关爱呼吸健康共抗慢阻肺

关爱呼吸健康共抗慢阻肺第一页，共四十二页，2022年，8月28日目

录正

确

认

识

慢

阻

肺慢阻肺早发现得了慢阻肺怎么办急性加重的处理慢阻肺认识误区第二页，共四十二页，2022年，8月28日什

么

是

慢

阻

肺？慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称“慢阻肺”是可以预防和治疗的疾病气流受限进行性发展与气道和肺脏对有毒颗粒或气体慢性炎症反应增强有关急性加重和并发症影响着疾病的严重程度Global

strategy

for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014——慢性阻塞性肺疾病全球策略第三页，共四十二页，2022年，8月28日我国40岁及以上的人群中患病率约8.2%意味着超过4000万患者男性患病率12.4%女性患病率5.1%慢

阻

肺

离

我

们

有

多

远？ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed2007;176(8):753-760第四页，共四十二页，2022年，8月28日得了慢阻肺，会有哪些症状？咳嗽呼吸困难慢阻肺患者最重要的症状约一半患者均有此症状1咳痰喘息和胸闷食欲减退抑郁。。。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-760慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264第五页，共四十二页，2022年，8月28日吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率，80%-90%的慢阻肺患者为吸烟者慢

阻

肺

的

危

险

因

素空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发作显著增加，PM2.5和PM10也可能与慢阻肺的发生有关二氧化硅，煤尘，棉尘等粉尘以及烟雾，过敏原，工业废气等化学物质均可导致慢肺阻的发生呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264赵燕妮,王广发.吸烟与慢性阻塞性肺疾病中国医学前沿杂志(电子版)2012;4(1):15-19第六页，共四十二页，2022年，8月28日慢

阻

肺

是

持

续

进

展

的

疾

病轻重疾病早期(轻度)疾病中期(中度)疾病晚期(重度,死亡)呼吸困难：越来越重咳嗽咳痰：

越来越频繁住院：次数越来越多活动能力：越来越弱劳动和工作能力：渐渐丧失生活质量：越来越差Global

strategy

for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014GOLDPatientGuide.2012任何阶段都有可能同时伴有其他慢性疾病，增加严重程度(骨质疏松症、心血管病、感染等)第七页，共四十二页，2022年，8月28日慢

阻

肺

是

中

国

人

群

第

三

大

杀

手目前中国有超过4000万的慢阻肺患者，每分钟有2.5个人死于该病1缺血性心脏病脑卒中COPD2010年：各种疾病死亡人数（万人）2每年近100万人死于慢阻肺1.王丽新.《自我保健》.2012年第11期2.GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–2015万人第八页，共四十二页，2022年，8月28日慢

阻

肺

带

来

沉

重

的

经

济

负

担直接费用间接费用门诊费用住院费用零售药店购药费用额外营养费用交通费用保姆费用因病误工家属陪同看病、住院的误工情况何权瀛等中华结核和呼吸杂志2009;32(4):253-257调查发现，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为11,744元，直接非医疗费用为1570元。在职慢阻肺患者每年因病平均误工17天，家属因照顾患者平均每年误工14天。第九页，共四十二页，2022年，8月28日目

录正确认识慢阻肺慢

阻

肺

早

发

现得了慢阻肺怎么办急性加重的处理慢阻肺认识误区第十页，共四十二页，2022年，8月28日GOLDPatientGuide.2012Global

strategy

for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014哪

些

人

易

得

慢

阻

肺?成人40岁或以上但40岁以下的成人也可患该病吸烟者绝大多数慢阻肺患者都是或曾经是吸烟者任何吸烟形式（包括二手烟）某些特殊人群家族有慢阻肺病史儿童期患过可能与成年期肺功能下降和呼吸困难有关的呼吸道感染病在某些特殊环境中工作或居住的人在会产生很多灰尘和烟尘的地方工作或居住第十一页，共四十二页，2022年，8月28日慢阻肺的诊断Global

