内镜下食管静脉曲张套扎术治疗EVB的效果及安全性分析

内镜下食管静脉曲张套扎术治疗EVB的效果及安全性分析

【Summary】目的：探讨内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张破裂出血（EVB）的效果及安全性。方法：选取本院收治的68例EVB患者，根据不同治疗方案将其分为两组各34例，对照组采用常规治疗，观察组在此基础上采用内镜下食管静脉曲张套扎术治疗，比较两组的治疗效果和安全性。结果：观察组输血量少于对照组，止血时间、住院时间短于对照组，总有效率(100.00%)高于对照组(82.35%)，再出血发生率(14.71%)低于对照组(38.24%)(P＜0.05)。结论：内镜下食管静脉曲张套扎术治疗EVB疗效显著，安全性良好。【Keys】内镜；食管静脉曲张套扎术；食管静脉曲张破裂出血；安全性EfficacyandsafetyanalysisofendoscopicligationofesophagealvaricesinthetreatmentofEVB【Abstract】Objective:Toinvestigatetheeffectandsafetyofendoscopicvaricealligationforthetreatmentofesophagealvaricealbleeding(EVB).Methods:68patientswithEVBadmittedtothishospitalwereselectedandpidedintotwogroupsof34patientsaccordingtodifferenttreatmentplans.Thecontrolgroupreceivedconventionaltreatment,andtheobservationgroupwastreatedwithendoscopicvaricealligationonthisbasis.ComparisonThetreatmenteffectandsafetyofthetwogroups.Results:Theamountofbloodtransfusionintheobservationgroupwaslessthanthatinthecontrolgroup,andthetimetostopbleedingandhospitalstaywereshorterthanthoseinthecontrolgroup.Thetotaleffectiverate(100.00%)washigherthanthatofthecontrolgroup(82.35%),andtheincidenceofrebleeding(14.71%)waslowerthanthatofthecontrolgroup(38.24%)(P<0.05).Conclusion:EndoscopicligationofesophagealvaricesiseffectiveandsafeinthetreatmentofEVB.[Keywords]endoscopy;esophagealvaricesligation;esophagealvaricesbleeding;safety食管静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化常见并发症类型之一，患者首次出血的病死率约为40～70%，严重威胁患者的生命安全[1]。当前多采用药物疗法治疗肝硬化并发EVB患者，但在较大血管破裂出血病例的治疗中，止血效果欠佳。随着医学技术的不断发展，内镜下食管静脉曲张套扎术成为了治疗EVB的可行方案，可通过中断曲张静脉血流的途径达到止血目的。为了探讨行之有效的治疗方案，本文就内镜下食管静脉曲张套扎术治疗EVB的效果及安全性进行了探索。1资料与方法1.1一般资料选取医院2017年6月至2019年6月收治的EVB患者68例，回顾性分析患者的临床资料。纳入标准：①符合EVB的诊断标准[2]，经胃镜检查明确诊断；②发病至入院时间＜24h。剔除标准：①血液系统疾病；②妊娠或哺乳期女性；③入院前接受过其他治疗；④恶性肿瘤；⑤3个月内服用过抗凝药物；⑥临床资料缺失病例。根据不同治疗方案将其分成两组，每组34例。观察组男20例，女14例；年龄21～74岁，平均(47.52±7.81)岁。对照组男19例，女15例；年龄21～73岁，平均(47.83±7.26)岁。上述数据保持同质性。1.2方法入院后给予全部患者卧床休息、留置胃管、禁食、心电监护、吸氧支持、抗休克、保肝、补充血容量、营养支持等基础治疗。