《外科学》自学作业答案

医学院继续教育学院学生自学作业答案《外科学》第一部分：专科部分第一部分无菌术名词解释无菌术无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌法灭菌法系指用适当的物理或化学手段将物品中活的微生物杀灭或除去的方法。本法适用于无菌制剂、原料、辅料及医疗器械等物品的灭菌。填空题需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于长：40cm、宽30cm、高30cm。煮沸灭菌法适用于一般金属器械、玻璃及橡胶类等物品的灭菌。在水中煮沸至100℃后，持续1520分钟，一般细菌可杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸60分钟才能被杀灭。0.1%新洁尔灭溶液泡手最多使用40次就不能继续使用。问答题药物浸泡消毒法适用于哪些器械？其注意事项是什么？锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。注意事项:①浸泡前，器械应予去污、擦净油脂；②拟予消毒的物品应全部浸人溶液内；③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开；管、瓶类物品的内面亦应浸泡在消毒液中；④使用前，需用灭菌盐水将消毒药液冲洗干净，因该类药液对机体组织均有损害作用。第二部分外科病人的体液失调名词解释高渗性脱水:即水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。酸碱平衡:人体内各种体液必须具有适宜的酸碱度，这是维持正常生理活动的重要条件之一。组织细胞在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质；还有一定数量的酸性和碱性物质随食特刊入体内。机体可通过一系列的调节作用，最后将多余的酸性或碱性物质排出体外，达到酸碱平衡。填空题轻度缺钠后，病人觉疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+减少，血清Na+在135mmol/L以下，每公斤体重缺氯化钠g。细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要阴离子是Cl-、HCO32-、和蛋白质。机体主要通过来维持体液的平衡，保持内环境稳定。问答题补钾时应注意哪些问题？（1）口服安全，凡能口服者应不用或少用静脉途径补钾。（2）对无尿和少尿的病人不补钾，应先恢复血容量和促使排尿，待尿量超过30ml/h后，才能经静脉补钾。（3）静脉补钾，每500ml液体中含钾不超过1.5g、成人滴速每分钟不宜超过60滴；绝对禁止将10%氯化钾作静脉推注。（4）总量要控制，每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，10%氯化钾30ml为宜。严重缺钾者，不宜超过6～8克/天。第三部分输血名词解释自体输血：自体输血是输血方法的一种，即将接受手术者的血液或血液成分预先或在术中采集、贮存，再回输给受术者。填空题输血的途径主要有静脉输血和动脉输血。大量输血有关的并发症是高钾血症、碱中毒、和低体温。输血后非溶血性发热反应的原因是免疫反应和致热源问答题自体输血的禁忌证有哪些？①血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；②血液可能含肿瘤细胞者；③肝、肾功能不全者；④已有严重贫血者；⑤有脓毒症或菌血症者；⑥胸、腹腔开放性损伤超过4小时或在体腔中存留的血液超过3天者。第四部分外科休克名词解释中心静脉压：中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为5～10cmH2O。弥散性血管内凝血：是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。填空题休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量＜25ml/小时，比重1.030，表示肾血供不足。休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也低，提示血容量不足如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示补液量过多或有心功能不全。问答题简述皮质类固醇在休克治疗中的作用和用法。其作用主要有①阻断a一受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；②保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；③增强心肌收缩力，增加心排出量；④增进线粒体功能和防止白细胞凝集；⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。用法：一般主张应用大剂量，静脉滴注，一次滴完。为了防止多用皮质类固醇后可能产生的副作用，一般只用1一2次。第五部分多系统器官功能不全综合征名词解释少尿和无尿：尿量骤减或逐渐减少，成人24小时尿量少于400ml者为少尿，少于100ml者为无尿。填空题肾实质性急性损害的主要形式是急性肾小管坏死，肾缺血和肾坏死是其主要病变。MODS的临床过程可有两种类型：速发型和迟发型。急性肾功能衰竭患者当24小时尿增加至800ml以上，即进入多尿期。问答题简述急性肾衰多尿期补液原则。液体补充一般以前一天尿量的2/3或1/2计算，使机体轻度负平衡而不出现脱水现象。当24小时尿量超过1500ml时，可酌量口服钾盐，超过3000ml时，应补充3-5g/d钾盐。注意适当补充胶体，以提高胶体渗透压。第六部分麻醉名词解释全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸人或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。基础麻醉：手术病人进入\o"手术室"手术室前，使之处于熟睡或浅\o"麻醉"麻醉状态的方法称为基础麻醉局部麻醉用局部麻醉药(简称局麻药)暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉(Localanesthesia)，简称局麻。广义的局麻包括椎管内麻醉。硬膜外阻滞：将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞部分脊神经的传到功能，暂时使其支配区域的感觉和运动功能消失的麻醉方法，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，称表面麻醉。分离麻醉：分离麻醉是20世纪70年代以后才发现的一种麻醉方法，是用一种新型的麻醉药，叫做氯胺酮，静脉注射后，病人并不入睡，但痛觉完全可以消失，也就是对任何疼痛没有感觉，这种既保持意识清醒，又使痛觉暂时性完全消失的状态，也就是意识与感觉暂时分离的一种状态，为区别于其他麻醉方式，特称为分离麻醉。填空题常用的麻醉前用药有安定镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药。正常脊椎有四个生理弯曲，即颈、胸、腰、骶曲。脊髓下端成人一般终止于L1椎体下缘或L2上缘，新生儿在L3下缘，以后随年龄增长而逐渐上移。故成人腰椎穿刺应在L2以下的腰椎间隙，而儿童则在L3以下间隙。吸入麻醉药的麻醉吸强度与其油/气分配系数有关。问答题腰麻后发生头痛的原因是什么？原因：由于硬脊膜和蛛网膜的血供较差，穿刺孔不易科学愈合，因脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起血管性头痛。头痛的发生与穿刺针粗细有茉，穿刺针较粗或反复穿刺者的发生率较高。腰麻血压下降的原因和处理。腰麻时血压下降原因：脊神经被阻滞后，麻醉区域的血管扩张，回心血量减少，心排出量降低所致。麻醉平面愈高，阻滞范围愈广，发生血管舒张的范围增加而进行代偿性血管收缩的范围减小，故血压下降愈明显。