临床路径-内分泌科(5个)(卫办医政发〔2011〕49号)

PAGEPAGE28卫办医政发〔2011〕49号文件附件垂体催乳素瘤临床路径（2011年版）一、垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。（ICD–1D35.2M82710/0。（二）诊断依据。（1999Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD,HarcourtPublishersLimited,1998第九版）（中华医学会编著，人民卫生出版社。1男性表现为性功能低减。部分患者可合并泌乳或触发泌乳。2.垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现：如头疼、视野缺损；部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现。血清学测定催乳素水平显著升高。MRI理性、药理性催乳素水平的升高。（三）选择治疗方案的依据。（1999Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD,HarcourtPublishersLimited,1998第九版）（中华医学会编著，人民卫生出版社。药物治疗：溴隐亭为首选药物。反应的患者。受体激动剂。感或不能耐受其副作用。能坚持药物治疗以及药物治疗效果不佳者。受药物及手术治疗或手术后辅助治疗患者。（四）标准住院日为10–14天。（五）进入路径标准。ICD–10：D35.2M82710/0乳素瘤疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要进入路径。（六）住院期间检查项目。必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、血糖、血脂和电解质；（性；视力、视野检测；MRI：平扫+增强（强；PRL（休息状态下）PRL高，做溴隐亭敏感试验，以选择确定药物治疗的有效性；垂体前叶功能检查：GHIGF-1腺功能、肾上腺皮质功能等，必要时行相关的兴奋或抑制试验。根据患者病情可选择的检查项目：有多饮和多尿的症状时行垂体后叶功能检查；女性患者监测基础体温。（七）药物选择。多巴胺激动剂：溴隐亭等。垂体前叶功能低减者补充相应激素。如醋酸去氨加压素或鞣酸加压素等。（八）出院标准。一般情况良好。采用药物治疗者可服药后门诊治疗。采用手术治疗转相关科室手术。采用放疗或伽玛刀辅助治疗的患者转放疗科。（九）变异及原因分析。垂体生长激素/（MEN）McCune–Albright二、垂体催乳素瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为垂体催乳素腺瘤（ICD–10：D35.2M82710/0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天日期 住院第1天□询问病史及体格检查

□上级医师查房

住院第2天□完成病历书写□完善辅助检查主 □医师查房，初步确定治疗方案要 □向患者及其家属告知病情及诊治方案诊 签署相关知情同意书疗 □完成首次病程记录等病历书写工 □必要时上级医师查房，明确诊断，指作 治疗□完成医师查房记录□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果长期医嘱：□内分泌病护理常规□一/二/三级护理□饮食□用药依据病情下达重临时医嘱：点□血常规、尿常规、大便常规医□肝肾功能、血糖、血脂、电解质嘱□垂体前叶及后叶功能检查□X扫+增强）□视力视野检查

□完善入院检查项目□进行必要的相关科室会诊□住院医师完成上级医师查房记录等病历书写长期医嘱：□一/二/三级护理□饮食□用药依据病情下达临时医嘱：□补充必要检查□其他医嘱□介绍病房环境、设施和设备主要□入院护理评估护理□严密观察患者病情变化工作

□宣教（内分泌病知识）□观察病情变化□按时评估病情，相应护理到位病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名日期住院第3-7天住院第8-12天住院第13-14天（出院日）□三级医师查房□三级医师查房，注意病情变化□上级医师查房，确定有无并□根据检查结果制定□住院医师完成病历书写发症情况，明确是否出院主治疗方案□观察服用药物后副反应及催乳□完成出院记录、病案首页、要素变化出院证明书等诊□不能耐受药物治疗的患者转脑□向患者交代出院后的注意事疗外科或放疗科项，如：返院复诊的时间、工地点，发生紧急情况时的处作理等长期医嘱：□一/二/三级护理□饮食重 □用药依据病情下点 临时医嘱：医 □复查异常化验嘱 □依据病情需要下

长期医嘱：□一/二/三级护理□饮食□用药依据病情下达临时医嘱：□复查异常化验□依据病情需要下达

出院医嘱：□出院带药□定期门诊随访□监测血常规、肝肾功能、催乳素、垂体激素监测主要□心理与生活护理护理工作□无□有，原因：病情1.变异2.记录

□观察患者情况□心理与生活护理□指导患者生活护理□无□有，原因：1.2.

