乳腺科常见疾病操作规程

乳腺科常见疾病操作规程急性乳腺炎急性乳腺炎诊疗流程〔一〕适用对象。1、第一诊断为急性乳腺炎2、行乳腺脓肿切开引流术〔二〕诊断依据。依据《临床诊疗指南-外科学分册〔中华医学会编著，人民卫生出版社〔第7版，人民卫生出版社〕病史：乳房消灭红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为哺乳期女性，常发生在产后3-4周；也可为非哺乳期女性。体征：患侧乳房消灭红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症进展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。试验室检查：白细胞计数明显增高。影像学检查：超声提示有炎性浸润，单个或多个脓腔形成。〔三〕治疗方案的选择。依据《临床诊疗指南-外科学分册〔中华医学会编著，人民卫生出版社〔第7版，人民卫生出版社〕早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。脓肿形成后，准时行脓肿切开引流。〔四〕标准住院期间为≤11天。〔五〕进入路径标准。第一诊断必需符合ICD-10：O91,N61急性乳腺炎疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。〔六〕1-3必需的检查工程：血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、凝血功能、血型、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；胸片、心电图；乳房彩超〔脓肿形成者需行术前定位。依据患者病情可选择：肺功能、超声心动图等。〔七〕抗菌药物选择与使用时机。依据《抗菌药物临床应用指导原则〔卫医发〔2023〕285号〕执行，并结合患者的病情打算抗菌药物的选择。入院后即开头使用抗菌药物，阅历性抗菌治疗可选用耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、大环内酯类或克林霉素类药物。〔八〕2-4天。1.麻醉方式：全麻或局麻。术中用药：麻醉常规用药。术后取〔炎性〕肿物或脓腔壁组织送病理检查，脓液送细菌培育+药敏试验，调整抗菌药物种类。〔九〕3-7复查工程：血常规，必要时行乳房超声检查。〔卫医发〔2023〕285号〕执行，抗菌药物用3〔十〕出院标准。体温正常3天，引流管通畅或已拔除。常规化验指标无明显特别。没有需要住院处理的并发症和/或合并症。〔十一〕变异及缘由分析。有影响手术的其他疾病，需要进展相关的诊断和治疗，住院时间延长。消灭发脓肿，需要连续治疗，将延长住院时间，增加治疗费用。未形成脓肿患者，不进入本路径。乳腺增生乳腺增生诊疗流程〔一〕适用对象1、第一诊断为乳腺增生2、排解乳腺癌3、行增生组织切除术〔二〕诊断依据依据《临床诊疗指南—外科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕1、病史：乳房苦痛：常为胀痛或刺痛可累及一侧或两侧乳房，常于月经前数天消灭或加重行经后苦痛明显减轻或消逝；苦痛亦可随心情变化而波动这种与月经周期及心情变化有关的苦痛是乳腺增生病临床表现的主要特点；少数有乳头溢液；月经失调。2、体征：乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内单个或多个好发于乳房外上象限，肿块外形不一，以片块状为多见，肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好与四周组织无粘连，常有触痛，肿块大小不一，小者如粟粒般大大者可逾 3～4cm，乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。3、医技检查：红外线扫描可作初筛； B超检查，能推断肿块性质和位置；钼靶检查，可检查出一些手摸不出来的细小肿瘤萌芽。4、细胞学或病理检查：对通过上述检查尚不能确诊的乳腺增生，需做乳腺穿刺行细胞学检查，明确性质，或作病理检查排解乳腺癌。〔三〕乳腺增生分类1、乳痛症：又称单纯性乳腺增生症，在少女和年轻患者中最为常见，其缘由是由于性腺激素分泌旺盛及变化波动较大的原因，以明显周期性乳房胀痛为待征，月经后苦痛自行消逝。2、乳腺腺病：本类型的病变根底是乳房内的乳腺小叶和乳腺管均有扩张及腺体四周组织增生。3、囊性增生：多认为本类型的增生病才是真正的病理性增生症，它以乳管上皮细胞增生为主要病变，乳房内消灭的肿块多为布满性增厚，且呈椭圆形的囊状物居多，很简洁与纤维混淆，此类增生可能进展为癌变。〔四〕乳腺增生的程度分期1、乳腺小叶增生〔Ⅰ期乳腺增生〕：是乳腺的初期增生，多发生在 25-35岁，病症表现较轻，属于乳腺增生Ⅰ期。