一般低平面腰麻血压下降者较少。合并有高血压或血容量不足者，自身代偿能力低下，更容易发生低血压。处理：血压明显下降者可先快速静脉输液200-300ml，以扩充血容量，必要时可静注麻黄碱。心率过缓者可静注阿托品。第七部分颅内压增高名词解释柯兴反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，这种变化称为柯兴反应。颅内压增高：神经外科临床上最常见的临床综合征，颅脑损伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等多种病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超过正常上限，而引起的综合征。慢性颅内压增高三主征颅内压增高三个主征头痛、呕吐、视神经乳头水肿。脑疝颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。二．填空题颅内压增高的典型表现称为颅内压增高三主征，包括：头痛、呕吐和视神经乳头水肿。小脑幕切迹疝出现患侧瞳孔散大是由于患侧动眼神经受海马沟回的压迫。颅内压增高将引起血压升高、心率缓慢、呼吸节律减慢，称为库欣反应。问答题什么是小脑幕切迹疝？主要有哪些临床表现？概念：颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，称为小脑幕切迹疝。临床表现：①颅内压增高的症状:表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射性呕吐。②瞳孔改变:病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜。③运动障碍:表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。④意识改变:可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。⑤生命体征紊乱:可出表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。体温可高达41℃以上或体温不升。最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心脏停搏。第八部分颅脑损伤名词解释逆行性遗忘：脑震荡患者受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘(retrogradeamnesia)。中间清醒期中间清醒期”一般是指头部受伤后所出现的昏迷--清醒--再昏迷过程的中间清醒阶段.头部受伤者如出现此临床过程,多提示有颅内血肿发生.3.继发性颅脑损伤：继发性颅脑损伤包括颅内血肿、颅内压增高等。填空题原发型脑损伤形成于受伤当时，引起的病变为脑震荡、脑挫裂伤和弥漫性轴索损伤，继发型脑损伤则形成于伤后一定时间以后，常见的病变为脑水肿、脑肿胀、和颅内血肿等。格拉斯哥昏迷分级是对伤者睁眼、言语、运动进行计分，以总分表示意识状态的级别。最高分为15分，最低分为3分。颅脑损伤可以根据脑组织是否与外界相同与否，分为开放性和闭合性。问答题颅底骨折的诊断依据和治疗原则？诊断依据：(1)耳、鼻出血或脑脊液漏；(2)颅神经损伤；(3)皮下或钻膜下疲血斑治疗原则：颅底骨折本身无需特别治疗，合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和摸涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭痰口。对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。第九部分甲状腺和甲状旁腺外科疾病名词解释甲状腺危象：是甲亢术后的严重合并症，是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。临床观察发现,危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.危象时病人主要表现为:高热(>39度),脉快(>120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。填空题1.甲亢术前检查除必要实验室检查外，还应作①颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位；②详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查；③喉镜检查，确定声带功能；④测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。2.甲状腺术后出现呼吸困难常见原因有①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷问答题简述甲亢手术后主要并发症。术后呼吸困难和窒息；(2)喉返神经损伤；(3)喉上神经损伤；(4)手足抽搐；(5)甲状腺危象第十部分乳房疾病名词解释酒窝征：随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。“橘皮样”改变：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向一侧，进而可使乳头扁平，回缩，凹陷。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈桔皮样改变。填空题乳癌最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。乳癌目前治疗方针以手术为主，辅以化学药物治疗、内分泌治疗、放射治疗、生物治疗等措施的综合治疗。问答题试述乳房囊性增生病的病因、临床表现和处理。病因：本病系内分泌障碍性增生病，（1）体内女性激素代谢障碍，尤其是雌，孕激素比例失调，使乳腺实质增生多读和复旧不全（2）部分乳腺实质成份中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部份的增生参差不齐；临床表现：突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是：部份病人具有周期性。疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺一部份，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状，结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。少数病人可有乳头溢液。本病病程较长，发展缓慢；治疗：本病的治疗主要是对症治疗，可用中药或中成药调理，包括疏肝理气，调和冲任及调正卵巢功能。第十一部分胸部损伤名词解释闭合性和开放性胸部损伤：根据损伤性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为闭合性和开放性胸部损伤。浮动胸壁或连枷胸壁：多根多处肋骨骨折将使局部失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即呼气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸，软化的胸壁为浮动胸壁或连枷胸壁。反常呼吸：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为反常呼吸。张力性气胸：为气管，支气管或肺损伤处形成活瓣，气体髓每次吸气进入胸膜腔病积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。纵隔扑动：呼，吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化使纵隔在吸气时向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。