第九章固涩剂新-4固冲汤

第四节涩精止遗剂适用病证：肾虚失固精关不固：遗精滑泄。膀胱失约：尿频遗尿。用药特点：涩精止遗药如沙菀蒺藜、桑螵蛸、牡蛎、龙骨、莲须、芡实、金樱子等为主，配伍补肾、宁心等药。桑螵蛸散

（《本草衍义》）组成：桑螵蛸远志菖蒲龙骨人参茯神当归龟甲酥炙，以上各一两主治：心肾两虚的尿频或遗精证。

小便频数，或尿如米泔，或遗尿、或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。主证分析：心肾两虚，水火不交证。膀胱失约：小便频数，尿如米泔，或遗尿。精失封藏：遗精。肾之精气不足：心心肾两虚水火不交

肾心之神气虚弱：心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。神不御精精不养神病机：肾虚不摄，心气不足，膀胱失约，精关不固。（心肾两虚，水火不交）功用：调补心肾，涩精止遗。方解：君桑螵蛸——补肾助阳，固精缩尿。臣

龙骨——镇心安神，收涩固精。龟板——滋阴潜阳，益肾补心（通心入肾）

二药助君药以固涩止遗，补益心肾。

人参——补益心气，安神驭精。佐

当归——养血补心茯神——宁心安神菖蒲——开心窍，益心志远志——安神定志（通肾达心）

特点：寓补于涩，精神并治，心肾同调。孔圣枕中丹(龟板、龙骨、菖蒲、远志)，有交通心肾之功；

定志丸(菖蒲、远志、茯苓、人参)，有养心定志之效。临床应用：辩证要点：

尿频或遗尿、遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。临证加减：

可加益智仁、覆盆子，以增强涩精缩尿止遗之力；

若健忘心悸，可加酸枣仁、五味子；

若兼遗精，可加沙苑子、山萸肉。使用注意：

下焦湿热或相火妄动所致的尿频、遗尿或遗精、滑泄，非本方所宜。第五节固崩止带剂适用病证：

妇女崩中漏下或带下日久不止。用药特点：固崩止带药如煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、五倍子等为主。固崩：益气健脾、滋阴清热、活血化瘀药。止带：配伍健脾祛湿、清热疏肝等药。固冲汤《医学衷中参西录》组成：

白术炒，一两生黄芪六钱龙骨煅，八钱牡蛎煅，八钱

山萸肉八钱生杭芍四钱海螵蛸四钱茜草三钱

棕榈炭二钱五倍子五分主治：脾肾虚弱，冲脉不固之血崩。★

血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉细弱。肾虚精亏失固脾虚气弱不摄冲脉不固主证病机分析：腰膝酸软血崩，月经过多或漏下不止，色淡质稀。心悸气短，神疲乏力。舌淡，脉细弱。病机：脾肾虚弱，冲脉不固。治法：益气健脾，固冲摄血。

★方解：君

白术、黄芪——补气健脾，固冲摄血。臣山茱萸、白芍——补益肝肾，养血敛阴。

君臣共奏补脾气益肝肾以固冲。(治本)佐煅龙骨、煅牡蛎棕榈炭、五倍子

茜草、海螵蛸——止血兼化瘀，使血止而无留瘀之弊。

收敛止血

(治标)收敛止血配伍特点：

1.补气固冲以治本，收涩止血以治标；

2.大量收涩止血药配伍小量止血化瘀之品，使血止而不留瘀。临床应用：辩证要点：

血崩或月经过多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉细弱。临证加减：肢冷脉微，加重黄芪，并合参附汤以益气回阳救脱。使用注意：血热妄行者禁用。重点、难点：组成、主治、功效，配伍特点。【方歌】

固冲汤中用术芪，龙牡芍萸茜草施，倍子海螵棕榈炭，崩漏经多皆能医。

P159医案案例天津张华亭君夫人，24岁，因小产后血不止者绵延月余，屡经医治无效。诊其脉象，微细而数，为开固冲汤方。因其脉数，加生地一两。服药后，病虽见轻，而不见大功。反复思索，莫得其故。细询其药价过贱，忽忆人言此地药房所鬻黄芪，有真有假，今此方无显著之功效，或其黄芪过劣也。改用口黄芪，连服两剂痊愈。(张锡纯.1977.医学衷中参西录.石家庄:河北人民出版)[按]