病理标本采集及送检

会计学1病理标本采集及送检目录概述、制度目的、适用范围、类型采集、送检、固定要求病理申请单填写规范样本获取第1页/共23页3随着社会的发展，科学的进步，法律、法规的健全，人们对病理标本更加重视，组织病理诊断是外科疾病的第一诊断。妥善保管和正确处理手术切除的标本，可以为病理诊断提供材料，为临床诊断提供依据。因此，手术室病理标本的安全管理是护理工作中的一项重要内容。标本处理不当可能会给临床诊断带来疑问以致延误病情，给病人带来严重的损失。概述：第2页/共23页4病理科制度：病理科登记人员在接受标本时，必须仔细检查送检标本和申请单上所填写的内容，与送检人员一起严格执行三查三对制度，核对无误后在专设的登记本上签收。未经病理科签收的标本，如发生差错等，责任由相关科室及人员负责。临床科室应安排专人负责标本的清点、查对、登记、运送，送至病理科后与病理科人员交接。概不接收患者或家属送检的标本。第3页/共23页5常规标本送检制度：1.采取标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开时，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师在场；或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科、以免在病理科取材时破坏其完整性。第4页/共23页常规标本送检制度：2.检材标本应置于敞口容器内，固定液不少于标本体积的7-10倍。3.送检科室应建立送检标本登记本，每次送检标本应病理科人员签收，以避免丢失标本。4.标本切取、固定后应尽快送往病理科，以便于及时取材、制片和诊断，及时发出病理报告。第5页/共23页7玻片借阅制度：1.患方人员申请借阅有关患者的切片、涂片时，应按照医院规定办理手续。2.申请借用切片、涂片的患方人员请持本人及病人有效身份证明，到病理科接诊台办理手续。3.病理科据以做出诊断的原始切片一般不外借，通常可借出相关病例的复印切片。在借出复制切片时应确认与原始切片基本相同。4.组织蜡块不外借，根据需要可提供免疫组化用白片。第6页/共23页85.关于细胞学涂片，如果同一病例同一检查有多张阳性涂片或可疑阳性涂片时，允许患方借用其中一张；如仅一张为阳性或可疑阳性时，原则上不外借。如特殊情况，得向医务科申请办手续。6.所需切片必须1个月内归还，如需要可以续借。7.归还切片需持押金收据及外院会诊报告复印件。玻片借阅制度：第7页/共23页9目的：规范标本的采集和送检，保证送检标本的质量，从而确保病理诊断的准确性，为病人的诊断及治疗提供正确指导。适用范围：组织学、细胞学标本的采集、固定、包装运输，申请单填写。标本的类型：1.组织病理标本包括：外科手术切除标本、内窥镜标本（胃黏膜，肠黏膜，支气管黏膜和子宫颈钳取的组织等）、穿刺标本（肝穿标本和肾标本等）。2.细胞学病理标本包括：细针穿刺涂片、胸腹水等体液标本、痰、宫颈刮片等。3.尸体标本。第8页/共23页10采集、送检及固定要求：1.病人知情同意：所有为了疾病的诊断而采取的有创组织活检，在活检前均应向患者和或其家属说明活检病理诊断的必要性。必要时（根据各自医院的相关规定）和患者签署知情同意书。2.凡手术切除或抽取、钳取、刮取自人体的组织、细胞等均应按病理送检项目的要求，及时、完整送病理科检查，不得随意丢弃、切开、私自留取或仅部分送检标本；如有特殊需要必须征得病理科的同意，在病理医师的指导下切开或留取组织。3.标本采集时要注意尽量减少烧灼，以免影响诊断。第9页/共23页115.对标本较小、难以制作切片或其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况（标本干涸、严重自溶或腐败者），应与送检医师及时联系说明情况；对于一份标本分送两家或以上医院病理科者，应拒绝接收。6.空腔标本和大的实质性脏器标本必须按操作规程及时剖开，充分固定，时间应大于6小时（或过夜）。4.标本切除或立即固定，标本离体到固定时间不宜超过半小时，除有特殊要求外，标本必须使用足量10%中性缓冲福尔马林固定，固定液不少于标本体积的3-5倍。采集、送检及固定要求：第10页/共23页129.