闭式胸腔引流术：根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间，血胸则在腋中线与腋后线间第6或7肋间隙，消毒后在局部胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入代侧孔的胸腔引流管。问答题张力性气胸的病理生理机制和临床表现。病理生理机制：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。高于大气压的胸内压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处，进人纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿。临床表现：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发组。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。第十二部分脓胸名词解释全脓胸：大量渗出液体布满胸腔时称为全脓胸。局限性脓胸：机化纤维组织引起粘连，使脓液局限于一定范围内，形成局限性或包裹性脓胸，常位于肺叶间，膈肌上方，胸膜腔后外侧及纵隔面等处。

填空题在病理学上急性脓胸与慢性脓胸的区别是：急性脓胸以纤维素渗出性病变为主，慢性脓胸以纤维蛋白机化、纤维板形成病变为主。2.急性脓胸治疗中排脓方法：①及早反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注人抗生素②闭式引流术3.慢性脓胸的治疗原则为：①改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；②消灭致病原因和脓腔；③尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。问答题简述慢性脓胸的成因。（1）急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期；（2）急性脓胸处理不当，如引流太迟，因流管拔除过早，引流管过细，引流位置不恰当或插入太深，致排脓不畅；（3）脓腔内有异物存留，如弹片，死骨，棉球，因流管残段等，使胸膜腔内感染难以控制；（4）合并支气管或食管瘘而未及时处理；或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶，如膈下脓肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染，致脓腔不能闭合；（5）有特殊病原菌存在，如结核菌，放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。

第十三部分食管疾病名词解释早期食管癌：早期食管癌病变多数限于粘膜表面（原位癌），未见明显肿块。肉眼所见表现为充血，糜烂，斑块或乳头状。致中，晚期癌肿长大，逐渐累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入纵隔和心包。贲门失弛缓症：是指吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。多见于20～50岁，女性稍多。填空题临床上将食管分为颈、胸、腹部。胸部食管又分为上、中、下三段，上段自胸廓上口到气管分叉平面；中段自气管分叉平面到胃食管交界处全长二等分平面。食管癌的典型症状为吞咽困难；贲门失弛缓症典型的X线表现为食管下端鸟嘴样或漏斗样狭窄。问答题简述食管癌的手术适应证。0~II期及部分III期食管癌；放疗后复发者，，无远处转移，一般情况能耐受手术者；全身状况良好，有较好的心肺功能储备；对较长的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身状况良好者，可先采用术前放化疗，待瘤体缩小后再做手术。第十四部分腹外疝名词解释腹外疝：腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。2.白线疝：可发生于腹壁正中线（即白线）的不同部位，但绝大数在脐上，故也称为腹疝。3.疝囊：疝囊是腹壁的憩室样的突出部，由疝囊颈和疝囊体组成4.逆行性嵌顿疝：有时可有几个肠袢嵌顿，状如W形，其中间的肠袢虽不在疝囊内，但却属被嵌顿的肠管，这种情况称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝。填空题腹部疝以腹外疝多见，它是腹内脏器或组织经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出而成。疝发生嵌顿后，如其内容物为肠管、肠壁和系膜受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁淤血水肿，若未及时解除，可致动脉血流减少以至完全阻断，此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去其光泽、弹性和蠕动能力，终于变黑坏死。腹外疝的发病原因有腹壁强度降低和腹内压力增高两大类因素。腹外疝疝内容物以小肠为最多见，大网膜次之。难复性疝的内容物多数是大网膜。手术治疗腹股沟疝的方法可归纳为传统的疝修补术、无张力疝修补术、和经腹腔镜疝修补术三类。问答题腹股沟疝修补术中有关增强腹股沟管的常用手术方法有哪些？并请简述其各自的手术适应证。手术方法主要可归为两大类：即单纯疝囊高位结扎术和疝修补术。单纯疝囊高位结扎术适应症：婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，不需施行修补术。绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎、避免施行修补术，因感染常使修补失败;腹壁的缺损应在以后另作择期手术加强之。疝修补术适应症：成年腹股沟疝病人都存在程度不同的腹股沟管前壁或后壁薄弱或缺损，单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟庙的复发，只有在疝囊高位结扎后，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，才有可能得到彻底的治疗。切口疝的治疗原则是什么？治疗原则是手术修补。手术步骤①切除疝表面原手术切口瘫痕；②显露疝环，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织；③回纳疝内容物后，在无张力的条件下拉拢疝环边缘，逐层细致地缝合健康的腹壁组织，必要时可用重叠缝合法加强之。对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。第十五部分腹部损伤名词解释闭合性腹部损伤：闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。此外，各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术等诊治措施导致的腹部损伤称医源性损伤。2.穿透伤：有腹膜刺激征或腹内组织，内脏自腹壁伤口突出者显然腹膜已穿透，且绝大多数都有内脏损伤。

被膜下肝破裂：肝损伤如属被膜下破裂，小的血肿可不与处理，张力高的大血肿应切开被膜，进行情创，彻底止血和结扎断裂的胆管。