□出院带药服用指导□特殊护理指导□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊□无□有，原因：1.2.原发性骨质疏松症临床路径（2011年版）一、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80–M81。（二）诊断依据。（1999（会骨质疏松和骨矿盐疾病分会（中华医学会编著，人民卫生出版社。临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。X过2.5个标准差为骨质疏松（T值≤-2.5。影像学提示有骨质疏松。应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。（三）选择治疗方案的依据。（1999（会骨质疏松和骨矿盐疾病分会（中华医学会编著，人民卫生出版社。基础措施。调整生活方式。基本骨营养补充剂（D。药物治疗。抑制骨吸收药物。促进骨形成药物。具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。（四）标准住院日为10–14天。（五）进入路径标准。ICD-10：M80-M81症疾病编码。进入路径。（六）住院期间检查项目。必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规；酶、血沉、24BXX根据患者情况可选择的检查项目：血甲状旁腺激素（PTH、25(OH)D3、1,25(OH)D3骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指标；性腺激素;疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：24（七）治疗方案与药物选择。基础措施。调整生活方式。基本骨营养补充剂。800–1000mg。D40O–800IU(10–20μg)/d，D（阿法骨化醇、骨化三醇。药物选择。抑制骨吸收药物。A.双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等B.降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素。C.选择性雌激素受体调节剂(SERMs)（雷洛昔芬D.雌激素类。促进骨形成药物（PTH1–34等。（。（八）出院标准。明确诊断，治疗无严重不良反应。（九）变异及原因分析。退出该路径。二、原发性骨质疏松症临床路径表单适用对象第一诊断为原发性骨质疏松症患者姓名性别年龄：门诊号住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日日期 住院第1天□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善辅助检查主 □医师查房，初步确定诊断要 □向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署诊 关知情同意书疗 □完成首次病程记录等病历书写工 □必要时上级医师查房，明确诊断，指导治作 □完成医师查房记录□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果□对症治疗长期医嘱：□内分泌病护理常规□一/二/三级护理□饮食□视病情通知病重□其他医嘱重临时医嘱：点□血常规、尿常规、大便常规医□肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷嘱24查项目

住院第2天□上级医师查房□完善入院检查项目□继续对症治疗□完成上级医师查房记录等病历书写□进行必要的相关科室会诊长期医嘱：□内分泌病护理常规□一/二/三级护理□饮食□用药依据病情下达□患者既往基础用药□其他医嘱临时医嘱：□补充必要检查□其他医嘱□胸片、心电图、腹部B超□胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查□骨密度(双能X线骨密度仪测)□其他医嘱主要□介绍病房环境、设施和设备□宣教（内分泌病知识）护理□入院护理评估□观察患者病情变化工作□宣教（预防跌倒的宣教）□按时评估病情，相应护理到位病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名日期 住院第3–12天□三级医师查房□复查血常规、肝肾功能行鉴别诊断和确定诊断主 □疑有继发性骨质疏松或其它骨骼疾病者要 行相应检查诊 □进行必要的相关科室会诊疗 □根据检查结果制定治疗方工 □注意观察治疗不良反应，并对症处作 □完成病程记录长期医嘱：□一/二/三级护理重 □饮食点 □根据不同病情选择治疗方案医 □其他医嘱嘱 临时医嘱：□补充完善有关检查□对症支持□其他医嘱

住院第13–14天（出院日）不良反应，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等出院医嘱：□出院带药□定期门诊随访□观察患者病情变化主要□心理与生活护理护理工作

□出院带药服用指导□特殊护理指导□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名原发性甲状腺功能减退症临床路径（2011年版）一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程（一）适用对象。IC1E03.80。（二）诊断依据。（史轶蘩主编，科学出版社出版（著，人民卫生出版社。浮肿等。试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常/常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高，可伴随贫血。B（三）治疗方案的选择。（史轶蘩主编，科学出版社出版（著，人民卫生出版社。甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。脂药物治疗。积液，可随着甲减的好转而逐渐消退。（四）标准住院日为10–14天。（五）进入路径标准。能减退症疾病编码。特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需检查项目：血常规、尿常规、大便常规、血沉；肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质；BB2.根据患者情况可选择的检查项目：状腺显像检查。强及垂体功能检查。ABCT，诊治。可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。（七）选择用药。甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。对症治疗和防治并发症相关药物。（八）出院标准。一般情况良好。没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析。经检查确定为继发性甲状腺功能减退症者退出路径。甲状腺功能减退危象者退出路径。大量心包积液者，退出路径。退出路径。二、原发性甲状腺功能减退症临床路径表单第一诊断为原发性甲状腺功能减退症住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天日期 住院第1天□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善辅助检查主 □医师查房，初步确定治疗方案要 □向患者及其家属告知病情及诊治方案签署诊疗 关知情同意书工 □完成首次病程记录等病历书写作 □必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗□完成医师查房记录□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果长期医嘱：□内分泌科护理常规□一/二/三级护理□低脂饮食□患者既往基础用药重点医 临时医嘱：嘱 □血常规、尿常规、大便常规、血沉□肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质□胸片、心电图、腹部B超□超声心动图□甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超□其他医嘱□介绍病房环境、设施和设备主要 □入院护理评估注意患者精神和体温预防护理工作 减危象

