12.5cm，营养不良体格生长上臂围（左）（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪测量工具体格生长皮下脂肪青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰体格生长第二生长高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育体格生长PHV出现年龄：个体差异大

女孩9~11岁乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,8cm～9cm/y；男孩11~13岁睾丸增大后,9cm～10cm/y；

体格生长性早熟：青春期提前出现女孩<8岁，男孩<9岁性发育延迟：无第二性征出现女孩>14岁，男孩>16岁体格生长资料分析及表示方法统计学表示方法

（1）均值离差法（2）百分位数法（3）标准差的离差法（4）中位数法

体格生长评价均值离差法：p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX体格生长评价百分位法：界值点的选择（cut-offpoint）（1）均值离差法：±2SD（2）百分位法：P3rd～

P97thX体格生长评价测量值的表示（1）表格（2）生长曲线

体格生长评价生长曲线体格生长评价体格生长评价发育水平将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。

体格生长评价发育水平

早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价（1）身长矫正至40月龄（2）体重矫正至24月龄（3）头围矫正至18月龄

体格生长评价生长速度

对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。

体格生长评价匀称程度

评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称Weighttostature身材匀称Trunk-legratio

体格生长评价本次课的内容1、与体格生长有关的其它系统的发育2、儿童神经心理发育（重点和难点）3、各年龄期儿童的保健重点4、计划免疫（重点）重点和难点骨骼头颅骨（1）前囟（2）后囟（3）颅缝脊柱长骨（骨龄）

与体格生长有关的其它系统发育4骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程

部位出生时关闭年龄前囟1~2cm≦24月后囟0.5cm６～８周骨缝可及３～４月与体格生长有关的其它系统发育前囟异常张力低早闭

扩大或晚闭张力高与体格生长有关的其它系统发育

RaiseintracranialpressureDehydration

脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）与体格生长有关的其它系统发育长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)骨龄（boneage)即骨发育的年龄。用Ｘ线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。与体格生长有关的其它系统发育新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）8yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod腕骨骨化中心8个：舟月三豆，大小头钩

+桡骨和尺骨共10骨化中心，10岁时出齐。1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1与体格生长有关的其它系统

测定骨龄临床应用

骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：与体格生长有关的其它系统发育牙齿的发育

人一生有两副牙齿:

乳牙(共20个）恒牙(共28～32个）

与体格生长有关的其它系统发育乳牙萌出：

4～10个月通常3岁前出齐个体差异较大2岁以内乳牙数=月龄-(4～6)与体格生长有关的其它系统发育恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）20～30岁：出齐与体格生长有关的其它系统发育

儿童神经心理发育

SensoryandPerceptual,BehavioralDevelopment大脑的发育

Braindevelopment1.

大脑形态发育

1）大脑皮质沟回的形成2）脑重的发育脑重占体重%占成人脑重%出生350g10%~12%25%6月600~700g50%12月60%2~3岁75%4~5岁80%~90%成人1500g2%~3%大脑皮层兴奋性低对外界刺激容易疲劳抑制睡眠状态为主2.大脑功能发育神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少神经纤维髓鞘化不完善神经反射的发育出生时存在先天性非条件反射，这些反射到一定的年龄应消失。婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射到1岁才稳定。先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射大脑功能发育：3岁时接近成人

8岁时达成人水平小结1.大脑皮层形态发育先于功能；2.大脑皮层兴奋性低；3.存在先天性的非条件反射；4.神经纤维髓鞘发育不完善。

感知觉的发育

SensoryandPerceptualDevelopment

是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。视感知的发育新生儿

视觉最佳焦距20cm

，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。3~5月

头眼协调好

6~9月

深度视觉发育

6岁

深度视觉充分发育

视觉发育的关键期在3月~6岁

听感知的发育新生儿

听觉已相当良好，能辨别语音和非语音。3~4月头可转向声源，听悦耳声微笑8月能确定声源，对语气敏感13~16个月能听懂自己的名字4岁

听觉发育已经完善皮肤感觉的发育触觉新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感，但前臂、大腿、躯干的触觉较迟钝痛觉新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。4~5月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。味觉的发育（taste）

出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。嗅觉的发育（Olfaction）儿童行为发育Behavioraldevelopment

儿童行为发育的四个能区

大运动精细运动语言个人-社会运动发育运动发育MotorDevelopment

大运动发育精细运动发育

大运动发育

GrossMotorDevelopment

抬头（Lifthead）2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳，并转动自由翻身（Rollover）1~2月侧卧至仰卧4~5月仰卧至侧卧6~8月仰卧至俯卧1~2月新生儿6~8月坐（Sit）3月扶坐时腰呈弧形4~5月靠物坐6月双手向前支撑坐8月独坐稳，并能左右转身爬（Creep）8～9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用