真性脾破裂：脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%~40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂占10%左右，有慢性病理改变(如血吸虫病，疟疾，淋巴瘤等)的脾更易破裂；按病理解剖为真性破裂(破损累及被膜)，称为真性脾破裂。填空题腹内实质性脏器破裂的主要临床表现是内出血征象。空腹脏器破裂主要临床表现是急性腹膜炎，除胃肠道症状及稍后出现的肠麻痹外，最突出的表现是腹部有强烈的腹膜刺激征。3.肝破裂的手术原则是彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流问答题腹部闭合性损伤时，在什么情况下应考虑有腹内脏器损伤？以下之一应考虑有腹内脏器损伤①早期出现休克征象者(尤其是出血性休克)；②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。腹部损伤病人如发生顽固性休克，尽管同时有其他部位的多发性损伤，但其原因一般都是腹腔内损伤所致。实质性脏器损伤与空腔器损伤在临床表现上有何异同点？单纯实质性器官损伤时，腹痛一般不重，压痛和肌紧张也不明显。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。但肝、脾破裂后，因局部积血凝固，在测试移动性浊音时可出现固定性浊音。空腔器官破裂所致腹膜炎，不一定在伤后很快出现，尤其是下消化道破裂，腹膜炎体征通常出现得较迟。有时肠壁的破口很小，可因粘膜外翻或肠内容残渣堵塞暂时闭合而不发展为弥漫性腹膜炎。第十六部分急性腹膜炎名词解释原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎,腹腔内无原发性病灶.致病菌多为容血腥链球菌,肺炎双球菌或大肠杆菌.继发性腹膜炎：继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎富强内空腔脏器穿孔外伤引起的腹壁或内脏破裂,是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。填空题腹膜腔是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙，男性是封闭的，女性的腹膜腔则通过输卵管、子宫、阴道与体外相同。继发性腹膜炎以大肠埃希菌为多见，其次是厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都有是混合性感染，故毒性剧烈。问答题急性腹膜炎的非手术疗法包括哪些措施？(1)体位，一般取半卧位；(2)禁食，胃肠减压；(3)纠正水，电解质紊乱；(4)抗生素；(5)补充热量和营养支持；(6)镇静、止痛、吸氧。第十七部分胃十二指肠疾病名词解释复合溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。球后溃疡十二指肠溃疡主要在球部,发生在球部以下的溃疡称为球后溃疡。应激性溃疡：泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变。顽固性溃疡：经正规内科治疗三个月无效的十二指肠溃疡,称为顽固性溃疡。残胃癌：胃十二指肠病人行胃大部切除术后五年以上,残余胃发生的原发癌称残胃癌。早期胃癌：即胃癌仅限与粘膜或粘膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移,均为早期胃癌。小胃癌：癌灶直径在10mm以下称小胃癌。问答题试述十二指肠溃疡的手术适应证手术适应症：(1)十二指肠溃疡出现严重并发症：急性穿孔，大出血和瘢痕性幽门梗阻；(2)经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡，即顽固性溃疡需要外科治疗；(3)溃疡病病程漫长者，为避免过度延长内科治疗时间而增加出现严重并发症的危险，有以下情况之一者，可考虑手术治疗：a.溃疡病史较长，发作频繁，症状严重；b.纤维胃镜观察溃疡深大溃疡底可见血管或附有凝血块；c.x线钡餐检查有球部严重变形，龛影较大有穿透至十二指肠外的影像者；d.既往有严重溃疡并发症而溃疡仍反复活动者。简述胃癌的治疗原则？（一）手术治疗：(1)根治性与姑息性；(2)胃周围淋巴结清除范围；(3)根治度的划分；(4)胃切除手术方式：(1)胃部分切除术；(2)胃近端大部切除，胃远端大部切除或全胃切除；(3)胃癌扩大根治术；(4)联合脏器切除；(5)微创手术；(二)胃癌的化疗(三)胃癌的其他治疗：放疗，免疫治疗，靶向治疗，中医中药治疗等；(四)预后第十八部分肠疾病名词解释单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。类癌综合征：类癌大多数无症状，小部分病人出现类癌综合征，由于类癌细胞产生的5--羟色胺和血管舒缓的激活物质缓激肽所引起，主要表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红(毛细血管扩张)、腹泻、哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而继发，大多见于类癌而有肝转移的病人。短肠综合征：是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化，吸收功能不良的临床综合病佂。填空题小肠分为十二指肠、空肠和回肠三部分，是食物消化和吸收的主要部位。在正常人体内成人全长约5.5米，十二指肠和空肠交界处位于横结肠系膜根部第二腰椎的左侧，为十二指肠悬韧带所固定。空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，该动脉从腹主动脉发出。在胰腺颈部下缘穿出。跨过十二指肠横部，进入小肠系膜根部。右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分出回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉。左半结肠是由肠系膜下动脉所供应，分出左结肠动脉和数支乙状结肠动脉。问答题试述单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别诊断。有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能:①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠拌)。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠拌、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。请简述结肠癌的病理类型及分期。(一)结肠癌的病理类型：(1)隆起型；(2)浸润型；(3)溃疡型；(二)结肠癌的分期：(1)癌仅限于肠壁内为：DukesA期；(2)穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期；(3)有淋巴结转移者为C期：(A)其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁结肠旁巴结者为C1期；(B)转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期；(4)已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。第十九部分阑尾炎名词解释麦氏（McBurney）点：其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)。阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm时、或者粪石残留、术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。填空题阑尾炎的位置一般随盲肠位置改变而变异，一般在右下腹，阑尾尖端指向的方向大多数为盲肠后上方。急性阑尾炎的转归有下列三种：①炎症消退；②炎症局限化；③炎症扩散。问答题简述急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断。(一)急性阑尾炎的诊断：主要依靠病史，临床症状，体检所见和实验室检查。一)症状：(1)腹痛；(2)胃肠道症状；(3)全身症状；二)体征：(1)右下腹压痛；(2)腹膜刺激征象；(3)右下腹包块；(4)可作为辅助诊断的其他体征：(A)结肠充气试验(Rovsing佂)；(B)腰大肌试验(Psoas佂)；(C)闭孔内肌试验(Obturator佂)；(D)经肛门直肠指检；三)实验室检查；四)影像学检查；五）腹腔镜检查；(二)鉴别诊断：(1)胃十二指肠溃疡穿孔；(2)右侧输尿管结石；(3)妇产科疾病；(4)急性肠系膜淋巴结炎；(5)其他急性胃肠炎等。