需要做冰冻切片检查的需要提前一天预约，与患者签署知情同意书，并将填写的“冰冻病理检查预约申请单”送达病理科，以便病理科工作人员在手术当日提前开机等候。一般不接受电话预约。10.冰冻切片检查的标本切取后应保持新鲜，不要加任何液体，立即送到病理科，以免影响制片和诊断。7.住院病人的标本由科室安排专人送检，门诊病人的标本由安排专人送检。8.有标本采集时间、标本送达病理科时间、标本固定时间（时间精确到分钟）。采集、送检及固定要求：第11页/共23页1312.建立标本核对、送检交接登记和互签字制度，以保证标本的可追溯性。13.标本和申请单应有两套各自独立的标记，接收标本、取材时实行“双核对”。11.标本送检时应和填写详细的病理申请单一起送到病理科，原则上不接受口头申请的标本，特殊情况下，可按流程接收和处理标本，但需要在限定的时间内（12小时）补充书面病理申请单，否则不出具书面病例报告。采集、送检及固定要求：第12页/共23页14病理检查申请单是临床科室向病理科送达的特殊形式的会诊单，是病理医师作出病理诊断必备的临床文字资料，是具有法律意义的文书档案，临床医师应认真逐项填写申请单内的有关各项，签名要清楚，内容要全面：1.申请单上必须清楚填写病人姓名、性别、年龄、住院号、送检科室和日期；2.人体申请单应详细填写患者临床病史（女性患者还须有月经史、孕产史和有无使用避孕器的记录）和其他（检验、影像）结果、手术所见及临床诊断；病理申请单填写规范：第13页/共23页15病理申请单填写规范：3.申请单上须注明手术类型、取材部位、标本件数；4.既往曾做过病理检查者，需注明原病理号和病理诊断结果；5.必须注明是否为传染性标本，如乙肝、丙肝血清学、HIV等；6.申请单要求字迹清晰、保持整洁，不得有体液和血液污染；7.病理申请单必须有申请医师的签字（盖章），医师的名字易辨认。第14页/共23页16一、组织样本获取：1.对于病理诊断来说，组织越多，诊断成功率越高，因此临床医师在切取组织时，在病人状况允许的情况下，尽量多取组织；2.取材时应尽量获取未坏死组织，较大肿瘤中央区域常常坏死，做穿刺时应避开坏死区域；3.取材动作应轻柔，尽量避免挤压组织；4.肿瘤切除标本应标记标本的方位，并在申请单中记录清楚，以便在发报告时报告各切缘情况。第15页/共23页二、细胞学取样：（1）宫颈刮片：1.检查前48小时禁止性生活，避免阴道冲洗及上药；2.避开月经期；3.充分暴露宫颈，以宫颈外口为圆心，在宫颈外口鳞状上皮交界处和宫颈管内，用特制刮板或宫颈刷轻轻刮取或刷取1-2周；4.阴道不规则流血者，用无菌棉棒轻轻拭净出血，再取材；第16页/共23页187.在玻片磨砂端清楚写上病人姓名/编号；8.立即将涂片置95%酒精固定至少15分钟；9.从95%的酒精中取出玻片，晾干，根据切片的多少或与病理试验室的约定，将细胞片按顺序放于自封袋或切片盒内。5.白带过多者，用无菌棉棒轻轻拭净粘液，再取材；6.将刮下细胞立即一次涂在干净玻片上，顺同一方向，轻轻均匀推平于玻片的右侧2/3，切忌来回涂抹；第17页/共23页19二、细胞学取样：（2）液基细胞：1.检查前48小时禁止性生活，避免阴道冲洗及上药；2.避开月经期；3.充分暴露宫颈，将扫帚庄采样器的毛刷中央部分轻轻插入宫颈口，按同一方向旋转5-10周（切忌来回转动）；4.阴道不规则流血者，用无菌棉棒轻轻拭净出血，再取材；第18页/共23页205.白带过多者，用无菌棉棒轻轻拭净粘液，再取材；6.将毛刷置于装有保存液的专用瓶内，漂洗扫帚状采样器。上下反复地将扫帚状采样器推入瓶底，迫使刷毛全部分散开来，共10次；最后，在溶液中快速地转动扫帚状采样器以进一步的将细胞样本保存下来，拧紧瓶盖。7.在标本瓶的标签上清楚填写受检者的姓名、年龄，并和申请单核对无误。第19页/共23页送检：手术标本设有专室、专柜且上锁保管，专人、专车负责送检。规定手术医生填写完病理单后，取材后，护士和医生一定要再次共同核对，核对无误后由护士病理理科，并要与病理科接受标本的医生在标本登记本上做出书面交接签名。1.申请单是否清洁；2.查申请单填写是否符合要求，有否重要项目空缺或填写的病史及临床检查过于简单；3.查申请单与标本瓶上的名字是否一致；4.查标本名称、部位与申请单上写的是否一致；5.查瓶中有无组织；6.标本是否放入容器内；查对：第20页/共23页7.容器中是否有杂物，容器上是否有标签；8.固定液是否充足