住院第2天□上级医师查房□完善入院检查项目□进行必要的相关科室会诊历书写长期医嘱：□一/二/三级护理□饮食□患者既往基础用药□根据甲状腺功能测定结果，给予左甲状腺素片或甲状腺片□其他医嘱临时医嘱：□补充必要检查□心内科会诊□眼科会诊（有突眼时）□其他医嘱□宣教（甲状腺疾病知识）□观察病情变化□按时评估病情，相应护理到位病情变异□无1.□有，原因：□无□有，原因：1.记录2．2．护士签名医师签名日期日期3–12主要诊疗工作□三级医师查房□住院医师完成病程记录□监测心率、心律、心功能变化□复查异常化验住院第13–14天（出院日）□向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等长期医嘱：□一/二/三级护理□饮食□左甲状腺素片或甲状腺片□其他医嘱临时医嘱：□复查异常化验□其他医嘱出院医嘱：□出院带药□定期门诊随访□监测甲状腺功能、血脂、心电图重点医嘱主要护理工作□观察患者病情变化□心理与生活护理□指导患者生活护理□出院带药服用指导□特殊护理指导□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊病情变异□无1.□有，原因：□无□有，原因：1.记录2．2．护士签名医师签名尿崩症临床路径（2011年版）一、尿崩症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为中枢性尿崩症（ICD-10E23.2）崩症（ICD-10：N25.1。（二）诊断依据。（1999Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJDPublishers第九版）（中华医学会编著，人民卫生出版社。1.临床表现：多尿、烦渴、多饮等症状。2.24增高。3.禁水加压素试验提示尿崩症改变。（三）选择治疗方案的依据。（1999Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJDPublishers第九版）（中华医学会编著，人民卫生出版社。ADH之后是病因的治疗，根据不同病因选择相应治疗。肾性尿崩症:可以选择噻嗪类利尿剂、吲哚美辛等。（四）标准住院日为10–14天。（五）进入路径标准。ICD-10：E23.2ICD-10：N25.1进入路径。（六）住院期间检查项目。必需的检查项目：血常规、尿常规（含尿比重、大便常规；肝肾功能、血糖、电解质、血渗透压、尿渗透压；B对于确诊为中枢性尿崩症进行以下检查：下丘脑鞍区MRI或CT（平扫+增强；相应的垂体前叶功能检查。（七）选择用药。中枢性尿崩症；ADH（鞣酸加压素或醋酸去氨加压素)。其他药物（磺丙脲、卡马西平、氯贝丁酯、噻嗪类利尿剂、吲哚美辛等。肾性尿崩症。噻嗪类利尿剂以及保钾利尿剂。（八）出院标准。一般情况良好。没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析。尿崩症患者不适用本路径。二、尿崩症临床路径表单第一诊断为中枢性尿崩症或肾性尿崩症患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天日期 住院第1天□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善辅助检查主□医师查房，初步确定治疗方案要□向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署诊相关知情同意书疗□完成首次病程记录等病历书写工□必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗作□完成医师查房记录□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果长期医嘱：□内分泌疾病护理常规□一/二/三级护理□饮食□记录出入量重 临时医嘱点 □血常规、尿常规（含尿比重、大便常规医 □肝肾功能、血糖、电解质、血渗透压、尿嘱 透压□胸片、心电图、腹部B超□下丘脑鞍区MRI或CT（平扫+增强）□相应的垂体前叶功能检查□介绍病房环境、设施和设备主要□入院护理评估护理工作

