公共营养师培训课件肿瘤患者的营养

公共营养师培训课件肿瘤患者的营养第一页，共四十五页，2022年，8月28日一、概述肿瘤患者的营养状况与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。消化道肿瘤或中晚期肿瘤对机体营养状况的影响明显大于非消化道和早期肿瘤，营养不良者的预后比营养良好者差。随着肿瘤负荷的增加，出现一组癌性恶液质。肿瘤患者营养支持治疗涉及到是否促进肿瘤生长和与各种抗肿瘤治疗间的关系。第二页，共四十五页，2022年，8月28日（一）荷瘤状态下的代谢特点1、能量消耗异常肿瘤存在可改变宿主静息能量消耗（REE），近60%的肿瘤患者表现REE异常，其中降低者为33%，升高者约为26%。在荷瘤状态下，短期内可使合成增加，但长期则导致碳水化物、蛋白质、脂肪的代谢异常。第三页，共四十五页，2022年，8月28日（一）荷瘤状态下的代谢特点2、碳水化物早期或无体重下降的肿瘤患者的葡萄糖更新率近似正常；至晚期，尤其是体重下降者，葡萄糖生成明显增加。每摩尔葡萄糖酵解仅产生2摩尔ATP，而自乳酸合成葡萄糖需消耗6摩尔ATP，消耗ATP的恶性循环成为荷瘤状态下的葡萄糖代谢特点，成为导致癌性恶液质的原因之一。第四页，共四十五页，2022年，8月28日（一）荷瘤状态下的代谢特点3、脂肪代谢脂肪丢失是癌性恶液质患者的典型特征之一：①摄入减少和营养不良。

②肾上腺髓质受刺激致血儿茶酚胺水平升高和胰岛素阻抗。

③肿瘤本身或髓样组织生成并释放脂肪分解因子。第五页，共四十五页，2022年，8月28日（一）荷瘤状态下的代谢特点4、蛋白质代谢总体蛋白质更新率增加肌肉蛋白质合成和分解亦增加，但分解大于合成负氮平衡第六页，共四十五页，2022年，8月28日（一）荷瘤状态下的代谢特点内源性氮的丢失骨骼肌内脏蛋白质合成不足以代偿蛋白质分解第七页，共四十五页，2022年，8月28日（一）荷瘤状态下的代谢特点5、厌食约33%~75%的肿瘤患者有厌食表现。原因：肿瘤局部作用味觉改变乳酸堆积神经内分泌因素化学药物心理因素第八页，共四十五页，2022年，8月28日（一）荷瘤状态下的代谢特点6、细胞因子可能是导致癌性恶液质时病理生理改变的主要效应分子。作用于脑，引起厌食。作用于脂肪组织，减少合成增加分解。作用于肌肉，减少蛋白质合成增加分解作用于肝脏，增加葡萄糖生成第九页，共四十五页，2022年，8月28日（一）荷瘤状态下的代谢特点迄今，最具代表性的细胞因子之一是肿瘤坏死因子（TNF），又称恶液素。可刺激肌肉蛋白质分解、通过抑制蛋白脂酶转录而导致高甘油三酯血症和脂肪丢失。与肿瘤有关的细胞因子还包括IL-1、IL-6和۲-干扰素。第十页，共四十五页，2022年，8月28日（二）相关营养素1、蛋白质膳食低蛋白质摄入者，食管癌和胃癌的发生率较高。蛋白质摄入量增加正常量的2-3培，可增强化学物质诱发肿瘤的现象。因此蛋白质供给量，过高或过低均不合适。第十一页，共四十五页，2022年，8月28日（二）相关营养素2、脂肪高脂肪膳食可促使胆汁分泌增多，其中代谢中间产物脱氧胆酸和石胆酸是促癌物质，可能诱发肠癌。高脂肪膳食也可促使雌激素生成增加，其中的雌酮和雌二酮有致乳腺癌的作用。预防癌症应强调控制总能量、减少脂肪的摄入。第十二页，共四十五页，2022年，8月28日（二）相关营养素3、碳水化物高淀粉本身无促癌作用，而是高淀粉膳食常伴蛋白质摄入的偏低，而且高淀粉膳食与大容量膳食相关联，胃黏膜受损。第十三页，共四十五页，2022年，8月28日（二）相关营养素4、膳食纤维膳食纤维的摄入量与结肠癌发生率呈负相关。对于每天膳食纤维的摄入量，一般建议每消耗4186kj（1000kcal）能量，摄取10-13g。第十四页，共四十五页，2022年，8月28日（二）相关营养素5、维生素VitA对上皮细胞有较强的保护作用。β-胡萝卜素有抗氧化和抗癌作用。VitC：抗氧化；阻止致癌物质合成；促进肝脏清除毒素；刺激机体建立自身防御、增强免疫功能。VitE：抗氧化剂，与VitC协同，具有清除自由基的能力。第十五页，共四十五页，2022年，8月28日（二）相关营养素6、无机盐砷、镍、铅及其化合物可能是直接或潜在的致癌物质；高盐饮食可致胃癌发病率增加；硒、锌、碘、钼有防癌、抑癌、抗癌的作用。第十六页，共四十五页，2022年，8月28日（二）相关营养素7、其他酒精能增加鼻咽癌、食道癌、胰癌、胃癌和肝癌的危险性。第十七页，共四十五页，2022年，8月28日二、营养治疗与护理营养治疗是抗肿瘤治疗的重要组成部分。营养治疗能改善患者生存质量，提高机体免疫功能，增进患者对抗肿瘤治疗，如化疗、放疗、手术等的耐受能力，减少术后并发症和死亡率，提高肿瘤患者的生存率。第十八页，共四十五页，2022年，8月28日（一）营养治疗的基本对象临床将恶性肿瘤为为早期、进展期、晚期。消化道肿瘤患者营养不良的发生率高于非消化道肿瘤患者；上消化道肿瘤患者发生率高于下消化道。早期肿瘤患者基本无营养不良发生，进展期发生率相对增加，而晚期患者多数出现营养不良。第十九页，共四十五页，2022年，8月28日（一）营养治疗的基本对象1、早期肿瘤患者①肿瘤负荷小，对局部产生的影响也小。②肿瘤所致代谢异常程度相对较轻，还未及干扰整个机体，全身营养状况尚属正常。③患者具备对各种抗肿瘤治疗的耐受力，预后较好。第二十页，共四十五页，2022年，8月28日（一）营养治疗的基本对象