在此前提下，对照组予以注射用奥美拉唑(长春海悦药业股份有限公司，国药准字H20054900)40mg，配以0.9%生理盐水100ml，静脉滴注，2次/d，连用7d；注射用生长抑素(江苏海岸药业有限公司，国药准字H20066708)，配以0.9%生理盐水250mL，使用微量泵以3.5µg/(kg·h)的速度连续静脉滴注，连用5d。观察组在上述基础上行内镜下食管静脉曲张套扎术治疗，患者经药物治疗12h、生命体征平稳后，再接受手术治疗。在内镜下明确食管曲张静脉方位，于黏膜表面突出的静脉根部，使用天津市天医医用生物材料研究有限公司提供的多环连发式内窥镜用套扎器，自上而下进行螺旋式上升结扎处理，借助套扎器实施充分吸引操作，观察静脉断流情况，针对活动性出血需在结扎点下方曲张静脉处进行结扎止血处理，术毕常规抗感染处理。术后7d通过胃镜复查观察疗效。1.3观察指标（1）记录止血时间、输血量、住院时间。（2）疗效评价：①显效：患者曲张静脉消失；②有效：患者曲张静脉变成直线，或与治疗前比较明显瘪塌；③无效：患者曲张静脉无变化，或无法有效控制出血，总有效率=(①+②)/34×100%[3]。（3）统计并发症，包括再出血、腹胀、发热。1.4统计学方法将数据录至SPSS23.0，以X2检验定性资料（％、n），以t检验定量资料(`x±s)，P小于0.05，代表有差异。2结果2.1治疗情况对比观察组止血时间、住院时间短于对照组，输血量少于对照组，见表1。表1治疗情况对比（`x±s）组别例数止血时间(d)输血量(U)住院时间(d)观察组341.35±0.471.73±0.8620.38±3.47对照组342.64±0.522.69±1.2528.49±4.01t10.7313.6898.918P0.0000.0000.0002.2疗效对比观察组总有效率高于对照组，见表2。表2疗效对比[n（%）]组别例数显效有效无效总有效率观察组3423(67.65)11(32.35)0(0.00)34(100.00)对照组3418(52.94)10(29.41)6(17.65)28(82.35)X26.580P0.0322.3并发症对比观察组再出血发生率低于对照组，两组的发热、腹胀发生率比较无明显差异，见表3。表3并发症对比[n(%)]组别例数发热腹胀再出血观察组342(5.88)3(8.82)5(14.71)对照组341(2.94)1(2.94)13(38.24)X20.0000.2654.835P1.0000.6060.0273讨论常规药物治疗方案尽管能够在短时间内控制EVB患者的出血症状，但容易引起再出血等不良事件，影响预后效果。临床中采用内镜下食管静脉曲张套扎术治疗患者能够有效止血，防控再出血发生[4-5]。本次研究结果显示，与对照组相比较，观察组输血量更少，止血、住院时间更短，总有效率高于对照组，说明观察组采用的治疗方案能够有效缩短止血时间，提升止血效果，疗效更佳，有助于患者早日康复出院。分析后可知，应用内镜下食管静脉曲张套扎术方案治疗患者可阻碍曲张静脉血流，在短期内快速控制曲张静脉出血情况，发挥紧急止血作用。临床中采用内镜下食管静脉曲张套扎术治疗患者主要在内镜辅助下降套扎器安装在曲张静脉上完成套扎处理，而形成的息肉状物在数日后即会自行脱落，并不会对食管壁肌层产生明显的影响，引起管腔狭窄。同时还可促进套扎处血栓形成，改善再出血情况，患者术后并发症风险较低，具有较高的安全性。本文中治疗后组间腹胀、发热发生率对比未见显著性差异，观察组再出血发生率低于对照组，提示观察组采用的治疗方案并未显著增加发热、腹胀等不良事件发生风险，还可有效降低再出血风险，安全性较好。结合本次实践内容可知，为了保障治疗效果，在内镜下食管静脉曲张套扎术治疗EVB期间还应注意下述要点：①加强生活、饮食指导，避免患者术后2周内因饮食不当，致使套扎部位被食物划破，引发出血，或因用力排便、剧烈运动、搬运重物等引发腹腔内压力升高，增加患者创面出血风险；②待急性出血控制后，再行套扎治疗；③术后使用生长抑素类药物，可降低门脉压，减少再出血；④明确套扎位点，确保吸引充分。综上所述，给予EVB患者内镜下食管静脉曲张套扎术治疗能够快速止血，减少输血量，提升疗效，降低再出血发生风险，安全性可靠，为患者早日康复出院创造了有利条件，具有重要的临床应用价值。Reference：[1]张东旭,骆子义.食管静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的效果观察[J].临床肝胆病杂志,2017,33(1):76-81.[2]中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,2008,28(8):551-558.[3]中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食