简述阑尾切除术的常见并发症。(1)出血；(2)切口感染；(3)粘连性肠梗阻；(4)阑尾残株炎；(5)粪瘘。第二十部分直肠肛管疾病名词解释肛裂：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。肛门周围脓肿：是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿。肛瘘：是指肛门周围的肉芽脓性管道，由内口，瘘管外口三部份组成。填空题齿线上静脉是内痔发生的部位，回流至门静脉；齿线下静脉是外痔发生的部位，回流至下腔静脉。齿线上淋巴主要流入肠系膜下动脉旁淋巴结或髂内淋巴结；齿线下淋巴主要流入髂内淋巴结或髂外淋巴结。直肠癌的临床表现是直肠刺激症状、肠腔狭窄症状和癌肿破溃感染症状。问答题简述直肠肛管周围间隙有哪些？肛提肌以上的间隙有:①骨盆直肠间隙：在直肠两侧，左右各一，位于肛提肌之上，盆腔腹膜之下；②直肠后间隙：在直肠与骼骨间，与两侧骨盆直肠间隙相通。在肛提肌以下的间隙有:①坐骨肛管间隙(亦称坐骨直肠间隙)：位于肛提肌以下，坐骨肛管横隔以上，相互经肛管后相通(此处亦称深部肛管后间隙)；②肛门周围间隙：位于坐骨肛管横隔以下至皮肤之间，左右两侧也于肛管后相通(亦称浅部肛管后间隙)。简述直肠癌如何分期？（改良Dukes分期法）TNM分期法:T代表原发肿瘤，Tx为无法估计原发肿瘤。无原发肿瘤证据为To；原位癌为Tis；肿瘤侵及粘膜肌层与粘膜下层为T1；侵及固有肌层为T2；穿透肌层至浆膜下为T3；穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织为T4。N为区域淋巴结，Nx无法估计淋巴结；无淋巴结转移为No；转移区域淋巴结1-3个为N1；4个及4个以上区域淋巴结为N2。M为远处转移，无法估计远处转移为Mx；无远处转移为M0；凡有远处转移为M1。第二十一部分肝脏疾病名词解释小肝癌：单个癌结节直径小于3㎝，或相邻两个癌结节直径之和小于3㎝，边界清楚常有明显包膜。问答题原发性肝癌的大体分类？按病理形态可分三型:结节型、巨块型和弥漫型。按肿瘤大小，传统分为小肝癌(直径<5cm)和大肝癌(直径>5cm)。现在新的分类为:微小肝癌(直径<2cm)，小肝癌(>2cm,<5cm)，大肝癌(>5cm,<10cm)和巨大肝癌(>10cm)。从病理组织上可分为三类:肝细胞型、胆管细胞型和二者同时出现的混合型。我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌(91.50a)。简述细菌性肝脓肿的常见致病途径。①胆道:胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；②肝动脉:体内任何部位的化脓性病变，如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发生菌血症时，细菌可经肝动脉侵人肝；③门静脉:如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静脉人肝内。此外，肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵人。开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口侵人肝，引起感染而形成脓肿。简述原发性肝癌的综合治疗措施。(1)手术治疗：部分肝切除，肝移植（2）肿瘤消融（3）放射治疗（4）经肝动脉和门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞（5）全身药物治疗：生物和分子靶向药物以及中医中药治疗。第二十二部分门静脉高压症名词解释门静脉高压症：由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉系统压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，叫做门静脉高压症。分流术：将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门静脉系血液直接流到腔静脉中。断流术：将门静脉系与奇静脉系在贲门周围的侧支循环完全阻断，从而使曲张静脉消退，防止再出血，加上脾切除，手术范围广，但是术后由于侧支血管的重建，再出血的机会较高，可达10%——40%，因此适用于急症手术病人、全身情况及肝功能较差的患者。填空题肝炎后肝硬化基本病理改变是肝结节的形成。门静脉高压症形成后可引起的病理变化有脾大、脾功能亢进、交通支扩张和腹水门静高压症的临床表现主要有脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状。问答题简述门静高压症的主要临床表现。（一)脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细胞及血小板减少等。一般而言，脾脏愈大，脾功能亢进愈显著。

(二)上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。

(三)腹水：肝内型门脉高压症的晚期，腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。第二十三部分胆道疾病名词解释Calot三角：由胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。Murphy征：检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy

征阳性。Charcot三联症：指腹部绞痛、寒战发热及黄疸,即急性化脓性胆管炎的典型症状。Charcot五联症在Charcot三联征的基础上同时又出现休克和神志淡漠、嗜睡、昏迷等精神症状。Oddi括约肌：胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与肝胰壶腹周围的环形平滑肌一起合称为Oddi括约肌，具有控制胆汁和胰液排放的作用。进食时，Oddi括约肌松弛，胆汁和胰液流入十二指肠；不进食时Oddi括约肌收缩，关闭其围绕的管道。填空题胆囊呈梨形，分底、体、颈三部分，颈部呈袋状扩大，称Hartmann袋。胆囊管大多在胆总管右侧呈锐角汇入胆总管中。肝总管与胆囊管汇合成胆总管，长约7-9cm，直径0.4-0.8cm，分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段等四段。典型三联症（Charcot征）即腹痛、寒战高热和黄疸。肝内胆管结石手术治疗原则是尽可能取净结石、解除胆道狭窄及梗阻、去除结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的胆汁引流、防止结石的复发。急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。急性胆囊炎致病菌大多为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和克雷白菌胆道蛔虫病的并发症有胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿及胆源性胰腺炎。慢性胆囊炎多合并有结石，因有狭窄，胆囊常失去浓缩胆汁和收缩功能。问答题试述胆囊三角的构成及其重要的组织结构。由胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。试述胆总管探查的指征。①有梗阻性黄疸性，此次发作有明显黄疽者；②手术中扪到胆总管内有结石，蛔虫者；③术中胆道适影显示有胆管结石者；④术中发现胆总管扩张，直径>1.0cm；⑤术中胆总管穿刺抽出脓血者。试述胆道疾病的并发症。胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎等。试述急性梗阻性化脓性胆管炎的五联症及其术前处理原则。