住院第2–7天□上级医师查房□住院医师完成上级医师查房记录等病历书写□完善入院检查项目□禁水加压素试验□根据影像学结果鉴别诊断肾性尿崩症或中枢性尿崩症□进行必要的相关科室会诊长期医嘱：□内分泌疾病护理常规□一/二/三级护理□饮食□患者既往基础用药□记录出入量□肾性尿崩症给与主动限水，氢氯噻嗪□中枢性尿崩症给与醋酸去氨加压素或鞣酸加压素或其他治疗尿崩症的药物□其他激素替代治疗临时医嘱：□补充必要检查□其他医嘱□宣教（内分泌病知识）□观察病情变化□按时评估病情，相应护理到位病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名日期 住院第8-12天□三级医师查房，注意病情变化□住院医师完成病历书写主 □怀疑鞍区生殖细胞瘤取血及CSF查要 -HCGAFP诊 □中枢性尿崩症中的明确肿瘤患者需疗 科或放疗科会诊工作长期医嘱：□一/二/三级护理□饮食□肾性尿崩症：氢氯噻嗪，主动限水□中枢性尿崩症非肿瘤患者给予抗尿重 症药物点 □垂体前叶激素替医 □相关科室会诊嘱 临时医嘱：□复查异常化验□依据病情需要下达

住院第13-14天（出院日）□上级医师查房，明确是否出院.□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项，如：尿量异常减少时需立即就诊，外科或放疗科就诊,返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等出院医嘱：□出院带药□定期门诊随访□监测血常规、肝肾功能、垂体激素监测□观察患者病情变化主要□心理与生活护理护理□指导患者生活护理工作

□出院带药服用指导□特殊护理指导□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径（2011年版）一、原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象。ICD-1E21.。（二）诊断依据。（1999Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD,HarcourtPublishersLimited,1998第九版）（中华医学会编著，人民卫生出版社（中华医学会编著，人民卫生出版社。临床表现：骨痛、病理性骨折、结石等。试验不被抑制。可有骨骼系统（骨吸收、泌尿系统（结石或钙化消化系统等表现。排除家族性低尿钙性高钙血症及其他代谢性骨病。（三）治疗方案的选择。（1999Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD,HarcourtPublishersLimited,1998第九版）（中华医学会编著，人民卫生出版社（中华医学会编著，人民卫生出版社。D（血Ca≥3.5mmol/L。扩容、促进尿钙排泄。抑制骨吸收药物：降钙素，静脉双膦酸盐。H2纠正电解质紊乱，如低血钾。透析。药物治疗适用于：病变定位不明确；无症状或症状轻微的血钙水平轻度升高；拒绝或不能耐受手术者。使用双膦酸盐、降钙素、H2受体拮抗剂等。（四）标准住院日为10–14天。（五）进入路径标准。ICD-10：E21.0能亢进症疾病编码。生化检查指标符合需要住院指征：血总钙或游离钙水平升高，或血甲状旁腺素（PTH）水平升高或不被抑制。进入路径。（六）住院期间检查项目。必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、血糖、电解质、血沉；BB部（纵隔）CT；X多次测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清PTH，24小时尿钙、磷。根据患者情况可选择的检查项目：头颅、双手、骨盆及四肢长骨XX片；腹平片、泌尿系统超声；DXA血清CT，胰淀粉酶。（七）治疗方案与药物选择。甲状旁腺手术作为有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者首选治疗，术后根据血钙水平及骨骼系统受累情况酌D24尿钙水平。（血钙≥3.5mmol/L。扩容、促进尿钙排泄：用速尿。注意电解质（血钾）的心、肾功能。骨吸收抑制剂：双膦酸盐（静脉）和/或降钙素。透析：上述措施无效时，可选择透析。（八）出院标准。血钙下降。（九）变异及原因分析。甲状旁腺癌、合并多发性内分泌腺瘤病（MEN性胰腺炎、肾功能减退、心律失常者不适用该路径。二、原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径表单适用对象第一诊断为原发性甲状旁腺机能亢进症患者姓名性别年龄：门诊号住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日天日期 住院第1天□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善辅助检查主□医师查房，初步确定诊断要□对症支持治疗诊□向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情疗同意书、病重或病危通知书（必要时）工□完成首次病程记录等病历书写作□必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗□完成医师查房记录□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果长期医嘱：□内分泌疾病护理常规□一/二/三级护理□饮食□视病情通知病重或病危□记24小时出入量重 □其他医嘱点 时医嘱：医 □血常规、尿常规、大便常规嘱 □肝肾功能、血糖、电解质、血沉、血气分析、PTH，25-OH-D3□胸片、心电图、腹部B超、颈部B超、颈