关节松动技术优秀课件

关节松动技术第一页，共七十八页，2022年，8月28日2023/1/191孙广民关节松动技术及其存在必要性JointMobilization第二页，共七十八页，2022年，8月28日TEL：E-mail:存在必要性关节松动术概述脊柱关节松动技术实际操作演示第三页，共七十八页，2022年，8月28日什么是关节松动？TEL：E-mail:第四页，共七十八页，2022年，8月28日关节松动技术关节松动技术是西方现代康复治疗技术的基本技能之一，是一种以低速度、不同振幅的生理运动和附属运动为治疗手段，以改善和恢复关节生理运动和附属运动为目的的被动手法操作技术。TEL：E-mail:存在必要性第五页，共七十八页，2022年，8月28日关节松动技术关节松动术在美国也称低速度／大幅度手法、关节手法，由于澳大利亚学者麦特兰德(Maitland)对该技术的发展作出了卓越的贡献，故也称之为Maitland手法或奥式手法。TEL：E-mail:存在必要性第六页，共七十八页，2022年，8月28日关节松动技术临床用于治疗疾病和损伤所导致的关节疼痛和功能障碍，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点，对改善关节的活动范围有较好的疗效，特别是对活动受限或关节僵硬非常实用、有效。20世纪90年代以来，关节松动技术在国内受到高度重视，并被广泛用于治疗骨关节损伤引起的疼痛和功能障碍，且取得了肯定的临床疗效。TEL：E-mail:存在必要性第七页，共七十八页，2022年，8月28日关节松动技术在临床，关节松动术已经被广泛地应用于肩周炎、膝关节骨关节炎、中风、颈椎病、腰椎间盘突出症及骨折和软组织损伤引起膝、腕、肘、踝及胸椎关节功能障碍。近年来发表的临床应用的文献大部分报道集中在肩周炎、颈椎病、膝关节功能障碍和腰椎间盘突出症的应用。TEL：E-mail:存在必要性第八页，共七十八页，2022年，8月28日关节松动技术现阶段颈腰疾病大量存在，骨关节损伤及手术增多。据统计在2000名样本中，发病率为12%；30-40岁的人群中59.1%人患有颈腰椎病；50-60岁的人群当中，患者占71%；而60岁以上的人群发病率则高达82%。中小学生的颈椎病发病率急速上升。TEL：E-mail:存在必要性第九页，共七十八页，2022年，8月28日手法突出特点针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受、操作技术容易掌握TEL：E-mail:存在必要性第十页，共七十八页，2022年，8月28日关节松动技术综上所诉：关节松动技术必将长期存在。对传统中医推拿是有益的补充。TEL：E-mail:存在必要性第十一页，共七十八页，2022年，8月28日第一节概述TEL：E-mail:关节松动术概述第十二页，共七十八页，2022年，8月28日基本概念关节松动手法/技术(jointmobilization)治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术属于被动运动范畴利用关节的生理运动和附属运动特点针对性强，见效快实用、有效病人容易接受治疗关节功能障碍如活动受限或疼痛TEL：E-mail:关节松动术概述第十三页，共七十八页，2022年，8月28日与我国传统医学手法的区别类似于传统医学中的手法治疗传统医学中推拿（manipulation）又称按摩(massage)西方手法治疗MassageJointmobilizationManipulationTEL：E-mail:关节松动术概述第十四页，共七十八页，2022年，8月28日关节松动技术广义上可以归入推拿术的范畴近20～30年来发展很快，形成了独立的体系与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”TEL：E-mail:关节松动术概述第十五页，共七十八页，2022年，8月28日关节结构与运动TEL：E-mail:关节松动术概述第十六页，共七十八页，2022年，8月28日TEL：E-mail:关节松动术概述第十七页，共七十八页，2022年，8月28日关节的分型根据关节运动轴心数量或自由度大小分为：单轴关节：只有1个自由度，只能环绕1个运动轴在一个平面上运动。如滑车关节、车轴关节。双轴关节：有2个自由度，可围绕2个相互垂直的运动轴并在两个平面上运动。如椭圆关节三轴关节：有3个自由度，可在3个相互垂直的运动轴上运动。如球窝关节。TEL：E-mail:关节松动术概述第十八页，共七十八页，2022年，8月28日18

