全踝关节置换术后的护理

全踝关节置换术后的护理第一页，共二十五页，2022年，8月28日踝关节anklejoint组成：胫、腓骨下端距骨滑车腓骨下端胫骨下端距骨滑车第二页，共二十五页，2022年，8月28日踝关节的骨性结构胫骨、腓骨下端腓骨外踝胫骨内踝踝穴第三页，共二十五页，2022年，8月28日病因胫骨远端关节面胫骨远端关节软骨损伤伴有短缩和外翻的外踝畸形愈合踝关节不稳关节软骨损伤距骨关节面距骨骨折的畸形愈合距骨软骨面破坏或距骨坏死踝关节的解剖结构破坏临床和影像学第四页，共二十五页，2022年，8月28日踝关节假体植入保护或恢复踝关节解剖关系年龄在50岁以上或者其他足部关节的活动度≦25°又拒绝关节融合术的患者

第五页，共二十五页，2022年，8月28日人工踝关节置换术第六页，共二十五页，2022年，8月28日人工关节置换术第七页，共二十五页，2022年，8月28日Agility假体固定衬垫、两组件设计，聚乙烯衬垫锁定于胫骨假体上胫骨与距骨假体间部分匹配，能够降低传至骨-假体界面的应力，但会增加磨损需要下胫腓联合以用腓骨为胫骨假体提供更多的支持需要截除更多的距骨，需要配合使用牵开器第八页，共二十五页，2022年，8月28日STAR假体为活动衬垫、三组件设计聚乙烯衬垫的可活动性使其与胫骨假体界面间的限制性减低，降低传导至骨-假体界面的应力衬垫与距骨假体间的匹配更好距骨截骨更少第九页，共二十五页，2022年，8月28日手术适应症踝关节骨关节炎创伤性踝关节炎类风湿性关节炎色素绒毛结节性滑膜炎局限性骨坏死：

只要坏死区切除后,不影响距骨假体安置者,也是适应证踝关节融合后2年内要求活动踝关节者第十页，共二十五页，2022年，8月28日手术适应证踝部大关节病

红斑性狼疮踝关节病软骨剥脱性踝关节病。

踝关节开放骨折或损伤后僵直

踝关节内源或外源性感染痊愈后3年以上者第十一页，共二十五页，2022年，8月28日手术禁忌症有难以纠正的跟外翻、马蹄内翻足畸形者

踝穴骨质有严重缺损,影响假体安置踝关节有严重内翻、外翻畸形,术后会使踝关节假体受力不均,而引发早期松动、脱位和疼痛可能时第十二页，共二十五页，2022年，8月28日手术禁忌症严重踝关节骨质疏松症距骨广泛坏死者多个跗中关节融合(类风湿性关节炎)后距骨或胫骨广泛缺血坏死踝部骨折后3~6个月内,不宜仓促施行第十三页，共二十五页，2022年，8月28日人工关节置换术第十四页，共二十五页，2022年，8月28日人工关节置换术第十五页，共二十五页，2022年，8月28日踝关节的运动（一）绕冠状轴：跖屈（绷脚尖）背屈（勾脚尖）（二）绕足的失状轴：内翻外翻（三）环转第十六页，共二十五页，2022年，8月28日第十七页，共二十五页，2022年，8月28日术后处理术后厚棉垫弹力绷带包扎,抬高20°~25°术后第2d扶双杖离床患足不负重行走第2周扶双杖患足平足垂直着地负重4周后部分负重行走第6周持单杖第12~14周完全弃杖行走第十八页，共二十五页，2022年，8月28日踝关节置换的术后护理要点一、严密监测生命体征变化给予吸氧2L/min，持续心电监护至病情稳定。严密监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度并记录，观察患肢有无疼痛及疼痛程度的变化。伤口引流管接负压吸引器并妥善固定，保持引流管的通畅，观察引流液的性质及量。定时由上至下挤压引流管，每小时1次，手术当天引流液的量应≤400ml，色淡红，若24小时超过400ml，应加强观察及处理。一般在48小时内当引流液≤30ml可考虑拔管，每天更换负压器，操作中保持无菌，避免引流液逆流。第十九页，共二十五页，2022年，8月28日二、患肢体位及石膏固定的护理

病人术后去枕平卧6小时后可头部垫枕头，患肢行小腿石膏外固定，患肢保持外展20°～30°中立位，以软枕抬高30cm，以利于静脉血液及淋巴液回流。室温控制在25℃左右，注意观察和判断石膏固定肢体的远端血液循环，患肢皮肤温度、末梢血运、感觉、运动等情况，肢体有无肿胀及肿胀程度。若患肢有苍白、厥冷、发绀、疼痛持续剧烈、感觉麻木或减退时，均应及时通知医师做妥善处理。手术当天根据石膏材料的不同，尽量减少搬动病人的次数。如必须搬动，应用手掌平托石膏固定的肢体，避免牵拉，手指压迫致使石膏出现凹陷，形成压疮或坏死。第二十页，共二十五页，2022年，8月28日三、生活护理患者手术后需卧床休息、患肢制动，应加强巡视，做好患者的生活护理，协助家属照顾和满足患者的日常需求，如大小便、饮食等。加强基础护理，保持病房环境和病床单位的整洁，尽量减少患者的不便。鼓励患者进行一些力所能及的自主活动，提高生活自理能力。第二十一页，共二十五页，2022年，8月28日四、术后早期并发症的观察几预防1、深部感染术后深部感染是一个灾难性的并发症，感染细菌来源于局部伤口和身体其他部位感染灶。因此，术前应仔细检查皮肤，有无擦伤或皮肤病；有无口腔疾患；有无糖尿病史，积极控制并发症，创造手术条件。术中给予有效抗生素，术中术后减少人员流动，术后保持伤口敷料干燥，引流管的通畅，加强巡视，有无血肿形成。第二十二页，共二十五页，2022年，8月28日2、假体松动这是手术失败的主要原因，松动与骨组织质量欠佳有关，其无菌性假体松动率在10%~25%.预防措施主要为改进假体设计，手术医生在不断提高手术的精确性外，术后预防感染、避免不当的大运动两活动也至关重要，同时要控制患者体重，减轻假体承受的应力。防止外伤，预防骨质疏松。如果发生假体松动，骨组织良好，可行一期返修术或踝关节融合术。第二十三页，共二十五页，2022年，8月28日3、伤口愈合不良是术后主要的并发症之一，发生率在40%左右。预防措施是术中采用中间或外前方皮肤伤口，保持术后正常的胫前肌腱的位置，术后以软枕太高患肢，改善血液供应。第二十四页，共二十五页，2022年，8月28日4、康复功能锻炼床上功能锻炼术后第一天即可行股四头肌的等长收缩练习和上肢肌力练习。术后第2天开始加强髋关节以外的腿部肌肉的等长和等张