全科医疗中的用药原则

全科医疗中的用药原则第一页，共二十四页，2022年，8月28日全科医疗中的用药原则

药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时也可因为不良反应危害人类。世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为10~20%，5%因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有1／3死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！第二页，共二十四页，2022年，8月28日现状

在我国不合理用药占用药总数的11~26%。我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多万，因此死亡者19.2万！还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30%！第三页，共二十四页，2022年，8月28日全科医疗中的用药原则

药物不良反应是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。第四页，共二十四页，2022年，8月28日近年来我国主要药害事件回放2001年，通过ADR监测发现乙双吗啉治疗银屑病可能会引起白血病2002年，发现苯甲醇可能导致儿童臀肌挛缩症2003年，发现甘露聚糖肽的严重不良反应，SFDA及时采取措施，修订药品说明书2004年，经监测评价后确定了“葛根素注射液”引起的溶血现象，立即修订该药品说明书2005年，根据药品不良反应监测情况，对“莲必治注射液”、“穿琥宁注射液”、“非甾体类抗炎药”等品种采取了修改药品说明书的措施，将“千柏鼻炎片”、“氯霉素眼药水”等12个品种由非处方药转换为处方药2006年5月,齐二药事件.2006年6月，SFDA根据ADR监测情况，暂停了鱼腥草注射液等7个注射剂品种的使用和审批2006年9月，SFDA通报“警惕加替沙星引起的血糖异常、阿昔洛韦与急性肾功能衰竭有关联、利巴韦林的安全性问题”异丙酚(丙泊酚):杰克逊第五页，共二十四页，2022年，8月28日一、概述（一）社区用药的特点1.用药范围:预防、治疗、康复、保健、计划生育2.用药特点：大众药品化价格低（药物经济学）疗效好毒性低患者依从性好好药？？？

第六页，共二十四页，2022年，8月28日社区用药特点

1.要有针对性。

2.坚持“验、便、贱”。

3.开设家庭病房。

4.随时作好出诊准备

5.合理用药

第七页，共二十四页，2022年，8月28日一、概述（二）药物的作用与体内过程药品的概念:用于预防、治疗、诊断人的病症，有目的地调节人的生理功能并规定有适应症、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。第八页，共二十四页，2022年，8月28日一、概述

药品的分类

1.现代药与传统药2.新药和仿制药品3.生物制品和新生物制品4.处方药和非处方药5.特殊管理的药品第九页，共二十四页，2022年，8月28日1.现代药和传统药

现代药：一般是指19世纪以来发展起来的化学药品，抗生素(抗病原微生物作用的物质)、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品等。传统药：我国的传统药物为中药。其他民族药（如藏药、蒙药等）。第十页，共二十四页，2022年，8月28日2.新药和仿制药品新药：新药是指未在我国上市销售的药品。

《药品管理法实施条例》规定：“新药申请是指未在中国境内上市销售药品的注册申请。已上市药品改变剂型、改变给药途径的，按新药管理。”仿制药品：我国《仿制药品审批办法》规定，仿制药品指国家已审批正式生产，并收载于国家药品标准的品种。第十一页，共二十四页，2022年，8月28日3.生物制品与新生物制品生物制品：是应用普通或特殊生物技术获得的微生物、细胞及各种动物和人源的组织和液体等生物材料制备，用于人类疾病预防(乙肝疫苗、流脑疫苗等)、治疗(破伤风抗毒素,抗蛇毒血清,抗炭疽血清等)和诊断(旧结核菌素、布氏菌素等)的药品。新生物制品：是指我国未批准上市的生物制品。“新生物制品申请是指未在中国境内上市销售药品的注册申请。已上市药品改变剂型、改变给药途径的，按新生物制品管理。”第十二页，共二十四页，2022年，8月28日4.处方药与非处方药处方药：指必须凭执业医师处方才可调配、购买和使用的药品非处方药：指不须凭执业医师处方消费者即可自行判断、购买和使用的药品。国外称为“柜台外销售的药品”，简称OTC（OverTheCounter)。分甲类和乙类非处方药。第十三页，共二十四页，2022年，8月28日处方药与非处方药管理

国家食品与药品监督管理局于1999年发布了《处方药与非处方药分类管理办法》，2000年1月1日实施。处方药（如抗生素）必须凭执业医师或助理执业医师处方方可调配、购买和使用;非处方药（如解热镇痛药、维生素等）不须凭执业医师或助理执业医师处方即可自行判断购买和使用;非处方药分为甲、乙两类，乙类非处方药更安全。乙类非处方药可以在非药品专营企业以外商业企业中销售（超市等）。第十四页，共二十四页，2022年，8月28日5.特殊管理的药品《中华人民共和国药品管理法》规定，国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理。第十五页，共二十四页，2022年，8月28日第十六页，共二十四页，2022年，8月28日（三）药品的特殊性特殊的用途：它直接作用于人体，与人的生命安全和身健康息息相关。用药后果具有两重性，有防病治病的一方，也具有不良反应的另一面。严格的质量要求：符合法定质量标准的，没有高档和低档之分。提醒：品牌药和非品牌药疗效的较大反差，值得关注。特殊的消费方式：以医生的处方为指导；按照药品标签、说明书、购买、使用。敏感的时效：规定的时间内，符合规定的标准;超过有效期的药品为劣药。第十七页，共二十四页，2022年，8月28日药物的作用与体内过程药物的作用1.调节机体的生理功能；2.补充机体必须的物质；3.抑制或杀死病原微生物和寄生虫；4.不良反应：副作用、毒性作用、过敏反应、继发反应。第十八页，共二十四页，2022年，8月28日药物的作用与体内过程药物的体内过程吸收→分布→代谢→排泄1、吸收药物本身的理化性质给药途径其他：血浓、吸收面积第十九页，共二十四页，2022年，8月28日药物的作用与体内过程分布代谢排泄半衰期(t1/2)第二十页，共二十四页，2022年，8月28日三、用药的常见误区1.不恰当地用药:

糖皮质激素抗生素:病原菌不明确、预防用药、剂量次数不规范、不恰当地联合用药（同类、加中药）解热药与镇痛药其他2.不适当静脉输液：增加痛苦、浪费时间、增加费用、增加风险3.不恰当地停药4.中成药保健品与营养品其他第二十一页，共二十四页，2022年，8月28日合理用药

合理用药---安全，有效，选择正确无误，符合临床用药指征，配伍合理，使用途径、剂量、用法、疗程适当、经济、患者依从性良好。第二十二页，共二十四页，2022年，8月28日合理用药不合理用药的表现：1.不恰当选用药品2.多药并用3.不恰当的选用中成药4.用量不当5.用法不合理不合理用药的后果:

药源性疾病或死亡第二十三页，共二十四页，2022年，8月28日中西药不合理合用时