免疫学基础免疫与疾病全科医生培训

免疫学基础免疫与疾病全科医生培训第一页，共八十五页，2022年，8月28日●超敏反应性疾病第二页，共八十五页，2022年，8月28日一、超敏反应性疾病概述

㈠超敏反应的概念

是指机体对某些抗原初次应答后，再次接触相同抗原时所发生的组织细胞损伤或生理功能紊乱，这种异常增高的免疫反应称超敏反应。第三页，共八十五页，2022年，8月28日㈡发生条件2.机体的发应性多数超敏反应的发生有个体差异。1.变应原（抗原）的刺激引起超敏反应的抗原称为变应原。第四页，共八十五页，2022年，8月28日㈢分型

Ⅰ型(速发型)Ⅱ型(细胞毒型或细胞溶解型)Ⅲ型(免疫复合物型或血管炎型)Ⅳ型(迟发型)第五页，共八十五页，2022年，8月28日二、Ⅰ型(速发型)超敏反应㈠参与Ⅰ型超敏反应的主要成分和细胞

1.变应原

(1)尘螨

(2)药物

(3)异种动物血清

(4)花粉及食物蛋白等第六页，共八十五页，2022年，8月28日2.抗体主要由IgE介导。

IgE合成与遗传因素、接触变应原的机会及IL-4的诱导有关。第七页，共八十五页，2022年，8月28日3.参与细胞

(1)肥大细胞和嗜碱性粒细胞特点：胞膜上具有IgEFc高亲和性受体(FcRI)；胞浆中含有嗜碱性颗粒。

(2)嗜酸性粒细胞第八页，共八十五页，2022年，8月28日4.参与反应的主要活性介质及其作用(1)颗粒中储备的介质及其作用①组胺②激肽原酶(2)新合成的介质及其作用

①白三烯(LTs)②前列腺素D2(PGD2)③血小板活化因子(PAF)④细胞因子：IL-4、IL-13等。第九页，共八十五页，2022年，8月28日㈡Ⅰ型超敏反应发生的过程和发生机制1.致敏阶段2.激发阶段—脱颗粒、释放活性介质3.效应阶段第十页，共八十五页，2022年，8月28日㈢Ⅰ型超敏反应发生的特点2.IgE参与;3.通常只引起功能紊乱性疾病,而不发生严重的组织细胞损伤;4.具有明显的个体差异和遗传倾向;1.发生快,消退亦快;第十一页，共八十五页，2022年，8月28日㈣临床上常见的Ⅰ型超敏反应性疾病1.全身性过敏反应药物过敏性休克血清过敏性休克2.呼吸道过敏反应过敏性鼻炎过敏性哮喘3.消化道过敏反应过敏性胃肠炎4.皮肤过敏反应荨麻疹、特应性皮炎等。第十二页，共八十五页，2022年，8月28日㈤Ⅰ型超敏反应的防治原则

1.查明变应原：询问病史、皮肤试验

2.特异性脱敏治疗

对抗毒素、花粉、尘螨等过敏者方法：小剂量、短间隔、多次注射。

3.药物防治第十三页，共八十五页，2022年，8月28日三、Ⅱ型超敏反应(一)发生机制1.靶细胞及其表面抗原细胞细胞＋＋半抗原Ag-Ab复合物自身抗原、同种异体抗原、异嗜性抗原第十四页，共八十五页，2022年，8月28日2.抗体、补体和效应细胞的作用靶细胞+抗体靶细胞溶解

激活补体靶细胞靶细胞++抗体抗体巨噬细胞ADCC效应第十五页，共八十五页，2022年，8月28日(二)临床上常见Ⅱ型超敏反应性疾病1.输血反应2.新生儿溶血症3.药物过敏性血细胞减少症第十六页，共八十五页，2022年，8月28日四、Ⅲ型超敏反应(一)发生机制2.中等大小可溶性免疫复合物的沉积3.免疫复合物沉积后引起的组织损伤1.中等大小可溶性免疫复合物的形成(1)补体的作用(2)中性粒细胞的作用(3)血小板的作用第十七页，共八十五页，2022年，8月28日(二)临床上常见的Ⅲ型超敏反应性疾病