TEL：E-mail:关节松动术概述人体的面与轴第十九页，共七十八页，2022年，8月28日PlanesandAxes面和轴Planes1–transverse横断面2–sagittal矢状面3–frontal额状面AxesA–anteroposterior前后轴B–mediolateral中侧轴C–longitudinal纵轴TEL：E-mail:AB312C关节松动术概述第二十页，共七十八页，2022年，8月28日关节松动术概述TEL：E-mail:第二十一页，共七十八页，2022年，8月28日颞下颌关节（联合关节）胸锁关节肩关节（单动关节）胸肋关节肘关节（复关节）骶髂关节手关节髋关节（单关节）膝关节足关节关节松动术概述TEL：E-mail:第二十二页，共七十八页，2022年，8月28日Diarthrosis可动关节

synovial–uniaxial/uniplanar滑液-单轴/单平面Fig2-2and2-3.Neumann(2002).Mosby.Pivot车轴关节Hinge屈戌关节关节松动术概述TEL：E-mail:第二十三页，共七十八页，2022年，8月28日Diarthrosis

synovial–biaxial/biplanar滑液-双轴/双平面Fig2-8and2-9.Neumann(2002).Mosby.Condyloid髁状关节Saddle鞍状关节关节松动术概述TEL：E-mail:第二十四页，共七十八页，2022年，8月28日Fig2-4.Neumann(2002).Mosby.Ellipsoid椭圆关节关节松动术概述TEL：E-mail:第二十五页，共七十八页，2022年，8月28日Diarthrosis

synovial–triaxial/triplanar三轴/三平面Fig2-5.Neumann(2002).Mosby.ball-and-socket球窝关节关节松动术概述TEL：E-mail:第二十六页，共七十八页，2022年，8月28日基本运动生理运动（physiologicalmovement）关节在生理范围内完成的运动如屈、伸、内收、外展、旋转等可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成

附属运动(accessorymovement)（副运动）关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：脊柱关节的分离相邻椎体发生前后移位、旋转维持关节正常活动不可缺少关节松动术概述TEL：E-mail:第二十七页，共七十八页，2022年，8月28日屈伸髋屈膝伸膝脊柱屈脊柱伸肩后伸肩前屈伸肘屈肘肩水平屈伸伸腕屈腕踝跖屈踝背伸生

理

运

动关节松动术概述第二十八页，共七十八页，2022年，8月28日肩内收肩外展腕内收腕外展肩旋外肩旋内髋旋内髋旋外前臂旋外、旋内髋外展髋内收脊柱侧屈脊柱回旋脊柱环转肩环转生

理

运

动关节松动术概述第二十九页，共七十八页，2022年，8月28日2023/1/1929附属运动(accessorymovement)（副运动）

关节进行正常的运动时，关节囊必须松弛，关节内及关节周围组织处于运动状态。这种运动称之为副运动。关节松动术概述TEL：E-mail:第三十页，共七十八页，2022年，8月28日

副运动是患者本身不能控制的运动，也称为关节囊内运动。一般分为构成运动(componentmotion)和关节间隙运动(Jointplay)两种。附属运动(accessorymovement)（副运动）关节松动术概述TEL：E-mail:第三十一页，共七十八页，2022年，8月28日构成运动-构成运动是随着主动运动而产生关节囊内的运动。-肩关节外旋运动时，肱骨头向前方滑动-膝关节伸展时，胫骨出现向前方的滑动和外旋的运动。关节松动术概述TEL：E-mail:第三十二页，共七十八页，2022年，8月28日关节间隙运动

关节间隙运动是关节在放松体位时出现的一种关节囊内的运动，是患者不能随意控制的运动。关节松动术概述TEL：E-mail:第三十三页，共七十八页，2022年，8月28日副运动的运动形式转动(roll)滑动(glide)

轴旋转(spin)压迫(compression)分离（distraction）关节松动术概述TEL：E-mail:第三十四页，共七十八页，2022年，8月28日转动(Roll)-1

从一个骨表面转动到另一个骨面上。转动具有以下特点：（1）多在不相符合的关节面上发生。（2）转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。关节松动术概述TEL：E-mail:第三十五页，共七十八页，2022年，8月28日转动(Roll)-2（3）如果仅仅出现单纯的转动，那么与骨的角运动相同方向一侧骨面受到压迫，另一面受到牵拉。因此，做单纯骨角运动的被动伸张手法时，关节表面压力增大，容易导致关节的损伤。（4）功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。

关节松动术概述TEL：E-mail:第三十六页，共七十八页，2022年，8月28日关节松动术概述TEL：E-mail:第三十七页，共七十八页，2022年，8月28日滑动(Glide)

从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具有以下特点：（1）滑动往往发生在两个相互符合的关节面。（2）实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的。因此，不会出现纯粹的滑动运动。（3）骨的角运动时，产生滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的(凹凸法则)。

