下肢静脉血栓护理

时间：二时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日护理：下肢深静脉血栓形成的预防和护理之勘阻及广创作时间：二O二一年七月二十九日长期卧床患者并发下肢深静脉血栓形成（DVT）,可使原有病情加重,致残率增加.护理人员在临床工作中采用积极的预防办法,减少DVT的发生,可降低患者的致残率和病死率,减少住院时间、医疗费用.一、下肢深静脉血栓的预防（一）做好宣布道育工作给患者和家属讲解发生DVT的病因、危险因素及后果.防止高胆固醇饮食,给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,坚持年夜便通畅,需要时给予缓泻剂.（二）活动卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并催促其在床上主动伸屈健侧下肢，做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,由护士或家属主动推拿患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌.（三）穿刺部位的选择静脉输液或采血时,应防止在下肢静脉或股动脉穿刺,特别是下肢反复穿刺.静脉输液和采血宜选用上肢浅静脉,动脉采血可选用桡动脉穿刺.（四）药物预防用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成.（速避凝）由于抗凝作用强,很少引起出血,不需要监测凝血酶时间等优点,在预防DVT上取得较好效果.经常使用速避凝2ml皮下注射,2次/d,连用5〜7d.在应用速避凝时应注射腹壁前外侧,左右交替,注意监测肝肾功能及有无过敏反应.时间：二时间：二O二一年七月二十九日时间：二时间：二O二一年七月二十九日（五）严密观察DVT的症状对长期卧床患者护士应经常观察双下肢肤色、温度、肿胀水平及感觉,需要时丈量双下肢同一平面的周径.发现异常及时陈说医生,做到早期诊断、早期治疗.二、下肢深静脉血栓的护理（一）一般护理抬高患肢20°〜30°,膝关节屈曲15°.注意保暖,床上活动时应防止举措过年夜,禁止患肢推拿,防止用力排便,以防血栓脱落.严密观察患肢肿胀水平、末梢循环、色泽变动；每日丈量并记录患肢分歧平面周径,并与以前记录和健侧周径相比力.由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下.（二）溶栓护理溶栓治疗主要用尿激酶.尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物,用药剂量年夜,2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法.溶栓时应严密监测凝血功能,患肢不能过冷过热,以免部份溶解血栓脱落,造成肺栓塞.用药后2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度,注意有无消肿起皱.每日按时用皮尺精确丈量并与健侧肢体对比,对病情加剧者立即向医生汇报.溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈,防止坠床和跌伤,注意在饮食中添加蔬菜,防止便秘.（三）预防肺栓塞的护理护理人员在采用DVT预防办法的同时,应密切观察患者有无肺栓塞三联征的暗示.如有上述症状,应立即给予紧急支持性护理,鼻导管和面罩吸氧.下肢深静脉血栓形成的护理及预防从非手术疗法的护理、手术疗法的护理、对长期卧床病人采用的预防办法几个方面.精心护理,减少并发症、降低死亡率,实践充沛证明护理的重要性.预防下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结,梗塞管腔,招致静脉回流障碍的一种疾病.如果不及时治疗,将会招致水平纷歧的慢性深静脉功能不全,影响工作和生活,甚至致残,有时甚至威胁病人的生命.下肢深静脉血栓形成主要是由于静脉注射安慰性溶液造成静脉内膜损伤.长期卧床、术中、术后及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓,以及烧伤、创伤及手术后引起的血液高凝状态.其临床暗示有4年夜主证：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高.治疗：主要以非手术疗法为主,临床采纳溶栓、抗凝、祛聚药物来消融血栓.手术疗法适用于下肢深静脉血栓形成不超越48h者,主要采纳球囊导管取栓术.1非手术疗法的护理（1）下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床四周,患肢抬高30°,非急性期可室内轻体力活动.①绝对卧床一一在床上进行一切活动，如进食、年夜小便等，并要防止咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及推拿挤压肿胀的肢体等.这些行为均可使下肢静脉血栓脱落,从而增加肺动脉栓塞的机会.②抬高患肢一一是为了增加静脉回流,应用患肢抬高架，由专业护士指导使用,使用方便,效果显著.（2）药物治疗观察：非手术疗法应用溶栓、抗凝、祛聚药物,它们的共同副作用都是出血,因此要严密观察患者有无出血倾向.如注射点青紫、鼻衄、齿衄、尿血,黑便等.注射部位一般选取腹壁皮下注射.（3）病情观察：①观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况.如呈现异常,及时通知医生.②每日丈量并记录患肢分歧平面周径的变动，并和健肢比力，列表判断疗效一目了然.③肺动脉栓塞的发现及处置：肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症,发病急,死亡率高,因此是护理的重中之重.