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文档简介

-10--10----21处理当治疗1、各项治疗措施应合理、正确、及时；2、处方应有药物全称、用量用法等符合201、缺治疗意见2、各项治疗措施不合理、不正确、不及时3、处方书写未按处方规则要求4、处方与病历中医嘱不相符5、未注明住院的原因6、出具医学证明书与本疾病不相符7、缺特殊检查（治疗）操作或手术的记录8、特殊检查（治疗）和手术缺患者的签名9、缺应当与患者交待的重要事项记录10、未按规定报告疫情与肿瘤病例的记录203/项355510554/项处方规则要求；需住院治疗应注明住院的原因；出具医学证明书，应记录其内容；在门诊的施行特殊检查（治疗）、手术患者应有：①患者知情同意签名；②特殊检查（治疗）的操作记录或手术记录；有与患者交待的重要事项记录；法定传染病疫情和肿瘤报告记录。医师1、医师应签全名，能辨认清楚；1、医师签名5区.师J签名2、实习医师（试用期医师）书写应有上52、签名无法辨认或未签全名3■UT-1—1级医师签名。3、上级医师无签名3病历1、使用兰黑墨水、碳素墨水及兰或黑色1、字迹潦草无法辨认37内书写油水的圆珠笔书写；52、随意书写影响整洁3要求2、文字工整、字迹清楚、整洁、不得涂3、字段涂改不符合规定3改。门诊病历评定说明：1、总分为100分，85分以上为甲级、—70分为乙级，分以下为丙级。2、主诉、病史、体检、诊断、处理治疗五个主要项目标准总分达不到70分为乙级病历，达不到6

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