循证医学论文（推荐热门话题6篇）,医学技术论文

循证医学论文〔推荐热门话题6篇〕,医学技术论文本篇论文目录导航：【】循证医学论文〔推荐热门话题6篇〕【】【】【】【】“循证医学〞是在针对20世纪末全球疾病谱改变，为科学判定多因性疾病，综合性治疗疗效，提高治疗效果的探寻求索中发展起来的实用科学。它很好的整合了同期发展并实用化的临床流行病学、统计学、信息学、经济学、药学、预防医学等学科的前沿技术与方式方法，很快从临床医学领域拓展到预防医学、护理学、心理学、教育学、诊断学、经济学等领域。在解决各类复杂问题综合干涉的证据生产、转化实践和绩效评估中逐步发展成一个公认快速处理海量信息的方式方法学，可为各行业处理类似问题提供方式方法学根据。以下为搜索整理的循证医学论文6篇，供大家借鉴参考。循证医学论文：多囊卵巢综合征患者超讲明书用药循证医学分析内容摘要：目的了解多囊卵巢综合征〔PCOS〕患者超讲明书用药现在状况，进一步规范医院的超讲明书用药管理。方式方法通过医院合理用药系统收集厦门大学附属妇女儿童医院2020年1—6月诊断“多囊卵巢综合征〞的处方，按标准进行超讲明书用药的汇总统计和循证医学分析。结果门诊多囊卵巢综合征患者超讲明书用药处方共611张，超讲明书发生率为19.86%，超讲明书的药品品种5个，超讲明书的类型以超适应证和超用法用量为主。对超讲明书用药的品种进行循证分析，结果表示清楚每个品种有循证证据支持，但证据质量等级有差异。结论通过超讲明书用药的循证研究和证据质量评价，为临床的超讲明书用药行为提供科学的根据和参考价值，且有助于提高医院的超讲明书用药管理水平。本文关键词语:多囊卵巢综合征;超讲明书用药;药品;循证分析;证据质量;推荐意见;Abstract：ObjectiveTounderstandthestatusquoofoff-labeluseinpatientswithpolcysticovarysyndromeandfurtherstandardizethemanagementofoff-labeluseinhospitals.MethodsTheprescriptionsofpolcysticovarysyndrome(PCOS)diagnosedinAffiliatedWomenandChildrensHospitalofXiamenUniversityfromJanuarytoJune2020werecollectedthroughtheinformationsystem,andthesuperprescriptivedrugswerecollectedandcountedandevidence-basedmedicineanalyzedaccordingtothestandard.ResultsTherewere611off-labeluseprescriptionsforpolcysticovarysyndromeoutpatients,theincidenceofwhichwas19.86%.Therewere5kindsofoff-labeldrugs.Thetypesofoff-labeluseprescriptionsweremainlyover-indicationsandover-usages.Theresultsofevidence-basedanalysisoftypesofoff-labeldrugsshowedthattherewasevidence-basedsupportforeachvariety,butthequalitylevelofevidencewasdifferent.ConclusionThroughtheevidence-basedresearchandevidencequalityevaluationoftheoff-labeldruguse,itcanprovidescientificbasisandreferencevaluefortheclinicalbehaviorofoff-labeldruguse,andhelptoimprovethemanagementlevelofoff-labeldruguseinhospitals.超讲明书用药，是指药品使用的适应证、适用人群、给药剂量和给药途径在国家食品药品监督管理总局〔ChinaFoodandDrugAdministration,CFDA〕批准的讲明书之外的用药。