strategy

for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014*在使用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％，可确定为不完全可逆性气流受限、诊断慢阻肺。FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量症状咳嗽咳痰呼吸困难暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定*第十二页，共四十二页，2022年，8月28日我国慢阻肺诊断严重不足40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占慢阻肺患者百分比曾被确诊为慢阻肺无症状经肺功能测试诊断在调查中，所有被诊断为慢阻肺的患者中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊为慢阻肺，提示慢阻肺被严重诊断不足。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-760第十三页，共四十二页，2022年，8月28日慢阻肺的早发现GOLD指南强调，凡是有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳痰症状，以及有危险因素暴露史患者应怀疑慢阻肺GOLD指南认为如患者存在如下5个问题中的3个以上，就应行肺功能检查是否经常咳嗽？是否经常咳痰？是否比同龄人更容易气短？年龄是否超过40岁？现在是否吸烟或者是曾经吸过烟？Global

strategy

for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014第十四页，共四十二页，2022年，8月28日慢阻肺早诊早治获益多

及早发现慢阻肺，越早治疗，越有利于延缓肺功能下降速度，延缓慢阻肺的疾病进程，降低死亡风险。第十五页，共四十二页，2022年，8月28日正确评估慢阻肺的严重程度

慢阻肺病情评估系统包括四方面：评估症状严重程度——COPD评估测试（CAT问卷）或呼吸困难指数评分（mMRC评分）评估气流受限程度评估急性加重的风险评估合并症第十六页，共四十二页，2022年，8月28日慢阻肺评估测试（CAT）从不咳嗽012345总是在咳嗽一点痰也没有012345有很多很多痰没有任何胸闷的感觉012345有很严重的胸闷感觉爬坡或上1层楼梯时，没有气喘的感觉012345爬坡或上1层楼梯时，感觉严重喘不过气来在家里能够做任何事情012345在家里做任何事情都很受影响尽管有肺部疾病，但对外出很有信心012345由于有肺部疾病，对离开家一点信心都没有睡眠非常好012345由于有肺部疾病，睡眠相当差精力旺盛012345一点精力都没有总分≥10分即为症状严重慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264第十七页，共四十二页，2022年，8月28日mMRC呼吸困难评分改良版英国医学研究委员会呼吸问卷呼吸困难评价等级呼吸困难严重程度0级只有在剧烈活动时感到呼吸困难1级在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2级由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级在平地行走约100米或数分钟后需要停下来喘气4级因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难分级≥2级即为症状严重慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264第十八页，共四十二页，2022年，8月28日肺功能评估气流受限程度肺功能分级气流受限程度FEV1占预计值Ⅰ级轻度≥80%Ⅱ级中度50%-79%Ⅲ级重度30-49%Ⅳ级极重度＜30%慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264FEV1：第一秒用力呼气容积注：为吸入支气管舒张剂后的FEV1值第十九页，共四十二页，2022年，8月28日评估急性加重的风险采用急性加重史评估急性加重的风险:过去一年内发生2次或2次以上急性加重或上一年因急性加重住院1次慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264第二十页，共四十二页，2022年，8月28日风险(气流受限的GOLD分级标准)风险

（急性加重史）>210(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT<104321mMRC>2CAT>10症状(mMRC或CAT评分)CAT：COPD评估测试mMRC：改良英国MRC呼吸困难指数慢阻肺的综合评估Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014患者现在属于以下4个类别之一A:少症状，低风险B:多症状，低风险C:少症状，高风险D:多症状，高风险第二十一页，共四十二页，2022年，8月28日目

