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老年痴呆

上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心痴呆是一种综合症，为一种后天获得性智能障碍。是指意识清晰的病人，由于大脑器质性或代谢性病变造成的持续性、进行性智能衰退。通常表现为一组症候群，一般具有慢性或进行性的特点，出现多种脑高级皮质功能的紊乱，其中包括：记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能等。偶尔以情绪控制失常和社会行为异常为前驱症状。阿尔茨海默病（AD)是痴呆中最常见的类型。全球各地区痴呆的患病率老年性痴呆流行病学研究老年性痴呆、脑血管疾病与恶性肿瘤被称为老年人致残、致死的三大疾病。发病率随着年龄的增长而呈上升趋势。在我国，65a以上的老年痴呆患者已经超过500万人。65a以上人口中痴呆总的患病率为5.22％，发病率约为1.15％，85a以上发病率达到8％。性别方面，我国的调查结果为：老年性痴呆：女性＞男性（比例约为3：1）血管性痴呆：男性＞女性。老年性痴呆流行病学研究－上海有资料表明，上海市调查的结果：55~59岁人群的患病率小于2%；60~69岁人群则由2%逐渐上升至接近10%；70~79岁，发病率基本相当；80岁以上人群中，发病率可上升至20%。可见，随着人口老龄化的深化，此类疾病的发病率将越来越高，对社会的影响也将越来越大。老年性痴呆症（AD）可以治疗吗？许多科学研究有力地证明AD是一种大脑直接受损的疾病，病人出现记忆损害的一个原因是他们大脑中的乙酰胆碱水平显著降低，而这种化学“信使”的减少阻碍了信息的传递。目前已有治疗药物，如ACHEI，它能减少ACHE的分解，保持足够数量的ACHE参与大脑的记忆和学习等认知功能的活动，从而改善病的临床症状、行为障碍和整体功能。虽然目前的治疗药物尚不能完全治愈疾病，但药物对病人记忆损害、情感障碍、语言困难以及日常生活能力的改善，对病人及家庭生活质量的提高都有非常积极的意义。AD是一种导致神经细胞进行性损失的脑部疾病早期症状常因轻微，易被轻视，贻误最佳治疗时间A.记忆记忆力减退：刚发生的事马上忘了时间和定向力减退：分不清时间和季节；找不到回家的路思维和判断力减退：常做出不符合常识的判定B.行为丧失主动性，缺乏生活和工作热情情绪淡漠或变得易于紧张和激动C.日常生活能力需要更长的时间完成以前能胜任的工作和家务AD是一种导致神经细胞进行性损失的脑部疾病晚期表现如果疾病的早期没有得到有效治疗和护理，病情将很快进展至晚期A.记忆记不清家人和镜子中的自己不能写出自己的名字，不会简单的加减法不能用语言进行沟通B.行为身体出现抽搐，伴有吞咽困难及肢体僵硬，最后将卧床不起穿衣吃饭等行为十分异常C.日常生活能力几乎完全丧失生活自理能力自己不能控制大小便饮食良好的情况下出现体重减轻认知功能障碍与痴呆1初诊中老年患者主要因记忆障碍、失语、失认、失用及视空间障碍，焦虑、抑郁、激越、冲动等情感行为障碍的症状前来就诊。2诊断确定患者是否有认知功能障碍或痴呆，及其病情严重程度认知功能正常轻度认知功能障碍(MCI)遗忘型非遗忘型痴呆阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VD）混合性痴呆其他原因引起的痴呆改变诊断正确处理患者。治疗控制、消除痴呆的危险因素。这类患者发展为痴呆的风险增高，嘱此类患者在6－12个月内复诊重新评估。－如果进展为痴呆，则按痴呆的治疗原则处理。3治疗3治治疗疗认知知功功能能障障碍碍与与痴痴呆呆A非药物治疗

患者、照料者、看护人员的医药常识教育。对患者进行心理治疗和认知行为治疗。尽可能针对病因进行治疗、积极识别和控制各种危险因素。－脑血管病、脑外伤、炎症、脑积水及系统疾病等。精神、行为异常的干预。治疗合并症和伴随疾病。康复训练。B药物治疗

胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀、石杉碱甲兴奋性氨基酸（NMDA）拮抗剂：美金刚钙拮抗剂：尼莫地平改善脑功能和脑血液循环的药物：麦角碱类（如尼麦角林、甲磺酸双氢麦角碱）、吡咯脘类、抗氧化剂（如银杏叶制剂）、阿米三嗪/罗巴新等。控制其他症状的药物：如抗精神病药、苯二氮卓类、抗抑郁药。控制血管性危险因素的药物：控制高血压、高血糖和脂质异常的药物，抗血小板和抗凝药物。脑功功能能评评价价的的方方法法一、、通通过过病病史史以以及及同同病病人人的的访访谈谈，，详详细细了了解解患患者者有有否否以以下下临床床表表现现二、、选选择择各各种种不不同同量表表，对对认认知知功功能能进进行行判判断断三、、进进行行各各种种检查查，寻寻找找认认知知功功能能减减退退的的可可能能原原因因四、、诊断断初诊诊一、、病病史史和和临临床床表表现现1、记忆障碍碍2、认知知功能障障碍3、人格格改变4、语言言障碍5、失认认和失用用6、视空空间障碍碍7、定向向障碍8、进食食睡眠和和行为障障碍9、情感感障碍10、感感知觉障障碍11、思思维内容容障碍发生以下下情况要要警惕早早期痴呆呆可能对事件的的发生容容易遗忘忘；处理帐目目及烹调调发生困困难；不能处理理意外发发生的事事件；在熟悉的的地方迷迷失方向向；表达用词词有困难难；主动性下下降，容容易激惹惹，情绪绪低落二、选择择各种不不同量表表，对认认知功能能进行判判断需要评估估的认知知领域定向与注注意知觉记忆言语功能能和语言言技巧空间结构构概念形成成和推理理能力执行功能能运动操作作量表的种类和和检测目的1、单项目的的的检测量表表2、综合性的的筛查量表3、痴呆严重重程度的确定定4、日常生活活能力判断5、血管性和和非血管性痴痴呆的鉴别6、检测痴呆呆的附加症状状单项目的的检检测量表记忆测定--言语性记忆忆---WHO-UCLA听觉词语学习习测验（WHO-UCLAAVLT）；视觉记忆---Rey复复杂图形记忆忆测验。注意力—汉化化的韦氏成人人智力量表（（WAIS-RC）数字广度测验验（DS）执行功能--Stroop测验、WAIS-RC图片排列列分测验、加利福尼亚卡卡片分类验测测信息处理速度度--WAIS-RC数字符号分分测验视空间能力--简短Rey复杂图形形临摹空间结构能力力－WAIS-RC积木木分测验、画画钟测验语言功能--语义分类流流畅性测验、、命名功能检检测等综合性的筛查查量表简易易精精神神状状态态检检查查MMSE（MiniMentalStateExamination））长谷谷川川痴痴呆呆量量表表HDS（Hasegawa’’sDementiaScale））痴呆呆简简易易筛筛选选量量表表（（BSSD））常识识——记记忆忆——注注意意测测验验（（IMCT））痴呆呆严严重重程程度度的的确确定定临床床痴痴呆呆量量表表————CDR（ClinicDementiaRating））全面面衰衰退退度度量量表表————GDS严重重损损害害量量表表————SIB日常常生生活活能能力力判判断断功能活动评评定量表（（FAQ））日常生活活活动量表（（ADL））谢谢！祝身体健康康！万万事如如意！9、静夜四无邻邻，荒居旧业业贫。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。03:19:1103:19:1103:191/5/20233:19:11AM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。1月-2303:19:1103:19Jan-2305-Jan-2312、故人江海海别，几度度隔山川。。。03:19:1103:19:1103:19Thursday,January5,202313、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。1月月-231月月-2303:19:1103:19:11January5,202314、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。05一一月月20233:19:11上上午03:19:111月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。一月月233:19上上午午1月月-2303:19January5,202316、行动出出成果，，工作出出财富。。。2023/1/53:19:1103:19:1105January202317、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。3:19:11上午3:19上上午03:19:111月-239、没没有有失失败败，，只只有有暂暂时时停停止止成成功功！！。。1月月-231月月-23Thursday,January5,202310、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有结结果果，，但但是是不不努努力力却却什什么么改改变变也也没没有有。。。。03:19:1103:19:1103:191/5/20233:19:11AM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。1月-2303:19:1103:19Jan-2305-Jan-2312、世间间成事事，不不求其其绝对对圆满满，留留一份份不足足，可可得无无限完完美。。。03:19:1103:19:1103:19Thursday,January5,202313、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。1月-231月-2303:19:1103:19:11January5,202314、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。05一一月月20233:19:11上上午午03:19:111月月-2315、楚塞三湘湘接，荆门门九派通。。。。一月233:19上上午1月-2303:19January5,202316、少年十十五二十十时，步步行夺得得胡马骑骑。。2023/1/53:19:1103:19:1105January202317、空山新雨后后，天气晚来来秋。。3:19:11上午3:19上上午03:19:111月-239、杨柳散和和风，青山山澹吾虑。。。1月-231月-23Thursday,January5,202310、阅读一一切好书书如同和和过去最最杰出的的人谈话话。03:19:1103:19:1103:191/5/20233:19:11AM11、越是没有有本领的就就越加自命命不凡。1月-2303:19:1203:19Jan-2305-Jan-2312、越是无能的的人，越喜欢欢挑剔别人的的错儿。03:19:1203:19:1203:19Thursday,January5,202313、知知人人者者智智，，自自知知者者明明。。胜胜人人者者有有力力，，自自胜胜者者强强。。1月-231月-2303:19:1203:19:12January5,202314、