1.局部免疫复合物病如Arthus反应

2.全身性免疫复合物病

(1)血清病

(2)链球菌感染后肾小球肾炎

(3)类风湿性关节炎第十八页，共八十五页，2022年，8月28日五、Ⅳ型超敏反应㈠发生机制㈡特点2.效应性T细胞及其释放的淋巴因子发挥致病作用。3.局部炎症以单核细胞、淋巴细胞浸润及细胞变性坏死为主。4.一般无明显个体差异。1.发生慢（48h-72h），消退也慢。第十九页，共八十五页，2022年，8月28日㈢临床上常见Ⅳ型超敏反应性疾病1.感染性迟发型超敏反应结核病、麻风病等2.接触性皮炎3.移植排斥反应第二十页，共八十五页，2022年，8月28日●自身免疫病第二十一页，共八十五页，2022年，8月28日一、自身免疫病概述自身免疫（autoimmunity）是指机体免疫系统对自身成分发生免疫应答的现象。自身免疫病（autoimmunedisease）是因机体免疫系统对自身成分发生免疫应答而导致的疾病。第二十二页，共八十五页，2022年，8月28日二、自身免疫性疾病的基本特征2.自身抗体或/和自身应答性T细胞作用于相应靶器官(或组织)，造成其损伤或功能障碍；1.可测到高效价自身抗体或/和自身应答性T细胞；3.可复制出动物模型,也可被动转移；第二十三页，共八十五页，2022年，8月28日4.疾病的转归与自身免疫应答强度密切相关；5.反复发作和慢性迁延；6.有遗传倾向且好发于女性。第二十四页，共八十五页，2022年，8月28日三、自身免疫病的发病机制㈠自身抗原的出现1.隐蔽抗原的释放2.改变与修饰的自身抗原3.存在交叉抗原第二十五页，共八十五页，2022年，8月28日㈡遗传因素多种自身免疫病的发生和个体MHC基因性相关联。

HLA-B27（+）强直性脊柱炎等。

HLA-DR3（+）重症肌无力；SLE等。第二十六页，共八十五页，2022年，8月28日㈢免疫活性细胞异常㈣免疫调节紊乱第二十七页，共八十五页，2022年，8月28日四、常见自身免疫病（一）分类

1.按疾病累及系统分类

2.按器官特异性分类器官特异性自身免疫病(局部性)

器官非特异性自身免疫病(全身性)第二十八页，共八十五页，2022年，8月28日（二）典型病例及损伤机制1.由Ⅱ型超敏反应引起的自身免疫病(1)自身免疫性溶血性贫血和血小板减少性紫癜(2)甲状腺功能亢进(Graves’disease)(3)重症肌无力第二十九页，共八十五页，2022年，8月28日2.自身抗体-免疫复合物引起的自身免疫病如系统性红斑狼疮等第三十页，共八十五页，2022年，8月28日五、自身免疫病的治疗原则㈠抗炎疗法—非甾体类抗炎药水杨酸制剂：阿斯匹林等；丙酸类：萘普生、布洛芬等；灭酸类：氯灭酸、甲氯灭酸等；㈡使用免疫抑制剂如环孢素A、FK506、糖皮质激素等。第三十一页，共八十五页，2022年，8月28日㈣血浆置换疗法㈢免疫调节治疗㈤对症治疗第三十二页，共八十五页，2022年，8月28日●免疫缺陷病第三十三页，共八十五页，2022年，8月28日㈠概念免疫缺陷病(immunodeficiencydisease,IDD)是指免疫系统中任何一个环节或组分的缺失或功能障碍而引起的疾病。一、概述第三十四页，共八十五页，2022年，8月28日㈡分类1.按发病原因分类原发性(先天性)免疫缺陷病(primaryimmuno-deficiencydisease,PIDD)