五联症指腹部绞痛、寒战发热、黄疸、休克和神志淡漠、嗜睡、昏迷等精神症状。术前处理原则：（1）补液纠正水、电解质、酸碱失衡（2）应用大量广谱抗生素（3）应用肾上腺皮质激素和维生素（4）及时使用多巴胺等升压药物，防止急性肾功能衰竭。第二十四部分腹部外科疾病的鉴别诊断名词解释绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。腹部闭合性损伤：腹部闭合性损伤可能仅限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。常见于生产、交通和生活事故中。板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。闭袢性肠梗阻：一段肠管两端完全阻塞的肠梗阻称为闭袢性肠梗阻，由于支配闭袢肠管的血管受压，闭袢肠段容易发生缺血，绞窄坏死。腹部隆起不对称是闭袢性肠梗阻的特点。填空题肠梗阻可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性性和绞窄性性。2.胃穿孔患者行胃次全切除术的优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。3肝外胆管结石可发生于胆道，也可从胆囊排出至胆管。第二十五部分胰腺疾病名词解释1.胆源性胰腺炎：致病危险因素急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎。壶腹部癌：是指胆总管未端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。在其临床表现中，早期可出现黄疸。由于肿瘤溃烂、坏死、脱落，胆道阻塞部分解除而黄疸暂时减轻；肿瘤在短期内又迅速生长，完全阻塞胆管而致黄疸再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。3.壶腹周围癌泛指起源于胰腺头颈部，胆总管末端、Vater壶腹、十二指肠乳头及周围黏膜的恶性肿瘤。壶腹周围癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。脂肪泻：脂肪泻是指各种原因引起的小肠消化、吸收功能降低，以致营养物质不能完全吸收，而从粪便中排出，引起营养缺乏的临床综合征群，亦称消化不良综合征。由于患者大便内排出过多的脂肪，又称小肠吸收不良，也被称为油花样腹泻。填空题急性胰腺炎的基本病理改变是水肿、充血、坏死。胰腺囊肿有胰腺假性囊肿、先天性胰腺囊肿、滞留性囊肿三类。壶腹部癌是指胆总管末端和壶腹部的癌肿。问答题简述急性胰腺炎患者非手术治疗的方法。非手术治疗适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。(1)禁食、胃肠减压。(2)补液、防治休克。(3)镇痛解痉:在诊断明确的情况下给予止痛药，同时给予解痉药(山蓑若碱、阿托品)。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。(4)抑制胰腺分泌。(5)营养支持:禁食期主要靠完全肠外营养(TPN)。(6)抗生素的应用：有感染证据时可经验性或针对性使用抗生素。(7)中药治疗:呕吐基本控制后，经胃管注入中药。第二十六部分泌尿、男生殖系统外科检查和诊断名词解释尿频：病人感到有尿意的次数明显增加，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。尿频由泌尿、生殖道炎症、膀肤结石、肿瘤、前列腺增生等原因引起。2.尿失禁：为尿液不能控制而自行流出。尿失禁可分为以下四种类型：真性尿失禁、假性尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁。填空题肾区肿快常见的为肾脏肿大，肾周围组织疾病和。临床上最常用的静脉尿路造影剂为有机碘造影剂。问答题尿失禁的分类及临床表现各为什么？尿失禁可分为以下四种类型：(1）真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胧中流出，膀胧呈空虚状态。(2）假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胧功能完全失代偿，膀眺过度充盈而造成尿不断溢出。(3）急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胧不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胧的严重感染。这种尿失禁可能由膀胧的不随意收缩引起。(4）压力性尿失禁：当腹内压突然增高（咳嗽、喷嚏、大笑、屏气等）时，尿液不随意地流出。这是由于膀胧和尿道之间正常解剖关系的异常，使腹压增加，传导至膀胧和尿道的压力不等，膀胧压力增高而没有相应的尿道压力增高。另外，也与盆底肌松弛有关。主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女子。第二十七部分泌尿系统损伤名词解释测漏试验：经尿道插入导尿管，从导尿管注入灭菌生理盐水约200ml，稍等片刻后吸出。液体外漏时吸出量会减少，腹腔液体回流时吸出量会增加。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成肾疲斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。骑跨伤：所谓的骑跨伤，是人外伤的一种类型，如果骑、跨越一个东西的时候，引起了会阴部的损伤的话，这个就叫骑跨伤。填空题泌尿系统伤后常发生出血和尿外渗，均可继发感染。膀胱腹膜内破裂，即腹膜内型破裂，可引起腹膜炎。膀胱腹膜外破裂时，尿外渗至膀胱周围组织及耻骨后间隙，引起下腹部疼痛。肾损伤者，血尿停止后，可因继发感染或而再度出现。问答题闭合性肾损伤病人在保守治疗期间出现什么情况时，需施行手术治疗？若肾损伤病人在保守治疗期间发生以下情况，需施行手术治疗：①经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血。②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。③腰、腹部肿块明显增大。④有腹腔脏器损伤可能。2.尿道球部损伤的临床表现是什么？（1）尿道出血：外伤后，即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿（2）疼痛：受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为剧烈。（3）排尿困难：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时，则可发生尿储留。（4）局部血肿尿:道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、癖斑及蝶形血肿.(5)尿外渗:尿道断裂后，用力排尿时，尿液可从裂口处渗人周围组织，形成尿外渗。第二十八部分泌尿、男生殖系统感染名词解释上行感染：致病菌经尿道进人膀耽，还可沿输尿管腔内播散至肾。大约50％下尿路感染病例会导致上尿路感染，因为膀胧炎出现粘膜水肿，使输尿管膀胧交界处功能改变，易发生尿液反流，致病菌可直达肾。如果细菌具有特殊的粘附力或输尿管正常蠕动受到阻碍，上行感染更容易发生。此类感染常发生于妇女新婚期、妊娠期、婴幼儿以及尿路有梗阻的病人。致病菌大多为大肠杆菌。肾周脓肿：肾周脓肿指各种原因引起的肾周围\o"医学百科：脂肪"脂肪、\o"医学百科：结缔组织"结缔组织之间\o"医学百科：发生"发生的\o"医学百科：脓液"脓液\o"医学百科：积聚"积聚，主要由肾内脓肿破入肾周而成，因此，致病菌与引起肾内脓肿的相同。肾周筋膜通常将脓肿局限于肾周围，发病因素同肾内脓肿。非淋菌性尿道炎：病原体以沙眼衣原体或支原体为主，亦有滴虫、单纯疤疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮杆菌等，通过性接触或同性恋传播，比淋菌性尿道炎发病率高，在性传播性疾病中占第1位。