①②③只要能维持基本正常的饮食摄入，一般无需提供额外的营养治疗第二十一页，共四十五页，2022年，8月28日（一）营养治疗的基本对象2、进展期肿瘤患者局部压迫全身症状体重丢失肿瘤需切除或治愈若伴营养不良或属于并发症高危对象时，应及时、合理、有效地提供营养治疗第二十二页，共四十五页，2022年，8月28日（一）营养治疗的基本对象3、晚期肿瘤患者从临床角度分析，此时的营养治疗仅仅是从非常小的程度减慢患者营养状况恶化的速度，却不能达到纠正营养不良的目的。从伦理学角度分析，给予终末期患者营养治疗可短暂地提高患者的生活质量。第二十三页，共四十五页，2022年，8月28日（二）与肿瘤综合治疗有关的问题肿瘤综合性治疗包括手术、放射治疗、化学药物治疗和免疫治疗等。因肿瘤类型和部位的差别，不同治疗方法对肿瘤周围组织、器官和营养状况造成的影响也不同，只要按每个个体所存在的营养问题区别处理，才能达到预期效果。第二十四页，共四十五页，2022年，8月28日*（三）营养治疗体重丢失15%-20%者，继发于营养不良的并发症危险性显著增加，应提供积极的营养治疗。胃肠道功能存在首选经口饮食、肠内营养；不能利用胃肠道肠外营养治疗。第二十五页，共四十五页，2022年，8月28日*（三）营养治疗术前肠内营养经鼻胃管或胃、空肠造瘘胃或空肠造瘘24-48h内肠内营养一、二天后肠外营养术后要较长时间禁食或一周不能恢复正常饮食第二十六页，共四十五页，2022年，8月28日*（三）营养治疗体重丢失<5%或无体重丢失的患者，术前提供足够的饮食营养；术后常规补液和补充电解质，尽早恢复经口饮食或肠内营养，除非有可能出现严重并发症或5-7天内肠功能不能恢复，才考虑肠外营养治疗。第二十七页，共四十五页，2022年，8月28日*（三）营养治疗对于伴有严重厌食、但不准备再作进一步抗肿瘤治疗者，若胃肠功能存在，可提供家庭肠内营养治疗。对有持续肠梗阻或严重胃肠功能障碍，不能应用肠内营养及各种治疗措施均无效的患者，可应用家庭肠外营养治疗。第二十八页，共四十五页，2022年，8月28日*（三）营养治疗因手术、放疗或化疗等综合治疗所引起的消化功能不全，但无残存肿瘤者，通过适当的肠内或肠外营养治疗能达到改善生活质量和有助于延长生存期的目的。第二十九页，共四十五页，2022年，8月28日（四）肿瘤病人的营养护理1、早期评价患者的营养状况和免疫功能，此举有利于发现可能出现营养不良的高危患者。应在整个抗肿瘤治疗过程中提供这些患者营养治疗并定期评价效果，避免待并发症出现后才考虑应用营养治疗的现象。第三十页，共四十五页，2022年，8月28日（四）肿瘤病人的营养护理2、将厌食作为治疗目标之一：对伴轻至中度厌食和味觉改变的患者，应根据患者对食物的喜好与否协助其制定食谱；肠内营养治疗者，营养液内可加入患者乐意接受的调味剂，以维护其食欲和控制体重的进行性下降。第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日（四）肿瘤病人的营养护理3、饭前控制恶心和疼痛，创造良好进餐环境。呕吐患者需加强口腔护理。第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日（四）肿瘤病人的营养护理4、因胃肠道功能明显减弱而应用TPN者或伴白细胞减少的易感染患者，应严格按无菌操作要求护理深静脉导管，并警惕导管性败血症和肠源性感染的发生。第三十三页，共四十五页，2022年，8月28日（四）肿瘤病人的营养护理5、通过管饲实施肠内营养者，应保持喂养管通畅，注意肠内营养液的浓度、温度和输注速度。观察有无与之相关的腹泻和腹胀等问题，预防因胃储留、返流而致的误吸等并发症。第三十四页，共四十五页，2022年，8月28日（四）肿瘤病人的营养护理6、不能忽略各种抗肿瘤治疗所伴随的问题，注意维护各器官功能，包括对生命体征和各重要脏器功能的观察记录。第三十五页，共四十五页，2022年，8月28日（四）肿瘤病人的营养护理7、病情许可，尽可能协助患者起床活动。第三十六页，共四十五页，2022年，8月28日肿瘤病人的食疗第三十七页，共四十五页，2022年，8月28日一.食疗的原则