继发性(获得性)免疫缺陷病(secondaryimmuno-deficiencydisease,SIDD)第三十五页，共八十五页，2022年，8月28日2.按累及免疫成分不同分类▲体液免疫缺陷▲细胞免疫缺陷▲联合免疫缺陷▲吞噬细胞缺陷▲补体缺陷第三十六页，共八十五页，2022年，8月28日㈢IDD的共同特点1.易发生感染2.易患恶性肿瘤3.常伴发自身免疫性疾病5.常有遗传倾向（原发性免疫缺陷病）4.多系统受累且症状多样第三十七页，共八十五页，2022年，8月28日二、继发性免疫缺陷病

引起继发免疫缺陷病的因素

1.营养不良

2.恶性肿瘤

3.感染：如HIV感染所致的AIDS4.免疫抑制剂第三十八页，共八十五页，2022年，8月28日

Ⅰ型超敏反应发生的过程第三十九页，共八十五页，2022年，8月28日

Ⅰ型超敏反应发生机制第四十页，共八十五页，2022年，8月28日

IgEFc激活肥大细胞的过程第四十一页，共八十五页，2022年，8月28日

花粉症的发生机制第四十二页，共八十五页，2022年，8月28日

Ⅱ型超敏反应发生机制第四十三页，共八十五页，2022年，8月28日

Ⅱ型超敏反应造成细胞损伤的机制第四十四页，共八十五页，2022年，8月28日

新生儿溶血症的发生机制第四十五页，共八十五页，2022年，8月28日

Ⅲ型超敏反应发生机制免疫复合物第四十六页，共八十五页，2022年，8月28日

不同大小免疫复合物的特性第四十七页，共八十五页，2022年，8月28日

Ⅳ型超敏反应发生机制第四十八页，共八十五页，2022年，8月28日

甲状腺功能亢进(Graves’disease)的发病机制第四十九页，共八十五页，2022年，8月28日

重症肌无力的发病机制第五十页，共八十五页，2022年，8月28日获得性免疫缺陷综合症

人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)

是获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome）的病原体。AIDS第五十一页，共八十五页，2022年，8月28日一、AIDS病原体的发现和命名

1981年美国首先在洛杉矶男性同性恋中发现５例以往很罕见的卡氏肺囊虫肺炎(PCP)和26例卡波济肉瘤患者，这些病人均表现有严重的免疫缺陷，但原因不明。第五十二页，共八十五页，2022年，8月28日1983年将这种新的病症命名为“获得性免疫缺陷综合征”(AcquiredImmunoDeficiencySyndrome,AIDS),即艾滋病。第五十三页，共八十五页，2022年，8月28日1986年国际病毒分类委员会将上述引起AIDS的病毒统一命名为人类免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus,HIV)第五十四页，共八十五页，2022年，8月28日

1986年Montagnier等又从西非病人体内分离到一种具有相似生物学特性，而致病性、抗原性及分子生物学特征有明显差别的新病毒，便将新发现的病毒命名为HIV-2。原来发现且已广泛流行的病毒称HIV-1（占95%）。

第五十五页，共八十五页，2022年，8月28日HIV的生物学性状HIV为直径100-120nm的球形病毒，核心为2条相同的正股RNA、逆转录酶、核蛋白（P7）构成。衣壳蛋白（P24）为20面体对称。有包膜及糖蛋白刺突（gP120、gP41）。第五十六页，共八十五页，2022年，8月28日二、AIDS的流行病学第五十七页，共八十五页，2022年，8月28日

艾滋病（AIDS）---医学全名为“获得性免疫缺陷综合征”，它是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的传染病。HIV侵入人体后，破坏人体免疫功能，使人体丧失抵抗各种疾病的能力，从而引起严重的致死性感染和恶性肿瘤，随着感染程度的加重或合并其他感染，病人最终因全身衰竭而死亡。艾滋病---“超级癌症”第五十八页，共八十五页，2022年，8月28日2005年11月21日,联合国艾滋病规划署发布的报告显示，2005年度全世界新增HIV感染者500万，该病毒感染者总人数已达4030万。2005年度，全世界已有310万人死于艾滋病，其中57万是15岁以下儿童。（一）全球AIDS流行现状第五十九页，共八十五页，2022年，8月28日