在乳腺增生患病率中占 70%以上。2、乳腺腺病〔乳腺导管扩张症，Ⅱ期乳腺增生〕：是乳腺初期增生的进一步进展，从小叶增生进展到乳腺导管扩张，称为乳腺腺病，多发于 30-45岁，病症表现严峻，属于乳腺增生Ⅱ期。3、囊性增生〔乳腺导管扩张合并上皮细胞增生症，Ⅲ期乳腺增生〕：是乳腺二期增生的进一步进展，多发生在 40-55岁，病症表现格外严峻，属于乳腺增生Ⅲ期。三期增生的恶变率在 70%以上。4、乳腺囊肿病〔Ⅳ期乳腺增生〕：乳腺导管细胞及上皮细胞大量积存死亡，形成囊肿性肿块，癌变率905、乳腺癌〔Ⅴ期乳腺增生〕：多由囊性增生和囊肿进一步进展而来，Ⅰ期和Ⅱ期乳腺增生进展成乳腺癌的机率 1-3%。〔五〕治疗方案的选择1、医患沟通：一旦明确为乳腺增生，应将病情、诊疗方案告知患者，如有明显包块，又不能定性时，应作乳腺穿刺细胞学检查或病理检查，不得盲目实行治疗措施。假设患者不愿作前述检查，要求治疗应由患者签字。2、非手术治疗：如药物；理疗；中医中药；雄激素等。3、手术治疗：对患者的随访观看中，一但觉察有短期内快速生长或质地变硬的肿块，应高度疑心其癌变可能，必要时行活检或患乳单纯切除，术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳癌处理。〔六〕标准住院时间<10天。〔七〕术前预备1、血常规、凝血功能、肝功能、肾功能；2、胸部X光片、心电图；3、乳腺彩超、钼靶摄片；4、细胞学或病理检查。〔八〕预防性抗菌药物选择与使用时机1、预防性抗菌药物的应用符合《抗菌药物临床应用指导原则》；2、预防性用药时间为手术前 30分钟；3、手术超过3小时加用一次抗菌药物；4、术后72小时停顿使用抗菌药物。〔九〕手术日为住院后<2天或在门诊手术1、麻醉方式：依据手术需要承受局麻、静脉麻醉或全麻；2、手术方式：增生腺体单纯切除，如有癌变按乳癌手术进展；3、输血：一般不需要，视术中状况而定；4、病理：如术前已作病检，且已明确可不再作，如未作或未明确性质，应作冰冻、石蜡切片；〔十〕术后住院恢复<10天。〔十一〕出院标准：1、切口愈合好：切口无感染，无皮下积液等。2、没有需要住院处理的并发症或合并症。3、如在门诊治疗，也要按上述要求观看，并向患者交待随时来院观看处理。〔十二〕有无变异及缘由分析：1、如承受保守治疗，疗效不好应准时调整治疗方案，并与患者做好沟通。2、如手术中觉察较小的增生组织无法切除时，应告知患者，术后定期观看随访，必要时连续承受药物或其他治疗措施。乳腺癌一、乳腺癌临床诊疗流程〔一〕适用对象。1、第一诊断为乳腺癌。2、行乳腺癌切除术。〔二〕诊断依据。依据《临床诊疗指南-外科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；关心检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等；病理：细针穿刺、Coreneedle等穿刺或活检诊断。〔三〕治疗方案的选择及依据。依据《临床技术操作标准-一般外科分册》〔中华医学会编著，人民军医出版社〕活检+改进根治术：明确乳腺癌患者；保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；必要时可行前哨淋巴结活检等。〔四〕标准住院日为≤18〔五〕进入路径标准。第一诊断必需符合ICD10：C50乳腺癌疾病编码；当患者合并其他疾病，但住院期间无需特别处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。〔六〕术前预备〔术前评估〕3－5天，所必需的检查工程。血〔尿、便〕常规、凝血功能、生化检查〔包括电解质、肝功、肾功、血脂〕、感染性疾病筛查；胸部X光片、心电图；乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；依据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机。1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》〔2023〕285号〕执行；预防性用药时间为术前30分钟；3小时加用1次抗菌药物；术后72小时内停顿使用抗菌药物。〔八〕手术日为入院第≤6天。麻醉方式：全麻或局麻〔局部扩大切除者〕；手术方式：乳腺癌切除术；手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等；输血：视术中状况而定；病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；其他：必要时术后应用镇痛泵。〔九〕术后住院恢复≤12天。〔十〕出院标准〔围绕一般状况、切口状况、第一诊断转归〕。〔或门诊可处理的少量积液〔或门诊可处理的皮缘坏死〕；没有需要住院处理的并发症和/或合并症。〔十一〕有无变异及