有关文献报道，一些特殊疾病超讲明书用药率已高达83%，但只要约30%的超讲明书处方得到足够的科学数据支持。随着超讲明书用药在各治疗领域的广泛存在和引发的一系列药品安全性、有效性问题，药学工作者们逐步意识到对超讲明书用药管理和规范的重要性[1]。2018年广东省药学会率先发布(药品未注册用法专家共鸣〕，2020年又发布了(医疗机构超药品讲明书用药管理专家共鸣〕，直至2021年中国药理学会发布的(超讲明书用药专家共鸣〕，这一系列的专家共鸣为临床实践中的超讲明书用药行为提供了有价值的借鉴和参考。多囊卵巢综合征〔polycysticovariansyndrome,PCOS〕是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征[2]。据有关文献[3]统计，PCOS在育龄女性中的患病率为5%～10%，华而不实因无排卵导致不孕的比例可达70%，是育龄期妇女不孕的重要影响因素。PCOS不仅影响女性的生殖内分泌功能，还容易远期并发高血压、糖尿病、血脂异常等疾病，严重影响女性患者的身心健康[4,5]。PCOS超讲明书用药情况较为普遍，通过对PCOS患者的超讲明书用药情况进行调研和循证医学分析，旨在积极推进超讲明书用药的循证研究，进一步规范医院超讲明书用药管理，促进临床合理用药。1资料与方式方法1.1一般资料通过厦门大学附属妇女儿童医院合理用药系统筛出2020年1—6月临床诊断PCOS的门诊处方共3076张。1.2方式方法根据国家食品药品监督管理总局〔CFDA〕批准的有法律效应的药品讲明书为根据，结合专家共鸣来判定PCOS患者超讲明书用药情况。采用回首性研究方式方法汇总统计超讲明书用药的药品品种及类型，通过查询国内外指南和期刊文献，检索Micromedex和Up-To-Date数据库对超讲明书药品进行循证分析和证据质量评价，Micromedex和Up-To-Date两个决策支持系统分别从药学和临床医学两方面互补，提供完好的证据汇总。再根据国际统一的证据质量分级和推荐强度标准GRADE系统，将超讲明书用药的证据质量分为高、中、低、极低4种等级，最后给出分级诊疗推荐意见，为医院超讲明书用药的最终决策提供科学的证据。2结果2.1超讲明书用药情况汇总门诊诊断包括“多囊卵巢综合征〞的处方共3076张，华而不实超讲明书用药处方611张，超讲明书用药发生率为19.86%。牵涉超讲明书药品品种5个。见表1。2.2超讲明用药循证结果通过查阅国内外指南、文献及数据库并进行汇总分析可知，以上5种药品超讲明书类型主要集中于适应证和用法用量上，且在治疗PCOS方面均有相应的指南、共鸣或专着等证据支持，参照GRADE系统分级，证据质量等级分别是4个高等质量和1个中等质量，最终给出的分级诊疗推荐意见除1个品种是建议临床慎重使用外，其他4个品种是推荐使用。见表2。3讨论经过此次循证调查分析，以上5种药品在治疗PCOS方面的超讲明书循证医学根据来历及证据等级、合理性评价结果如下。3.1屈螺酮炔雌醇片讲明书中提及的适应证为女性避孕及中度寻常痤疮的治疗。由中华医学会妇产科学分会于2021年发布的(多囊卵巢综合征中国诊疗指南〕[6]中指出：短效复方口服避孕药不仅可调整月经周期，预防子宫内膜增生，还可使高雄激素异常感觉和状态减轻，是育龄期无生育要求的PCOS患者首选。Up-To-Date收载的信息表示清楚，该药中添加的屈螺酮能促进尿钠的排泄，减少了传统口服避孕药中雌激素引起的水钠潴留缺点，尤其适用于PCOS患者。当前最新临床指南及专家共鸣推荐口服避孕药为治疗PCOS患者高雄激素血症及改善高雄相关异常感觉和状态的一线用药[7]。因而，屈螺酮炔雌醇用于PCOS治疗具有高等质量证据支持，视为合理的超讲明书用药。表1PCOS超讲明书用药处方情况注：1张处方同时含多种超讲明书药品时分次计数，因而各种超讲明书药品处方数总和大于超讲明书处方总张数表2超讲明书用药的品种、类型及循证根据3.2雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片讲明书中提及用于自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。在(多囊卵巢综合征中国诊疗指南〕[6]中指出：极少数PCOS患者雌激素水平较低，子宫内膜薄，单一孕激素治疗后子宫内膜无撤药出血反响，则需要采取雌孕激素序贯治疗。