站（Stand）6~8月扶物站9~12月独站片刻22月~2.5岁独足站

走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1岁独走几步1.5~2岁跑2岁双足跳3~4.5岁独足跳

大运动发育（口诀）

二抬liftshead十站standsalone

四翻rollsover周岁走walksalone

六坐sits二岁跑runswell

八爬creeps三岁独足跳hops大运动发育可疑迟缓的临床判断

4月不能抬头

8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走

精细运动发育

FineMotorDevelopment3~4月吃/玩手

5~6月伸手抓物

6~8月物体换手

8~12月拇食指钳小丸1~1.5岁自发乱画

2岁叠纸

2~3.5岁搭桥精细运动发育(口诀)

三玩手playshands一岁乱画scribbles五抓graspsobject二岁折纸foldspaper七换手passesobject三岁搭桥buildsbridge九月对指picksupwiththumb-indexfinger精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月-不能伸手抓物9月-不能物体换手12月-不能拇食指取小丸

运动发育的规律头——

尾近——

远泛化—

集中，不协调-协调正——

反2

抬头4

翻身6

坐8

爬10

站12

走0

024681012

头尾规律（月龄）运动发育的规律语言的发育LanguageDevelopment

语言发育的条件听觉CNS发音器官

|||接受理解与表达发音促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激语言发育阶段语言发育要经过发音、理解和表达3个阶段02368912月2岁3岁4岁5岁

6岁哭表发发理有指用发自流达喉唇解意身代音言利不音音部识体名不自语同分说部词准语法的成位正音人确语言┠-----语言前阶段-╂----------------------语言阶段----------┨┠理解关键期┨┠表达关键期┨

语言的发育

语言发育阶段新生儿

辨语音和非语音；辨音素、音节的能力是小儿感受语言的基础;模仿成人口形运动的能力和自发的无声唇舌运动是小儿学语音的基础1~6月发单音和单音节7~11月发重复音节，能发“爸爸”、“妈妈”等复音，但无意识10~13月喊:“妈妈”1~3岁说单词、短句和唱短歌谣4~5岁说复合句和背儿歌7~24月语言理解的关键期2~3岁语言表达的关键期语言发育可疑迟缓的临床判断14月不会说单词(名词)24月不会组合两个不同音节的词(动词)30月不会说短句(关联词)语言发育迟缓筛查标准24月词汇量<30个——障碍词汇量<50个——可疑个人-社会能力的发育（Personal—SocialSkill）

笑smile1~2月逗笑怕生shywithstrangers5~8月做再见wavebye-bye7~11月示需要

indicatewants10~14月自发乱画

scribbles

1~1.5岁交往游戏playinteractivegames1.5~2.5岁穿衣putonT-shirt2.5~3岁个人-社会能力的发育（口诀）

（personal—socialskill）

二笑smileresponsively

六认生shywithstrangers

九月做再见wavebye-bye

一岁示需要indicatewants

二岁做游戏playinteractivegames

三岁会穿衣putonT-shirt个人-社会能力可疑迟缓的临床判断

2月-不能逗笑

9月-不能分辨生、熟人

14月-不会表示需要一哭二笑三咿呀四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他生长发育歌谣BalladforGrowth&Development儿童神经心理发育的评价（一）能力测试

1.筛查性测试

2.诊断测验（二）适应性行为测试154儿童保健Healthcareinchildhood胎儿期及围生期保健重点新生儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄期及青春期保健重点胎儿期特点

致畸敏感期(Criticalperiod):

胎儿早期（38周）

胎儿期及围生期保健重点胎儿致畸敏感期胎儿期及围生期保健重点致畸因素对胎儿的影响机制胎盘药物对胎儿的影响-1

药物胎儿的影响肾上腺皮质激素腭裂、无脑儿安定唇裂、畸形、核黄疸苯妥英钠唇裂、腭裂、先心病链霉素失聪、小鼻、多发性骨畸形维生素A畸形四环素牙釉质、骨骼发育不良、I131甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形维生素D主动脉狭窄、高钙血症甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病胎儿期及围生期保健重点他巴唑甲状腺肿胰岛素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黄体酮男性化环磷酰胺畸形、死亡药物胎儿的影响药物对胎儿的影响-2