患者呈现呼吸困难、胸痛、血压下降应高度警惕肺动脉栓塞的发生.呈现上述症状,立即使患者平卧、防止活动（咳嗽、深呼吸、床上活动）4〜6L/min吸氧、立即通知医生，配合抢救.④止痛剂的使用：疼痛时不成过分限制止痛剂，以免因疼痛引起动脉痉挛.2手术疗法的护理（1）术前准备：惯例术前准备：PC皮试、备皮禁食水，术前鲁米那肌注；（2）术后护理；（3）患肢抬高30°（以利静脉回流），及早活动（预防DVT再次形成）；（4）药物治疗观察：术后继续应用抗凝药,观察内容同非手术疗法护理中的药物治疗观察；（5病情观察：同非手术疗法护理中的病情观察；(6恢复期：逐渐增加活动量,以增进深静脉再通及侧支循环建立.3预防长期卧床的病人是下肢深静脉血栓形成的高发人群,故凡是手术、骨折需卧床者及产后妇女,需采用积极的预防办法,以降低其发生率.(1)卧床期间要按时更换体位，每1〜2h/次,防止膝下垫枕过度屈髋,鼓励患者进行深呼吸及咳嗽.(2)卧床期间按时进行下肢肢体的主动活动或主动活动,如膝、踝及趾关节的伸屈活动,举腿活动,护士进行指导、监督并检查病人的活动情况.(3)尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效办法.(4需长期输液或经静脉给药者,防止在同一部位、同一静脉反复穿刺,尤其是使用安慰性药物更要谨慎(5)重视病人主诉,若病人站立后有下肢有繁重、胀痛感,应警戒下肢深静脉血栓形成的可能.(6)注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛,如有及时通知医生.(7)低脂饮食,宜清淡、忌辛辣安慰、肥腻之品；肥胖者积极介入体育熬炼,减轻体重.(8)戒烟——烟中尼古丁安慰血管收缩,影响静脉回流.(9)高危病人(血液呈高凝状态)应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物.（10）坚持年夜便通畅,多食纤维素丰富食物,如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉,需要时用开塞露、麻仁软胶囊等,防止因排便困难引起腹压增高,影响静脉回流.11）勿使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣,防止血液瘀滞.12）各种术后病人应慎用止血药物,可适当垫高下肢或对小腿进行推拿,使小腿肌肉主动收缩；或尽早下床活动,以利静脉血回流；或应用下肢弹力绷带包扎等.长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动,需要时对小腿进行推拿,使小腿肌肉主动收缩,防止静脉血栓形成.4小结下肢深静脉血栓形成是临床较易发生的并发症,如果护理不到位,呈现下肢深静脉血栓形将严重影响到病人的健康及预后,有时甚至威胁病人的生命,因此护理上我们要积极预防,根绝发生,如果发生要认真细致的护理,使患者尽早康复.预防下肢深静脉血栓形成护理办法一、形成原因.静脉壁损伤：静脉损伤时,可造成内皮脱落及内膜下层胶原裸露而启动内源性凝血系统形成血栓,同时静脉壁电荷改变招致血小板聚集、粘附形成血栓..血流缓慢：见于长期卧床、术中、术后、肢体固定等制动状态及久坐不动等..血液高凝状态：是最主要原因,见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤组织裂解产物、长期服用避孕药,使血小板数增高、凝血因子含量增加,而抗凝血因子活性降低招致血管内异常凝结形成血栓.血栓脱落或者裂解的碎片随血流进入肺动脉可引起肺栓塞,年夜片肺栓塞可致死应高度重视二、护理办法.饮食：进食低脂富含纤维素食物,以坚持年夜便通畅,尽量防止因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流..体位：术后抬高患肢30度,增进静脉回流,减轻肢体肿胀..活动：（1）鼓励病人尽早下床活动,加强日常熬炼,增进静脉回流.（2）对长期卧床和制动病人,应同时指导其家属加强病人床上运动,如按时翻身,协助病人做四肢的主动主动熬炼,需要时穿弹力袜.（3）防止在膝下垫枕过高、过度曲髋、用过紧腰带和紧身衣物而影响静脉回流..呵护静脉：静脉壁损伤也是静脉血栓形成因素,长期静脉输液者应尽量呵护静脉,防止在同一部位反复穿刺..戒烟：长期卧床及手术病人应告知病人绝对禁烟,防止烟草中尼古丁安慰引起血管收缩..及时就诊：若突然呈现下肢剧烈疼痛、浅静脉曲张陪伴发热等,应警惕下肢深静脉血栓形成的可能,及时就诊.下肢静脉血栓饮食与护理注意事项患者饮食方面最好是降低血液黏稠度如清谈饮食,多喝水,以防止血栓再次形成.饮食宜清淡,忌食油腻、肥甘、辛辣等食物.应多食新鲜蔬菜和水果,要低脂,富含纤维,注意坚持年夜便通畅,以利于下肢静脉血液回流.不成吃得太咸,或含钠过多的食物,也不宜吃太多甜食和淀粉.平时不要剧烈运动,可以穿弹力袜或弹力绷带,改善下肢症状,弹力袜因为能够明显改善下肢静脉血流淤积状况,增进静脉血回流,因此,能够有效预防下肢静脉血栓,降低肺栓塞致死的可能性.更可缓解或减轻因长途旅行引起的下肢肿胀.分析办法：一：饮食因素：高脂肪饮食是形成动脉粥样硬化和引起血栓病的重要因素,采用戒烟和限制饱和脂肪酸摄入等办法.如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物.防止血液粘稠度增高,造成血液淤滞；坚持年夜便通畅,防止因腹压增高而影响下肢静脉回流.饮食调理：1.香菇、木耳自古以来就被我国人民视为素食中之佳品.现代医学发现,香菇和木耳中具有一些特殊的成份,对多种实验植物和人体均有降低血胆固醇和三酰甘油的作用.木耳还具有抗凝血作用.因而多食香菇和木耳对防治动脉粥样硬化很有好处.2.洋葱、年夜蒜均可使实验家兔血胆固醇和血纤维卵白原下降,凝血时间延长,主动脉脂类堆积减少.其作用是年夜蒜优于洋葱.最近已从这两种植物中提出一种含烷基的二硫化物,对人和植物均