此类药物是由雌孕激素组成的复方制剂，能有效改善患者子宫内膜厚度及性激素水平，临床上常用于PCOS患者促排卵周期子宫内膜的准备和黄体支持，是伴有低雌激素异常感觉和状态的青春期、围绝经期PCOS患者的首选[8]。因而，雌二醇/雌二醇地屈孕酮治疗PCOS有高等质量证据支持，视为合理的超讲明书用药。3.3来曲唑片该药是芳香化酶的一种非类固醇竞争性抑制剂，能抑制从雄激素到雌激素的转化，降低体内雌激素的水平，促进卵泡刺激素分泌，最终导致卵巢卵泡的生长和发育[9,10]。美国内分泌协会在2020年(PCOS诊断和治疗指南〕及中华医学会(临床诊疗指南·辅助生殖技术与精子库分册〕提及来曲唑可作为PCOS患者诱导排卵的可选药物之一。除此之外，讲明书中该药限定剂量为2.5mg/次，1次/d，(多囊卵巢综合征中国诊疗指南〕[6]中指出用于PCOS患者促排卵治疗时剂量范围可在2.5～7.5mg。因而，来曲唑用于PCOS治疗具有高级质量证据支持，视为合理的超讲明书用药。3.4盐酸二甲双胍片二甲双胍为胰岛素增敏剂，主要治疗2型糖尿病，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者。对于PCOS患者而言，二甲双胍一方面能够改善血脂水平，另一方面还能改善性激素水平，成近年来治疗PCOS合并胰岛素抵抗的首选用药以及PCOS不孕、氯米芬抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗[11,12,13]。根据Micromedex收载的信息，二甲双胍的药效证据支持其可改善体重管理和糖耐量，减少雄激素产生，改善月经周期和生育，对PCOS代谢异常者有益，循证结果断定其推荐等级Ⅱb类，证据强度B级。因而，二甲双胍治疗PCOS有高级质量证据支持，视为合理的超讲明书用药。3.5醋酸地塞米松片作为一肾上腺皮质激素类药，主要用于过敏性与本身免疫性疾病。由谢幸、苟文丽主编的(妇产科学〕：基于循证医学的护理临床途径应用于慢性硬膜下血肿钻孔引流术的效果内容摘要：目的讨论基于循证医学的护理临床途径应用于慢性硬膜下血肿钻孔引流术的效果。方式方法选取2021年1月至2022年12月该院收治的经钻孔引流术治疗的慢性硬膜下血肿患者共80例，随机分为对照组与观察组，每组40例。对照组患者接受围手术期常规护理，观察组患者则接受基于循证医学理论的临场途径护理方案干涉。待两组患者出院时，比照两组患者的住院时间、各项费用、疾病好转率等情况，并使用问卷调查表对护理满意度进行评价。结果与对照组比拟，观察组患者平均住院时间更短，且平均住院费用更低，抗菌药物费用比例更低，差异均有统计学意义〔P0.05〕。但两组患者的检查费用比例和病情好转率比拟，差异均无统计学意义〔P0.05〕。观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学愿意〔P0.05〕。术后对照组患者的不良反响发生率高于观察组，差异有统计学意义〔P0.05〕。结论基于循证医学的临床途径应用于慢性硬膜下血肿钻孔引流术治疗的患者，能够有效缩短患者的住院时间，减少住院费用，并减少抗菌类药物的使用占比，提升患者的护理满意度，有助于患者术后更好地康复，具备一定的社会卫生学和经济学效益，值得推广使用。本文关键词语:循证医学;临床途径;护理;硬膜下血肿;钻孔引流术;作为神经外科最常见的临床疾病之一，慢性硬膜下血肿的发生率近年来有上升趋势，但其产生和演变机制却尚无统一定论[1]。对于该病的治疗方案选择，尽量行外科手术已成为业内共鸣，但由于缺乏统一的手术形式和标准，再次手术率一直居高不下[2]。在一系列手术方案中，血肿钻孔引流术因其简单便捷、安全性高、疗效确切等优势而被广泛使用[3]。怎样通过围手术期的护理工作进一步降低经血肿钻孔引流术治疗的慢性硬膜下血肿患者的治疗费用，缩短住院时间，减少抗生素类药物的使用占比，是本研究旨在讨论和解决的问题。基于循证医学的护理临床途径结合了两者的优势，一方面通过循证医学做出的临床决策充分具体表现出了医务人员的临床经历体验和患者的个性化需求，另一方面护理临床途径作为一套标准化的治疗形式能将变异和成本尽量降低。在本研究中，这种形式的应用效果令人满意，现报道如下。1资料与方式方法1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月本院收治的慢性硬膜下血肿患者共80例，华而不实男48例，女32例，年龄45～75岁，平均〔54.8±5.8〕岁。