我国AIDS流行形势十分严峻,自1985年发现首例病以来，到2005年8月底，全国各省、自治区、直辖市共报告HIV感染者132545例，其中艾滋病病人30158例，死亡7643例。据估计，目前我国的HIV实际感染人数可能超过64万。AIDS正在逐渐从有高危行为的人群向一般人群扩散。（二）我国AIDS流行现状第六十页，共八十五页，2022年，8月28日第六十一页，共八十五页，2022年，8月28日1、疫情上升快2、以农村人口为主3、经血液(包括静脉吸毒）感染比例大4、以青壮年为主（三）流行特点第六十二页，共八十五页，2022年，8月28日（四）AIDS的流行环节

(1)传染源：HIV携带者、AIDS病人。(2)传播途径：①性接触②输血和注射③母婴传播第六十三页，共八十五页，2022年，8月28日（3）易感人群：人群对HIV普遍易感。高危人群△静脉吸毒者△卖淫嫖娼者△同性恋者第六十四页，共八十五页，2022年，8月28日（五）艾滋病病毒传播条件：1、有足够数量的病毒从感染者身体排出才能造成感染；2、排出的病毒需经一定方式传递给他人；3、通过接触者破损的皮肤或黏膜等侵入人体内。潜伏期：经输血感染的潜伏期一般6个月至5年；性接触潜伏期6-8年第六十五页，共八十五页，2022年，8月28日第六十六页，共八十五页，2022年，8月28日1、急性感染期：可能出现一种急性的过渡性疾病症状，如发热、淋巴结肿大和上呼吸道感染等，该期血液中虽查不到抗体，但存在病毒，具有传染性。2、无症状感染期：血中不易检出HIV抗原，而抗体呈阳性。此期长短不一，数月到20年不等。三、AIDS的临床特点第六十七页，共八十五页，2022年，8月28日3、发病期（临床早期）：全身性持续性淋巴结综合征。病人可发生病毒、细菌及真菌感染，主要表现为全身性的淋巴结轻度至中度肿大、乏力、盗汗、体重明显减轻、长期腹泻等症状。第六十八页，共八十五页，2022年，8月28日4、发病晚期：全身的免疫系统遭到严重破坏，患者表现出各种机会性感染、肿瘤和HIV相关性脑病，CD4T淋巴细胞计数少于200/微升，患者也因长期消耗极度虚弱，出现全身各脏器功能衰竭而死亡。第六十九页，共八十五页，2022年，8月28日病人常见的临床病状*

原因不明的呼吸道感染症状，表现有发热、乏力、咽痛、全身不适等，个别有头痛、皮疹、脑膜炎等症状。*持续性原因不明的广泛淋巴结肿大，常见于颈、腋及枕部等，以及肝、脾肿大。*持续不规则低热超过一个月。第七十页，共八十五页，2022年，8月28日*

慢性腹泻每日3-5次，3个月内体重下降大于10%。*

合并感染:如口腔白色念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形虫病、隐球菌性脑膜炎、进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的卡波济肉瘤和淋巴瘤等。第七十一页，共八十五页，2022年，8月28日AIDS病人的免疫学异常

(1)CD4+T细胞明显减少，CD4+T细胞/CD8+T细胞比值明显下降或倒置—细胞免疫缺陷；

(2)B细胞功能异常—体液免疫缺陷；第七十二页，共八十五页，2022年，8月28日

对人体血液、体液、器官等进行HIV及其相关标志物的实验室测定的实际用途：确定感染者和病人流行病学监测、疫情预测献血员、血制品及器官供体的筛选研究项目，如HIV疫苗的安全性和效果鉴定等AIDS病人及HIV感染者的病情动态观察、临床疗效考核四、HIV的实验室诊断第七十三页，共八十五页，2022年，8月28日

HIV感染标志 ①病毒标志是指直接从HIV感染者体内分离出病毒或检出HIV成分（如核酸）。 ②免疫标志是指HI