填空题泌尿系统最常见的细菌是大肠埃希菌。绝大多数尿路感染的最主要的感染途径是上行感染。尿细菌培养和菌落计数，如含菌落多于105/ml即可认为有尿路感染。问答题请简述容易诱发泌尿系感染的因素诱发感染的因素主要有四方面:(1)梗阻因素:如先天性泌尿生殖系异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胧，引起尿液滞留，降低尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。(2)机体抗病能力减弱:如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等。(3)医源性因素:如留置导尿管、造屡管、尿道扩张、前列腺穿刺活检、膀肤镜检查等操作，由于粘膜擦伤或忽视无菌观念，易引人致病菌而诱发或扩散感染。(4)女性尿道较短，容易招致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生。妊娠时由于内分泌与机械性原因使输尿管口松弛扩张，尿液排出滞缓，容易上行感染。尿道口畸形或尿道口附近有感染病灶如尿道旁腺炎、阴道炎亦为诱发因素。细菌进入尿路的途径有哪些主要有四种，最常见为上行感染和血行感染。(1)上行感染:致病菌经尿道进人膀耽，还可沿输尿管腔内播散至肾。致病菌大多为大肠杆菌。(2)血行感染:较少见，在机体免疫功能低下或某些因素促发下，皮肤疖、痈、扁桃体炎、中耳炎、龋齿等感染病灶内的细菌直接由血行传播至泌尿生殖系器官，常见为肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。(3)淋巴感染：致病菌从邻近器官的病灶经淋巴管传播至泌尿生殖系器官，如肠道的严重感染或腹膜后脓肿等，是更少见的一种感染途径。（4）直接感染：由于邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿、盆腔化脓性炎症，或外来的感染，致病菌经肾区屡管和异物的感染等。第二十九部分泌尿、男生殖系统结核名词解释肾自截：少数病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流人膀胧，膀胧继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胧刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为“肾自截”。挛缩膀胱：结核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿，有时深达肌层。病变愈合致使膀胧壁广泛纤维化和瘫痕收缩，使膀胧壁失去伸张能力，膀胧容量显著减少（不足50ml)，称为挛缩膀胧。填空题肾结核最主要的临床表现是尿路刺激症和血尿。肾结核晚期常见的并发症是膀胱挛缩和对侧肾积水。肾结核药物治疗应坚持早期、适量、联合、规律、全程原则。问答题简述肾结核的主要X线表现。X线检查泌尿系统平片（KUB）可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。局限的钙化灶应与肾结石鉴别。静脉尿路造影（IVU）早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状，随着病变进展，肾盏失去杯形，不规则扩大或模糊变形。若肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞时，可见空洞充盈不全或完全不显影。肾结核广泛破坏肾功能丧失时，病肾表现为“无功能”，不能显示出典型的结核破坏性病变。根据临床表现，如果尿内找见结核杆菌，静脉尿路造影一侧肾正常，另一侧“无功能”未显影，虽造影不能显示典型的结核性破坏病变，也可以确诊肾结核。逆行尿路造影可以显示病肾空洞性破坏，输尿管僵硬，管腔节段性狭窄且边缘不整。第三十部分泌尿系统梗阻名词解释尿路梗阻：尿液在肾内形成后，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀恍和尿道排出体外．尿液的正常排出，有赖于尿路管腔通畅和排尿功能正常。泌尿系统梗阻也称尿路梗阻。充溢性尿失禁：指膀胧功能完全失代偿，膀眺过度充盈而造成尿不断溢出。见于各种原因所致的慢性尿储留，膀胧内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。尿潴留：分急性和慢性两类。急性尿储留见于膀耽出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胧内。慢性尿储留见于膀胧颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胧。临床上表现为排尿困难，耻骨上区不适，严重时出现充盈性尿失禁。填空题尿路是由输尿管、膀胱和尿道三部分组成。尿路梗阻根据梗阻部位分为上尿路梗阻和下尿路梗阻。尿路梗阻的治疗原则是解痉、控制感染、手术前列腺增生的临床表现为尿频、排尿困难。引起急性尿潴留的病因是机械性梗阻和动力性梗阻。问答题简述前列腺增生症的手术指征。（1）前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。（2）如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胧造瘩引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。第三十一部分尿石症名词解释肾绞痛：由肾孟输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛，为肾绞痛（renalcolic）。其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐。上段输尿管疾病引起的疼痛与肾疾病引起的疼痛发生部位类同，而下段输尿管疾病引起的疼痛通常表现为膀胧、阴茎或尿道的疼痛。肾绞痛间歇期可无任何症状。体外震波碎石：体外震波碎石术简言之就是利用冲击波从体外将人体内的结石击碎，变成细小的碎块，以利于排出体外。填空题结石常嵌顿在输尿管的三个生理狭窄是肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱壁段。结石可引起泌尿统黏膜受压损伤，导致出血、感染。结石按成分分类以草酸钙结石最多。尿酸和胱氨酸结石在X线下不显影。肾及输尿管结石主要表现为疼痛和血尿。其症状与结石的部位、大小和活动与否有关。继发性膀胱结石常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱或肾、输尿管结石排入等。问答题试述结石预防的原则。（1）大量饮水：以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。（2）调节饮食：根据结石成分、代谢状态等调节食物构成。（3）特殊性预防：只有在进行了完整的代谢状态检查后可采用以下预防方法。①草酸盐结石病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。②尿酸结石病人可口服别缥吟醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。③伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。④有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时得到治疗，以避免结石发生。第三十二部分泌尿、男生殖系统肿瘤名词解释肾癌的典型三大症状：肾癌的典型三大症状：肉眼学尿、腰痛、腹部肿块。膀胱原位癌：膀胱肿瘤的生长方式之一，原位癌局限在粘膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象。Wilms瘤：又称肾胚胎瘤和肾母细胞瘤，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约占小儿恶性实体肿瘤的8％一24肠。