纳入标准：〔1〕经颅脑CT确诊为慢性硬膜下血肿，符合(外科学〕中相关诊断标准[4];(2〕具备钻孔引流术的适应证，并于本院行该术式治疗；〔3〕患者本人及家属签署知情同意书。排除标准：〔1〕入组时因脑疝或其他并发症导致神志不清；〔2〕因糖尿病、高血压等基础性疾病或其他器质性病变导致住院时间和住院费用增加；〔3〕合并其他感染性疾病；〔4〕需要其他特殊治疗。经医院医学伦理委员会审批，将所有患者根据入院顺序进行编号，并使用随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。两组患者基线数据比拟，差异无统计学意义〔P0.05〕，具有可比性。1.2方式方法1.2.1护理施行对照组患者均在确诊后，进一步完善术前检查，确认无手术禁忌证的前提下，根据患者病情在局部麻醉下行钻孔引流术。术后密切观察患者引流情况，待确认无明显引流后给予铲除引流管操作，并经历体验性预防使用抗生素3～7d，以及扩容、止血、营养神经、补液、维持电解质平衡等对症治疗和护理。观察组患者在对照组的基础上，给予基于循证理论的临床途径护理方案，详细包括：〔1〕以“硬膜下血肿〞“钻孔引流术〞和“临床途径〞作为本文关键词语，在知网全文数据库〔2018-2020年〕、万方全文数据库〔2018-2020年〕搜索引擎进行检索。〔2〕根据JADAD评分量表对收集到的298篇文章进行评价，得分大于或等于3分者共计5篇。〔3〕制定临床途径。成立由科主任、护士长领导，专科护士和医师介入的临床途径小组，共计12人。根据(临床途径管理指导原则〔试行〕〕(临床途径管理试点工作方案〕等卫生部出台的权威资料，结合循证医学检索到的文献5篇，根据患者详细情况，建立包括检查项目、药物、健康教育、住院时间等因素在内的临床途径表单，并将其反映在电子病历系统中。患者入组时，根据表单一次性将所有医嘱开出，之后逐日与责任护士核对并执行。对于发生表单外异常情况的患者，由责任护士请示医生后随时变更，并注明原因。〔4〕患者入组当天开场，所有住院和治疗流程均根据临床途径表单中的规范进行，不得随意变更。〔5〕入院当天即完成全部检查和相关术前检查，对于无明显异常的患者，入院第2天即接受钻孔引流术治疗。〔6〕术前0.5h预防性应用抗生素1次，术后24h内再根据经历体验追加1次抗生素治疗，之后整个围手术期，对于没有明确感染征象患者，不再另行使用抗生素。〔7〕术后常规天天复查头颅CT，并根据影像学结果断定能否铲除头部引流管。〔8〕由专责护士进行完好的出院告知、回访和复查计划，回访计划每月2次，包括1次回访和1次门诊回访，门诊回访期间进行复查。1.2.2评价标准截止入组后1个月，记录所有患者的住院时间、住院费用、抗菌药物费用比例、检查费用比例、病情好转率和患者满意度。病情好转率根据(外科学〕中的治疗效果评价标准进行。护理满意度调查使用自制问卷调查表，该表分为满意、基本满意、不满意，信度为83.5%，效度为81.9%。观察两组患者术后并发症发生情况。1.3统计学处理使用PASW18.0软件包对以上数据进行统计学分析。使用探寻求索菜单验证数据正态分布性。年龄、住院时间等计量资料使用表示，使用student-t检验方式方法进行比拟；性别、好转率等计数资料使用百分比或构成比表示，进行χ2检验。以α=0.05为本研究检验标准。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者住院情况比拟与对照组比拟，观察组患者平均住院时间更短，且平均住院费用更低，抗菌药物费用比例更低，差异均有统计学意义〔P0.05〕。但两组患者的检查费用比例和病情好转率比拟，差异均无统计学意义〔P0.05〕。见表1。表1两组患者住院情况比拟注：-表示无此项。2.2两组患者护理满意度比拟观察组患者护理满意度为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义〔P0.05〕，见表2。表2两组患者护理满意度比拟[n(%)]注：-表示无此项。2.3两组患者术后并发症发生情况比拟术后对照组患者的不良反响发生率高于观察组，差异有统计学意义〔P0.05〕，见表3。表3两组患者术后并发症发生情况比拟[n(%)]注：-表示无此项。3讨论作为神经外科最常见的疾病之一，慢性硬膜下血肿常发生于创伤后3周以上，起病较为隐匿，缺乏典型的临床异常感觉和状态，在患者位于蛛网膜和硬脑膜的间隙内出现具有包膜的血肿[5]。