录正确认识慢阻肺慢阻肺早发现得

了

慢

阻

肺

怎

么

办急性加重的处理慢阻肺认识误区第二十二页，共四十二页，2022年，8月28日得了慢阻肺，我该怎么办？进行系统的检查和评测，了解自己的病情明白慢阻肺无法治愈，但可防可治了解容易诱发慢阻肺的危险因素，避免接触正确认识疾病长期规范管理疾病在医生的指导下坚持长期药物治疗戒烟进行康复治疗改善生活方式第二十三页，共四十二页，2022年，8月28日慢阻肺需要长期管理气流受限炎症小气道病变气道炎症气道重建肺实质病变肺泡附着丧失弹性回缩减弱Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014气道炎症的持续性以及疾病进展性均决定了慢阻肺需要长期治疗第二十四页，共四十二页，2022年，8月28日重视慢阻肺长期治疗目标Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised20141短期目标：迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现2长期目标：降低患者未来健康恶化的风险，例如反复发作的急性加重(AECOPD)我们不但要关注当前症状的缓解，更要坚持长期治疗，降低未来风险！第二十五页，共四十二页，2022年，8月28日坚持长期治疗推荐长期用药，规范治疗至少3个月，使用CAT工具进行评估不可随意停药，目前尚无循证证据支持任何一种慢阻肺药物减量方案如没有出现明显的药物不良反应或病情恶化，则应在同一水平维持长期的规律治疗第二十六页，共四十二页，2022年，8月28日长期治疗带来更多获益长期治疗可以显著延缓疾病进展，减少急性加重发生，改善生活质量，减少住院，降低死亡风险第二十七页，共四十二页，2022年，8月28日遵医嘱，定期复诊交流病情的变化和用药感受，咨询治疗过程中的疑问和医生共同探讨和调整治疗方案补充要长期使用的药物第二十八页，共四十二页，2022年，8月28日科学治疗慢阻肺科学治疗慢阻肺药物治疗支气管扩张剂糖皮质激素抗生素其他药物其他配合治疗氧疗肺康复治疗控制症状抗炎，减少未来风险只用于感染所致的急性加重COPD稳定期主要治疗药物有支气管扩张剂和糖皮质激素第二十九页，共四十二页，2022年，8月28日慢阻肺治疗的选择ICS/LABA或LAMAICS/LABA

和/或LAMASABA或SAMA必要时LABA或LAMA2次或更多1症状mMRC0-1CAT<10mMRC2+CAT10+GOLD

4GOLD

3GOLD

2GOLD

10气流受限程度ACBD急性加重发作史/年Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014*ICS：吸入糖皮质激素;LABA：长效β2受体激动剂SABA：短效β2受体激动剂；LAMA：长效M受体阻断剂；SAMA：短效M受体阻断剂第三十页，共四十二页，2022年，8月28日吸入治疗较全身治疗更优越口服注射吸入肺血循环肺血循环第三十一页，共四十二页，2022年，8月28日其他配合治疗肺康复治疗康复治疗对进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的慢阻肺患者，可以改善其活动能力，提高生命质量康复治疗主要包括：呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗和教育吸氧治疗长期家庭氧疗可提高慢性呼吸衰竭患者生存率长期家庭氧疗应在极重度慢阻肺患者中应用，一般经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0L/min，每日吸氧持续时间>15h慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264第三十二页，共四十二页，2022年，8月28日慢阻肺自我管理通过自我管理提高对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能力，更好配合管理，加强预防措施，减少反复发作，维持病情稳定，提高生命质量了解自己的病情，坚持长期规范治疗防范可能导致加重和急性发作的因素了解赴医院就诊的时机掌握一般和特殊的治疗方法，如正确使用吸入装置，氧疗学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼戒烟、锻炼身体和健康饮食慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):255-264第三十三页，共四十二页，2022年，8月28日目

录正确认识慢阻肺慢阻肺早发现得了慢阻肺怎么办急

性

加

重

的

处

理慢阻肺认识误区第三十四页，共四十二页，2022年，8月28日慢阻肺急性加重有多种不良影响GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease.Revised2014急性加重生活质量下降症状恶化肺功能减退加速经济负担加重死亡率升高气道炎症加重第三十五页，共四十二页，2022年，8月28日近半数慢阻肺患者因急性加重住院43%患者至少住院治疗1次何权瀛等中华结核和呼吸杂志2009;32(4):253-257第三十六页，共四十二页，2022年，8月28日急性加重是死亡和住院的主要原因患者住院期间的死亡率为3%-4%病情危重需要入住ICU的死亡率达11%-24%50%的患者半年内会因病情再次加重而入院欧雪梅等.中国危重病急