1、在预防上,注意合理的饮食.多吃新鲜蔬菜,新鲜的水果.多吃富含维生素的食品,脂肪类不要太高,吃一

些富含纤维素的食品.

2、在辅助治疗上,食疗的目的是增强体质,使各种治疗能正常进行,以及提高身体免疫能力,使防止转移、

复发成为可能。第三十八页，共四十五页，2022年，8月28日二.食品的分类举例

1.软坚类食品

海产品中的海蜇、海带、紫菜、淡菜、海参、鲍鱼等.河产品中莼紫,也能软坚.甲鱼、乌

龟,也有软坚作用,还有一定清热作用和滋阴作用.

第三十九页，共四十五页，2022年，8月28日二.食品的分类举例

2.活血类食品

中医认为,不少癌肿可表现为血瘀.治疗采用活血化瘀药.蟹能解结散血,对于有血瘀的癌

肿,甚为适合.蟹爪、蟹壳也有破血功能.山楂可以帮助消化,也有活血作用.第四十页，共四十五页，2022年，8月28日二.食品的分类举例

3.理气类食品

如橘皮、金橘、佛手、柠檬皮等.

4.消导类食品

萝卜能消食化痰,腹胀时也适宜食用.生姜可开胃,还可止吐.山楂也可消肉食.

第四十一页，共四十五页，2022年，8月28日二.食品的分类举例

5.清热类食品

绿豆,清热解毒,有癌性发热时可食用.丝瓜,凉血解毒.

6.健脾类食品

米仁,具有"健脾益胃补肺"的功能.且能"破毒肿、治肺瘘、肺气积脓血"等.赤豆,健脾利

湿,脾虚有水肿时,可食.鲫鱼,健脾益气,在腹水时也可食用.

第四十二页，共四十五页，2022年，8月28日二.食品的分类举例

7.壮阳类食品

羊肉,温补元气,但阴虚、热证时忌食.鳗鱼,温补.鸡,是大补元气的食品,但性温、热证、

阴虚时当忌.

8.滋阴类食品

生梨,生津润肺.甘蔗汁,生津养阴,且能止吐.蜂蜜,滋阴润燥.西瓜,生津清热.鸭,滋阴,但性