关节松动术概述TEL：E-mail:第三十八页，共七十八页，2022年，8月28日39关节松动术概述平面在另一平面上滑移，无论是在a平面或是b平面上，一平面上同一点与其相对应平面上不同点接触TEL：E-mail:第三十九页，共七十八页，2022年，8月28日凹凸法则

(Concave-convexrule)1.运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。2.运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。这种关系是决定关节松动术使用滑动手法时，施加外力方向的基础。关节松动术概述TEL：E-mail:第四十页，共七十八页，2022年，8月28日41关节松动术概述TEL：E-mail:第四十一页，共七十八页，2022年，8月28日轴旋转(Spin)

骨围绕着机械轴进行旋转的运动。轴旋转具有以下特征：（1）在关节内很少出现单纯的轴旋转，往往是与转动、滑动组合出现。（2）人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲，伸展时肱骨头的轴旋转。股骨屈曲、伸展时，股骨头的轴旋转和桡骨旋前、旋后时桡骨头出现的轴旋转。关节松动术概述TEL：E-mail:第四十二页，共七十八页，2022年，8月28日43骨骼绕着静止机械轴旋转关节松动术概述TEL：E-mail:第四十三页，共七十八页，2022年，8月28日体内关节旋转a.肩关节；b.髋关节；c.肱桡关节关节松动术概述TEL：E-mail:第四十四页，共七十八页，2022年，8月28日

压迫(Compression)

使关节腔内骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下特点：1．由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性。2．一个骨向其它骨方向转动时，产生对骨的角运动方向引起压迫。3．压迫力异常增高时，会产生关节软骨的变性和损伤。关节松动术概述TEL：E-mail:第四十五页，共七十八页，2022年，8月28日

牵引(Traction)

1.牵引指产生于关节面的运动和沿骨长轴方向的分离。2．骨的长轴牵引(Longaxistraction)沿骨的长轴牵引，如沿肱骨长轴牵引时，肱骨头关节面向屈侧滑动。3．关节分离(Jointseparation)骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不一致，是与关节面呈直角方向牵引。关节松动术概述TEL：E-mail:第四十六页，共七十八页，2022年，8月28日长轴牵引关节牵引关节松动术概述TEL：E-mail:第四十七页，共七十八页，2022年，8月28日手法等级麦持兰德根据关节的可动范围和操作时治疗者应用手法的幅度大小分为四级:I级；治疗者在病人关节活动的起始端，小范围、节律性地来回松动关节。

II级；治疗者在病人关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回松动关节，但未接触关节活动的起始和终末端。

III级：治疗者在病人关节活动允许范围内．大范围、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节同围软组织的紧张。IV级：治疗者在病人关节活动的终末端、小范围，节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节同围软组织的紧张。关节松动术概述TEL：E-mail:第四十八页，共七十八页，2022年，8月28日手法等级Ⅰ、Ⅱ级治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。