填空题婴幼儿最常见的腹部肿瘤是肾母细胞瘤；早期多无症状。“腹部肿块”是本病的特点。肾癌从肾小管上皮细胞发生，镜下肿瘤组织可由透明细胞、颗粒细胞、梭性细胞三种不同类型的细胞组成。膀胱肿瘤分布在膀胱侧壁、膀胱后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心，可先后或同时伴有肝、肺、骨肿瘤。阴茎癌绝大多数发生于包茎或包皮过长的病人。因此，对这些患者早期进行包皮环切术可预防阴茎癌发生。问答题简单膀胱癌的治疗原则。治疗以手术治疗为主。根据肿瘤的临床分期、病理并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。原则上Ta、Tl及局限的分化较好的T2期肿瘤，可采用保留膀胧的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T：期和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胧全切除术。简述肾癌的临床表现。（1）血尿、疼痛和肿块：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵人肾盏、肾盂。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近器官所致；血块通过输尿管时可发生肾绞痛。肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。（2）副瘤综合征：常见有发热、高血压、血沉增快等。（3）转移症状：临床上约有25％一30％的病人因转移症状，如病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等就医。第三十三部分骨折概论（含关节脱位）名词解释骨折：指骨的完整性和连续性中断。病理性骨折：如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。3.青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。解剖复位骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折端在纵轴上的关系），完全良好时，称解剖复位。功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称骨折延迟愈合。X线片显示骨折端骨痴少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。关节半脱位：\o"医学百科：结构"结构紊乱疾病又成\o"医学百科：关节"关节内紊乱，是指\o"医学百科：颞下颌关节"颞下颌关节盘移位。颞下颌关节盘移位是\o"医学百科：关节盘"关节盘与关节窝、关节\o"医学百科：结节"结节以及髁突的相对位置\o"医学百科：发生"发生改变，并影响颌运\o"医学百科：动功"动功能。填空题骨折特有体征为：畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感。骨折早期并发症有：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征治疗骨折的原则：复位、固定、康复治疗。关节脱位的常见原因有：外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位、习惯性脱位。问答题骨折的临床表现有哪些？（一）全身表现（1）休克：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上。（2）发热:骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。（二）局部表现（1）骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍（2）骨折的特有体征A.畸形：主要表现为缩短、成角或旋转畸形。B.异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。C.骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。影响骨折愈合的主要因素有哪些？(一）全身因素(1)年龄。(2)健康状况。（二）局部因素(1)骨折的类型和数量。(2)骨折部位的血液供应:这是影响骨折愈合的重要因素。（3）软组织损伤程度。（4）软组织嵌人。（5）感染。第三十四部分上肢骨折名词解释携带角：人体的上肢臂轴是经过肱骨纵轴的线，前臂轴与尺骨长轴一致。臂轴与前臂轴的延长线相交形成一向外开放的角度，约165－170度，其补角为10－15度，即提携角，也称为肘外偏角。Colle's骨折：受伤时手掌着地，骨折远端向背侧成角、背侧移位，典型体征可有银叉状畸形和枪刺刀状畸形。“银叉”样畸形：指骨折远端连同手部向背侧移位，其近侧有凹陷。柯力骨折的典型体征之一。“枪刺刀”状畸形骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上。填空题肱骨外科颈骨折多见于老年及中年人，可分为裂纹型、外展型、内收型和肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位四种类型的骨折。肱骨干上中1/3骨折多由直接暴力引起，下1/3骨折多由间接暴力引起。Colle's骨折多发生在桡骨远端3cm范围以内，多由间接暴力引起。问答题儿童跌倒后，肘部肿痛、畸形，肘关节活动障碍，鉴别是肱骨髁上骨折还是肘关节脱位。肘关节脱位：外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍；检查发现肘后突畸形；前臂处于半屈位，并有弹性固定；肘后出现空虚感，可扣到凹陷（图62一23)；肘后三角关系发生改变；应考虑肘关节后脱位的存在。肘部正、侧位X线摄片可发现肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折。侧方脱位可合并神经损伤，应检查手部感觉、运动功能。①无移位的髁上骨折。肘部轻度肿胀、疼痛，纵轴叩击痛。X线片可显示骨折线，肱骨下端前倾角变小或增大，在前侧或后侧骨皮质有凹痕。②有移位的髁上骨折。肘部肿胀严重，有时皮肤出现水泡，骨擦音，肘关节功能丧失，但肘后三角关系保持正常，即肘伸直位时内外上髁及鹰嘴突三点在同一直线上，屈肘时三点呈等腰三角形。伸直型骨折肘关节呈半屈位，肘部向后突，在肘窝前方可摸突出的近折端。屈曲型骨折肘关节呈屈曲位，在肘后可触到近折端。通过肘关节正、侧位X线片可确定诊断。第三十五部分下肢骨、关节损伤名词解释髋关节中心性脱位：脱位机制髓关节中心脱位伴有髓臼骨折。来自侧方的暴力，直接撞击在股骨粗隆区，可以使股骨头水平状移动，穿过髓臼内侧壁而进人骨盆腔。抽屉试验：膝关节屈曲直角,小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂。股骨颈颈干角：股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角。正常值在110-140°之间，男性平均为132°，女性平均为127°。颈干角随年龄的增大而减小，儿童的颈干角大于成年人，儿童平均为151°。颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。填空题股骨颈骨折典型的临床表现是患肢的外旋和畸形。闭合性粉碎性胫腓骨骨折的严重并发症有：筋膜间隙综合征和。问答题发生在胫腓骨骨折的常见并发症有哪些？（1）筋膜间隙综合征：小腿部骨折或肌肉等软组织损伤，发生血肿，反应性水肿，使筋膜间隙内压力增高时，可以造成血循环障碍，形成筋膜间隙综合征，其中以胫前间隙综合征的发生率最高。（2）感染：胫骨开放骨折，清创后行钢板内固定者，感染率最高。（3）延迟愈合，不愈合或畸形愈合第三十六部分脊柱及骨盆骨折名词解释脊髓休克：脊髓实质完全性横贯性损害，损伤平面以下的最低位骶段感觉、运动功能完全丧失，包括肛门