根据相关流行病学研究显示，在所有颅内血肿中，慢性硬膜下血肿的发生率约占10%，其发病率在所有硬膜下血肿中约占1/4，尤其好发于老年患者，分析原因：一是由于老年患者血管脆性增加，同样的创伤更容易导致桥静脉撕裂出血；二是由于老年患者不同程度脑萎缩背景下，稍微的头创伤都可能导致颅腔内脑组织发生较大位移[6]。对于该病的治疗，可分为保守治疗与手术治疗两大类，当前普遍的共鸣是，对于没有手术禁忌证的患者，均应接受手术治疗[7]。在大骨孔置管血肿冲洗引流术、小孔内镜去除血肿术等一系列手术方案中，血肿钻孔引流术因其简单便捷、安全性高、疗效确切等优势而被广泛使用。怎样通过围手术期的护理工作进一步降低经血肿钻孔引流术治疗的慢性硬膜下血肿患者的治疗费用，缩短住院时间，减少抗生素类药物的使用占比，是相关领域的研究难点[8]。在高品质护理工作的重要性愈发突出的今天，临床途径以循证医学理论为基础，通过相关专业人员对某种疾病或诊疗方案的共同研究而制定出完好程序，使整个诊疗经过愈加标准化和规范化，为患者选择最恰当的处理和必需的措施，减少不必要的临床处置、抗生素滥用或高价材料的滥用[9]。在本研究中，观察组接受的基于循证医学的护理临床途径形式，作者还将观察组中每例患者的临床途径清单写入电子病历管理系统，通过该系统最大程度上对临床处治的随意性进行限制，并施加严格监控[10]。同时，系统内对因变更修改治疗方案原因书写的及时性，也是医护协作高度统一性的重要保障[11]。而在对照组患者中，由于没有临床途径的施行，医护人员在治疗和护理工作中，由于个体对疾病的认知、标准和习惯不同，会使医疗活动相对不规范性和随意性加剧，而观察组患者的治疗经过中，由于临床途径对入院、出院、检查、诊疗经过和每个时间节点都有详细规划、布置，确保了整个就诊经过的顺畅性和环节控制性，并通过对医护人员职责的明确进一步减少和避免了各类错误过失、事故的发生，对住院时间和住院费用有明显的控制作用，这也是临床途径对护理质量提升的重要具体表现出[12,13,14,15]。综上所述，基于循证医学的临床途径应用于慢性硬膜下血肿钻孔引流术治疗的患者，能够有效缩短患者的住院时间，减少住院费用，并减少抗菌类药物的使用占比，提升患者的护理满意度，有助于患者术后更好地康复，具备一定的社会卫生学和经济学效益，值得推广使用。以下为参考文献[1]CHUNGMH,WANGPW,HUENGDY,etal.Arachnoidcystcomplicatedbycontralateralchronicsubduralhematoma[J]JMedSci,2020,40(4):187-189.[2]LOVEILLOE,SCHURS,ALAZRIA.etal.Clinicalcharacterizationoftraumaticacuteinterhemisphericsubduralhematoma[J].CanJNeurolSci,2020.47(4):504-510.[3]HUANGJH,GAOC,DONGJF,etal.Drugtreatmentofchronicsubduralhematoma[J].ExpertOpinPharmacother,2020,21(4):435-444.[4]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版。北京:人民卫生出版社,2020.[5]GUDUM.EP0806:fetalsubduralhematoma[J].UltrasObstetGynecol,2022,54(4):278.[6]ARHAMA,ZARAGITAN.Middlemeningealarteryembolizationfollowingburrholeinchronicsubduralhematoma[J].AsianJNeurosur,2020,15(2):382-38[7]YOKOYAS,NISHIIS,TAKEZAWAH,etal.Organizedchronicsubduralhematomatreatedwithmiddlemeningealarteryembolizationandsmallcraniotomy:twocasereports[J]AsianJNeurosur,2020,15(2):421-424.[8]ELSHANAWANYA.ELSAYEDABOKRESHAAMAHMOUDM.Efficacy