I

III

II

III

III

IV

IV

AB

起始端

终末端

A-B关节活动允许范围

关节松动技术分级（Maitland）

关节松动术概述TEL：E-mail:第四十九页，共七十八页，2022年，8月28日ⅣⅢⅡⅠ可用的关节内活动组织阻力解剖极限关节松动术概述TEL：E-mail:第五十页，共七十八页，2022年，8月28日手法等级随治疗而变化A-B关节活动受限A1-B1治疗后关节活动改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回关节松动术概述TEL：E-mail:第五十一页，共七十八页，2022年，8月28日治疗作用缓解疼痛力学作用促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养防止因活动减少引起的关节退变神经作用抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈关节松动术概述TEL：E-mail:第五十二页，共七十八页，2022年，8月28日治疗作用改善关节活动范围关节不活动组织纤维增生关节内粘连肌腱、韧带和关节囊挛缩Ⅲ、Ⅳ级手法直接牵拉了关节周围的软组织保持或增加其伸展性增加本体反馈提供下列本体感觉信息关节的静止位置和运动速度及其变化关节运动的方向肌肉张力及其变化返回关节松动术概述TEL：E-mail:第五十三页，共七十八页，2022年，8月28日临床应用：适应证力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限/功能性关节制动维持现有的活动范围延缓病情发展预防因不活动引起的其它不良影响关节松动术概述TEL：E-mail:第五十四页，共七十八页，2022年，8月28日临床应用：禁忌证关节活动已经过度关节渗出增加关节感染性炎症（急性期）恶性疾病未愈合的关节内骨折关节松动术概述TEL：E-mail:第五十五页，共七十八页，2022年，8月28日操作程序病人体位舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松达到关节最大范围的被松动治疗者位置靠近所治疗的关节关节松动术概述TEL：E-mail:第五十六页，共七十八页，2022年，8月28日操作程序治疗前评估分清具体的关节找出存在的问题疼痛、僵硬及其程度根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级)缓解疼痛再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级)改善活动治疗中要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度关节松动术概述TEL：E-mail:第五十七页，共七十八页，2022年，8月28日手法操作的运动方向平行于治疗平面--滑动方向垂直于治疗平面--牵引方向TP：治疗平面垂直于关节面中点旋转轴线的平面关节松动术概述TEL：E-mail:第五十八页，共七十八页，2022年，8月28日59手法应用手法操作的程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点(topain)治疗僵硬时，手法应超过僵硬点(throughstiffness)操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动速度产生的效应不同小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩手法操作的强度（力度）活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎关节松动术概述TEL：E-mail:第五十九页，共七十八页，2022年，8月28日60注意事项治疗时间治疗时每一种手法可以重复3~4次每次治疗的总时间在15～20分钟可以每天或隔1～2天治疗一次治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在4～6小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案关节松动术概述TEL：E-mail:第六十页，共七十八页，2022年，8月28日脊柱关节松动术TEL：E-mail:第六十一页，共七十八页，2022年，8月28日C4C7C2共7块横突有孔，棘突分叉第1颈椎：寰椎第2颈椎：枢椎第7颈椎：隆椎。颈椎解剖C1脊柱关节松动术TEL：E-mail:第六十二页，共七十八页，2022年，8月28日颈椎运动生理运动附属运动前屈、后伸，侧屈，旋转运动活动比较大的节段C4～C5,C5～C6,C6～C7C2～C6：屈大于伸C6～T1：伸大于屈分离牵引颈椎沿着长轴牵拉运动滑动相邻椎体间前后及侧方移动旋转相邻椎体间或横突间转动返回脊柱关节松动术TEL：E-mail:第六十三页，共七十八页，2022年，8月28日颈椎关节松动手法分离牵引侧屈摆动旋转摆动后伸摆动垂直按压棘突垂直按压横突垂直松动椎间关节侧方推棘突返回脊柱关节松动术TEL：E-mail:第六十四页，共七十八页，2022年，8月28日分离牵引作用：缓解疼痛、松动颈椎患者体位：去枕仰卧，头部伸出治疗床外。治疗师体位：右手托住患者头后部，拇指在右侧耳后，其余四指在左侧耳后；左手放在下颌，前臂掌侧放在患者左侧面部。松动手法：双手固定，将头部沿长轴向后牵拉，持续数秒钟后放松还原。如果是上段颈椎病变，可以在颈部中立位牵引，中下段病变，头前屈10-15°体位牵引。脊柱关节松动术TEL：E-mail:第六十五页，共七十八页，2022年，8月28日侧屈摆动作用：改善颈椎侧屈活动度患者体位：仰卧位治疗师体位：向右侧屈时右手放在枕后及颈部右侧，示指和中指放在拟发生侧屈运动的相邻椎体横突上，左手托住下颌，向左侧屈时则相反。松动手法：左手及前臂固定，上身左转，使颈椎向右侧屈。向左侧屈时则相反。脊柱关节松动术TEL：E-mail:第六十六页，共七十八页，2022年，8月28日旋转摆动作用：改善颈椎旋转活动度患者体位：仰卧位治疗师体位：向左旋转时右手放在枕骨上托住头部，左手放在下颌松动手法：双手同时使头部向左转动。向右旋转时则相反。脊柱关节松动术TEL：E-mail:第六十七页，共七十八页，2022年，8月28日后伸摆动作用：改善颈椎屈伸活动度患者体位：仰卧位治疗师体位：一侧大腿向前放在患者头后部支撑。双手放在颈部两侧，拇指放在耳后。松动手法：双手固定，通过治疗师的双肩上下耸动使患者颈椎前屈后伸。脊柱关节松动术TEL：E-mail:第六十八页，共七十八页，2022年，8月28日垂直按压棘突作用：改善颈椎屈伸活动度患者体位：去枕俯卧位，双手五指交叉，掌心向上放在前额，下颌稍内收，以减轻颈椎的生理性屈曲。治疗师体位：双手拇指并排放在同一椎体的棘突上，其余四指放在颈部两侧松动手法：双手固定，双下肢伸直用力将棘突向腹侧垂直推动。松动上段颈椎时指背相对，松动下段颈椎时指尖相接触。脊柱关节松动术TEL：E-mail:第六十九页，共七十八页，2022年，8月28日JPA:P-AC1↓(