对高危孕妇及新生儿的监护预防遗传性疾病与先天畸形保证充足营养预防感染给予良好的生活环境避免妊娠的合并症加强对对高危孕妇及新生儿的监护胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病与先天畸形胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病预防感染：TORCH感染避免化学毒物避免接触放射线合理治疗慢性疾病谨慎用药新生儿特点体温调节不完善各系统发育不完善体格发育迅速新生儿期保健重点重点在出生1周内出生时护理居家保健新生儿期保健重点出生时的护理居家保健保暖合理喂养皮肤护理预防感染促进感知觉、运动发育疾病筛查及计划免疫谨慎用药新生儿期保健重点哺乳期母亲服药对新生儿的损害药物有害作用异烟肼肝损害氯霉素骨髓抑制磺胺类高胆红素血症放射性同位素骨髓抑制抗代谢药物抗DNA活性新生儿期保健重点药物有害作用氯霉素灰婴综合征红霉素肝损害新生霉素高胆红素血症维生素K

高胆红素血症苯巴比妥新生儿出血、呼吸抑制阿司匹林新生儿出血对新生儿有害的药物新生儿期保健重点婴儿期特点体格生长第一高峰营养需要量多感知觉、行为发育快速期主动免疫功能不成熟婴儿期保健重点生长发育迅速婴儿期保健重点促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。婴儿期保健重点父母接受科学知识能力育儿水平营养卫生保健情感关爱生活技能智力开发儿童早期发展儿童早期发展

婴儿期保健重点合理营养及喂养预防营养缺乏性疾病完成基础免疫体格锻炼定期进行健康检查

婴儿期保健重点促进情感、感知觉、语言、运动发育生活技能培训口腔保健婴儿期保健重点预防感染疾病筛查缺铁性贫血、食物过敏、中耳炎、先天性髋关节发育不良、发育异常、视力、听力、泌尿、生殖系统、维生素D缺乏性佝偻病等婴儿期保健重点幼儿期特点神经心理发育迅速体格生长速度较缓慢幼儿期保健重点亲子交流培养良好生活习惯定期健康检查预防意外发现疾病及时矫治幼儿期保健重点学龄前期特点

智能发展快性格形成的关键时期免疫活跃学龄前期保健重点学龄前期保健加强入学前期教育保证充足营养合理安排生活预防意外学龄前期保健重点体格检查每6月至12月检查一次视力保健口腔保健疾病筛查缺铁性贫血尿常规检查大便常规检查学龄前期保健重点学龄期及青春期特点

体格生长学龄儿童体格生长稳定增长青春期出现第二个生长高峰心理发育成熟学龄期及青春期保健重点学龄期保健

提供适宜的学习条件体格检查眼、口腔保健进行法制教育学龄期及青春期保健重点正确的性生理及心理知识教育预防意外疾病筛查

骨骼畸形、性发育异常、单纯肥胖症、脆性X综合征、学习困难等。

学龄期及青春期保健重点青春期保健

性知识教育心理教育疾病筛查

矮小、月经不调、心理行为障碍等

学龄期及青春期保健重点

（一）计划免疫（plannedimmunization)

根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序,有计划的使用生物制品进行预防接种,以提高人群的免疫水平,达到控制和消灭传染病的目的.

儿童保健具体措施按照我国卫生部的规定

1岁内婴儿必须完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂，麻疹减毒疫苗，和乙型肝炎病毒疫苗等5种疫苗的接种。儿童保健具体措施年龄接种疫苗出生卡介苗乙肝疫苗1个月乙肝疫苗2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗百白破混合制剂4个月脊髓灰质炎三价混合疫苗百白破混合制剂5个月百白破混合制剂6个月乙肝疫苗8个月麻疹疫苗1.5~2岁百白破混合制剂复种4岁脊髓灰质炎三价混合疫苗复种6岁麻疹疫苗复种百白破混合制剂复种我国卫生部规定的儿童计划免疫接种程序卡介苗（减毒活结核菌）

预防的疾病：结核病接种方法：皮内注射接种部位：左上臂三角肌上端初种年龄：生后2-3天到2月内注意：>2月小儿，PPD(-)后接种卡疤体重<2kg的早产儿不能接种

反应：卡介苗接种后2周左右局部可出现红子肿浸润,8～12周后结痂.若化脓形成小溃疡,腋下淋巴结肿大,可局部处理以防感染扩散,但不可切开引流.

基因重组乙肝疫苗

预防的疾病：乙型肝炎接种方法：肌肉注射接种部位：上臂三角肌初种年龄：0月、1月、6月复种：3-5年反应：局部红肿携带HBV母亲所生婴儿的乙型肝炎疫苗接种:采用联合免疫,即出生12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白,同时注射乙型肝炎疫苗.

早产儿的乙型肝炎疫苗接种:

出生体重低于2kg早产儿,美国推荐推迟首剂接种至体重达2kg或2月龄时.我国属乙肝